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        脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理

        2014-05-22 11:49:47張麗萍
        中國實用醫(yī)藥 2014年10期
        關(guān)鍵詞:脊髓脊柱骨折

        張麗萍

        脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理

        張麗萍

        目的 總結(jié)脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對本院收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 44例患者均痊愈出院, 術(shù)后隨訪6個月以上, 均恢復(fù)良好。結(jié)論 通過對脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者進(jìn)行良好的圍手術(shù)期護(hù)理, 提高了患者的治療效果, 加快了患者的康復(fù), 顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

        脊柱骨折;脊髓損傷;護(hù)理

        脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷常發(fā)生于交通及工礦事故等, 患者脊髓平面以下伴有運(yùn)動﹑感覺﹑反射﹑自主神經(jīng)及括約肌等功能障礙, 且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可危及生命[1]。為了進(jìn)一步降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者的早日康復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量, 本文對鄭州市骨科醫(yī)院近2年來收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年8月期間收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者, 其中男29例, 女15例;年齡19~71歲, 平均(46.9±4.8)歲;交通事故傷15例,重物砸傷8例, 高空墜落傷21例;胸椎骨折14例, 腰椎骨折23例, 頸椎骨折7例, 均伴有程度不同的脊髓損傷。保守治療6例, 其余均行手術(shù)治療, 其中行前路減壓﹑椎體間植骨融合內(nèi)固定10例, 行后路胸﹑腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定28例。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況, 積極采用心理學(xué)知識, 對患者進(jìn)行良好的護(hù)理, 諸如與患者親切交流, 及時掌握患者的心理活動, 適時給予體貼及關(guān)懷, 耐心向患者解釋手術(shù)的原理﹑目的﹑預(yù)期效果及注意事項等, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;為患者講解平臥硬板床的作用, 積極引導(dǎo),以維持脊柱水平位, 有效避免二次損傷, 進(jìn)而主動配合治療;幫助患者翻身, 可手托患者肩部及臀部, 保持肩部﹑腰部和臀部呈三點(diǎn)直線, 翻身后將枕頭置于肩胛部, 囑患者不要用力, 略向后靠, 下肢曲髖屈膝位, 兩膝間夾一軟枕;此外, 還應(yīng)多與患者家屬交談, 以最大程度取得他們的理解與信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

        1.2.2 術(shù)后護(hù)理

        1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 諸如心率﹑血壓﹑呼吸﹑血氧飽和度等, 確?;颊哂盟幖皶r﹑合理﹑有效,并給予準(zhǔn)確記錄, 包括量﹑形狀等;保持患者各個管道固定引流暢通, 避免打折﹑扭曲;要求患者嚴(yán)格臥硬板床, 保持患者脊柱處在水平位, 并密切觀察患者雙下肢運(yùn)動﹑感覺情況[2]。

        1.2.2.2 傷口護(hù)理 密切觀察患者傷口滲血滲液情況, 并及時給予更換敷料, 保持患者傷口敷料清潔﹑干燥, 避免發(fā)生感染;術(shù)后若患者留置傷口引流管接負(fù)壓吸引器, 應(yīng)防止引流管受壓﹑扭曲, 固定牢固 , 確保引流通暢, 可15~20 min擠壓引流管(由內(nèi)向外), 以有效預(yù)防血塊堵塞而保持有效引流(注:一般在術(shù)后24~72 h內(nèi)將引流管拔除)。

        1.2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①肺部感染及肺不張:強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練, 諸如有效咳嗽練習(xí)和人工阻力呼吸訓(xùn)練等, 以進(jìn)一步增強(qiáng)肺活量及改善肺功能;必要時對患者進(jìn)行霧化吸入,以稀釋痰液。②褥瘡預(yù)防:患者脊髓損傷, 皮膚調(diào)節(jié)功能降低, 加上長期臥床, 極易誘發(fā)褥瘡, 應(yīng)在保持床鋪整潔, 干燥及皮膚清潔的同時, 每2 h對患者進(jìn)行軸線翻身1次, 并按摩受壓部位皮膚。③泌尿系統(tǒng)感染:做好患者會陰部的護(hù)理工作, 保持其尿道周圍的清潔, 同時每天對尿液引流管和尿袋進(jìn)行更換, 每周更換一次尿管;每天采用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗兩次, 有效預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

        1.2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動功能鍛煉, 對于未癱瘓肢體可做關(guān)節(jié)屈伸及肌肉收縮運(yùn)動,諸如上肢做松拳﹑握拳活動, 肘﹑腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 以有效鍛煉上肢臂力及手指功能﹑軀干肌的肌力;對于癱瘓下肢,經(jīng)常幫助患者進(jìn)行雙下肢按摩, 通過有效的被動運(yùn)動, 以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形等。有效的功能鍛煉能夠有效緩解疼痛, 進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)僵硬, 并增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力, 進(jìn)而有助于加快恢復(fù)健康, 因此應(yīng)向患者說明早期功能鍛煉的積極作用, 使患者知道術(shù)后功能鍛煉是恢復(fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般初期主要為床上鍛煉, 維持其四肢功能, 大約3周后, 逐步指導(dǎo)患者自主床上鍛煉, 4周后根據(jù)患者情況進(jìn)行離床鍛煉及帶護(hù)圍拄拐鍛煉等。

        2 結(jié)果

        44例患者均痊愈出院, 術(shù)后隨訪6個月以上, 均恢復(fù)良好, 無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥, 因椎體發(fā)生移位或者碎骨片突出椎管內(nèi), 導(dǎo)致脊髓或者馬尾神經(jīng)出現(xiàn)程度不同的損傷[3]。以腰胸椎損傷最為常見, 患者下肢運(yùn)動及感覺功能障礙, 嚴(yán)重者甚至截癱, 而頸段脊髓損傷可致使患者四肢功能發(fā)生障礙。

        脊髓損傷患者的預(yù)后效果不佳, 恢復(fù)較為緩慢, 且治療費(fèi)用較高。本組資料顯示, 44例患者均康復(fù)出院, 表明強(qiáng)化對患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作, 對患者的治療起到了積極的作用, 有效地預(yù)防了脊髓功能的進(jìn)一步損傷, 并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 顯著提高了患者的生活質(zhì)量。術(shù)前準(zhǔn)確評估患者病情, 術(shù)后密切觀察患者的預(yù)后情況, 并采用正確的方法幫助患者翻身, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 強(qiáng)化術(shù)后功能鍛煉等, 均是脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的重要護(hù)理步驟, 最大限度為患者的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。

        綜上所述, 良好的護(hù)理措施及方法, 有助于患者的治療與康復(fù), 對患者以后重返社會具有重要意義。

        [1] 趙澤艷, 鄒家柳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 13(3):295-296.

        [2] 王妙珍.脊柱骨折合并脊髓損傷36例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(14):3446-3447.

        [3] 殷悅, 程鳳羽, 白雨薇.脊柱骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(7):398-399.

        450052 鄭州市骨科醫(yī)院

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