張麗萍

脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理

張麗萍

目的 總結(jié)脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對本院收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 44例患者均痊愈出院, 術(shù)后隨訪6個月以上, 均恢復(fù)良好。結(jié)論 通過對脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者進(jìn)行良好的圍手術(shù)期護(hù)理, 提高了患者的治療效果, 加快了患者的康復(fù), 顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

脊柱骨折；脊髓損傷；護(hù)理

脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷常發(fā)生于交通及工礦事故等, 患者脊髓平面以下伴有運(yùn)動﹑感覺﹑反射﹑自主神經(jīng)及括約肌等功能障礙, 且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可危及生命［1］。為了進(jìn)一步降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者的早日康復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量, 本文對鄭州市骨科醫(yī)院近2年來收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月期間收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者, 其中男29例, 女15例；年齡19～71歲, 平均(46.9±4.8)歲；交通事故傷15例,重物砸傷8例, 高空墜落傷21例；胸椎骨折14例, 腰椎骨折23例, 頸椎骨折7例, 均伴有程度不同的脊髓損傷。保守治療6例, 其余均行手術(shù)治療, 其中行前路減壓﹑椎體間植骨融合內(nèi)固定10例, 行后路胸﹑腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定28例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況, 積極采用心理學(xué)知識, 對患者進(jìn)行良好的護(hù)理, 諸如與患者親切交流, 及時掌握患者的心理活動, 適時給予體貼及關(guān)懷, 耐心向患者解釋手術(shù)的原理﹑目的﹑預(yù)期效果及注意事項等, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者講解平臥硬板床的作用, 積極引導(dǎo),以維持脊柱水平位, 有效避免二次損傷, 進(jìn)而主動配合治療；幫助患者翻身, 可手托患者肩部及臀部, 保持肩部﹑腰部和臀部呈三點(diǎn)直線, 翻身后將枕頭置于肩胛部, 囑患者不要用力, 略向后靠, 下肢曲髖屈膝位, 兩膝間夾一軟枕；此外, 還應(yīng)多與患者家屬交談, 以最大程度取得他們的理解與信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 諸如心率﹑血壓﹑呼吸﹑血氧飽和度等, 確?；颊哂盟幖皶r﹑合理﹑有效,并給予準(zhǔn)確記錄, 包括量﹑形狀等；保持患者各個管道固定引流暢通, 避免打折﹑扭曲；要求患者嚴(yán)格臥硬板床, 保持患者脊柱處在水平位, 并密切觀察患者雙下肢運(yùn)動﹑感覺情況［2］。

1.2.2.2 傷口護(hù)理 密切觀察患者傷口滲血滲液情況, 并及時給予更換敷料, 保持患者傷口敷料清潔﹑干燥, 避免發(fā)生感染；術(shù)后若患者留置傷口引流管接負(fù)壓吸引器, 應(yīng)防止引流管受壓﹑扭曲, 固定牢固 , 確保引流通暢, 可15～20 min擠壓引流管(由內(nèi)向外), 以有效預(yù)防血塊堵塞而保持有效引流(注：一般在術(shù)后24～72 h內(nèi)將引流管拔除)。

1.2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①肺部感染及肺不張：強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練, 諸如有效咳嗽練習(xí)和人工阻力呼吸訓(xùn)練等, 以進(jìn)一步增強(qiáng)肺活量及改善肺功能；必要時對患者進(jìn)行霧化吸入,以稀釋痰液。②褥瘡預(yù)防：患者脊髓損傷, 皮膚調(diào)節(jié)功能降低, 加上長期臥床, 極易誘發(fā)褥瘡, 應(yīng)在保持床鋪整潔, 干燥及皮膚清潔的同時, 每2 h對患者進(jìn)行軸線翻身1次, 并按摩受壓部位皮膚。③泌尿系統(tǒng)感染：做好患者會陰部的護(hù)理工作, 保持其尿道周圍的清潔, 同時每天對尿液引流管和尿袋進(jìn)行更換, 每周更換一次尿管；每天采用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗兩次, 有效預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

1.2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動功能鍛煉, 對于未癱瘓肢體可做關(guān)節(jié)屈伸及肌肉收縮運(yùn)動,諸如上肢做松拳﹑握拳活動, 肘﹑腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 以有效鍛煉上肢臂力及手指功能﹑軀干肌的肌力；對于癱瘓下肢,經(jīng)常幫助患者進(jìn)行雙下肢按摩, 通過有效的被動運(yùn)動, 以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形等。有效的功能鍛煉能夠有效緩解疼痛, 進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)僵硬, 并增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力, 進(jìn)而有助于加快恢復(fù)健康, 因此應(yīng)向患者說明早期功能鍛煉的積極作用, 使患者知道術(shù)后功能鍛煉是恢復(fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般初期主要為床上鍛煉, 維持其四肢功能, 大約3周后, 逐步指導(dǎo)患者自主床上鍛煉, 4周后根據(jù)患者情況進(jìn)行離床鍛煉及帶護(hù)圍拄拐鍛煉等。

2 結(jié)果

44例患者均痊愈出院, 術(shù)后隨訪6個月以上, 均恢復(fù)良好, 無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥, 因椎體發(fā)生移位或者碎骨片突出椎管內(nèi), 導(dǎo)致脊髓或者馬尾神經(jīng)出現(xiàn)程度不同的損傷［3］。以腰胸椎損傷最為常見, 患者下肢運(yùn)動及感覺功能障礙, 嚴(yán)重者甚至截癱, 而頸段脊髓損傷可致使患者四肢功能發(fā)生障礙。

脊髓損傷患者的預(yù)后效果不佳, 恢復(fù)較為緩慢, 且治療費(fèi)用較高。本組資料顯示, 44例患者均康復(fù)出院, 表明強(qiáng)化對患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作, 對患者的治療起到了積極的作用, 有效地預(yù)防了脊髓功能的進(jìn)一步損傷, 并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 顯著提高了患者的生活質(zhì)量。術(shù)前準(zhǔn)確評估患者病情, 術(shù)后密切觀察患者的預(yù)后情況, 并采用正確的方法幫助患者翻身, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 強(qiáng)化術(shù)后功能鍛煉等, 均是脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的重要護(hù)理步驟, 最大限度為患者的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。

綜上所述, 良好的護(hù)理措施及方法, 有助于患者的治療與康復(fù), 對患者以后重返社會具有重要意義。

［1］ 趙澤艷, 鄒家柳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 13(3):295-296.

［2］ 王妙珍.脊柱骨折合并脊髓損傷36例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(14):3446-3447.

［3］ 殷悅, 程鳳羽, 白雨薇.脊柱骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(7):398-399.

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