裴麗楊 樸素芝 王 慧 楊立新 馬艷輝 逯 琨

觀察甲氨喋呤、米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠的療效

裴麗楊 樸素芝 王 慧 楊立新 馬艷輝 逯 琨

目的 觀察甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠的療效。方法 將50例異位妊娠患者隨機分為觀察組和對照組, 對照組進行常規(guī)治療, 觀察組在此基礎上利用甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療。結果 觀察組的成功率為92.0%, 對照組成功率為76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組無不良反應病例, 對照組有2例, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組住院平均時間少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠效果顯著, 值得大力推廣用應。

甲氨喋呤；米非司酮；中藥； 異位妊娠

異位妊娠也叫宮外孕, 是婦科常見的急腹癥。是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。而輸卵管妊娠是最為常見的。致病原因通常是輸卵管管腔或周圍炎癥, 引起管腔通暢不佳, 阻礙了孕卵的正常運行, 從而導致其在輸卵管內停留﹑著床﹑發(fā)育, 最終導致輸卵管妊娠流產或破裂。傳統(tǒng)的治療方法是將輸卵管切除, 影響了患者的生育能力。大慶市人民醫(yī)院對甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠進行實驗觀察, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院妊娠患者, 經過檢查排除輸卵管妊娠囊未破裂患者, 肝腎功能正常﹑血常規(guī)正常等滿足條件患者50例, 確保了這些患者符合本院的實驗要求, 以及患者本身自愿作為實驗對象, 實驗結果保證有效。50例患者平均年齡35歲, 不規(guī)律陰道出血者27例, 無明顯停經史者10例,腹痛史者13例。將患者分為兩組, 每組25例, 觀察組進行氨甲喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合藥物治療；對照組采用常規(guī)方式對患者進行異位妊娠治療。對實驗結果進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 觀察組治療方案：將80 mg甲氨蝶呤加在0.9%的氯化鈉20 ml中靜脈注射, 1周后早孕酶免實驗未轉陰時再進行靜脈注射一次；口服米非司酮100 mg, 12 h 1次, 連續(xù)服用3 d;同時聯(lián)合中藥治療, 選用黨參﹑天花粉﹑當歸﹑赤芍﹑紫草﹑蜈蚣﹑莪術﹑元胡﹑川穹﹑桃仁等中藥對患者進行身體調理, 1劑/d, 連續(xù)服用7～14 d。同時, 對照組進行常規(guī)治療。對兩組患者的治療效果進行總結評價。同時患者進行每日早孕酶免實驗, 不定時對患者進行B超復查, 嚴密關注患者的病情變化, 每天測血壓﹑脈搏, 觀察患者的腹痛及陰道流血情況, 同時記錄患者的不良反應情況。實驗用藥的第4﹑7天復查血β-HCG及B超檢查動態(tài)監(jiān)測盆腔包塊大小, 并每3天測血常規(guī), 每周監(jiān)測一次肝腎功能［1］。同時記錄兩組患者的平均住院時間。

1.3 療效評定標準 成功：①患者的腹痛及陰道流血消失；②血β-HCG轉正常(＜50 U/L)；③B超檢查包塊縮小≥30.0%；失敗：①用藥半月內出現(xiàn)輸卵管破裂, 急性內出血急診手術；②血β-HCG持續(xù)不降或升高；③包塊沒有縮小甚至增大。以上項出現(xiàn)任何一項均為治療失?。?］。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次的實驗所得的數據均采用SPSS12.0軟件進行了統(tǒng)計學分析, 其中的計量資料對比采用的是t檢驗, 計數資料對比則采用卡方檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組有23例(92.0%)治療成功, 對照組有19例(76.0%)治療成功。兩組成功率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組沒有出現(xiàn)不良反應病例, 對照組出現(xiàn)頭暈﹑惡心1例,腹瀉1例, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組平均住院時間為(18.31±2.35)d, 對照組平均住院時間為(28±2.24)d。差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲氨喋呤的治療效果是通過與細胞內的二氫葉酸還原酶結合, 阻斷四氫酸的生成, 抑制嘌呤和嘧啶的生成, 達到干擾DNA和胚胎滋養(yǎng)細胞, 致使胚胎死亡。米非司酮是新型的抗孕激素, 沒有孕激素﹑雌激素﹑雄激素及抗雌激素活性,可以和孕酮受體和糖皮質激素受體結合, 這種藥不能引發(fā)足夠的子宮活性, 單用于抗早孕時不完全流產率較高, 但可以增加子宮對前列腺素的敏感性。中醫(yī)上則用活血化瘀﹑殺胚消癥藥物治療, 調節(jié)機體, 促進血液循環(huán), 阻滯胚胎生長, 從而致使胚胎死亡。早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早治療是異位妊娠治療成功的關鍵因素。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展進步, 異位妊娠早期診斷率也在逐步的提高中。利用甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠效果顯著, 使患者住院時間明顯減少, 在臨床上達到了滿意的效果?？傊? 本文方案在未來的醫(yī)學治療異位妊娠上的利用前景是無可限量的。

［1］ 李秀清.氨甲喋呤及米非司酮聯(lián)合用藥保守治療異位妊娠的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應用, 2010, 4(7):122-123.

［2］ 姜慶霖, 劉德順, 周輝.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志, 2006, 22(4):213-215.

163316 大慶市人民醫(yī)院