王巖威 尚德陽

淺談重癥骨性膝關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療

王巖威 尚德陽

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將150例骨性膝關(guān)節(jié)炎老年患者應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和中藥熏洗結(jié)合方法治療。結(jié)果 臨床控制97膝(42.6%), 有效114膝(49.4%), 好轉(zhuǎn)10膝(4.65%), 無效8膝(3.47%), 總顯效率92% , 總有效率96.65%。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和中藥熏洗結(jié)合辦法是治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

中西醫(yī)結(jié)合；透明質(zhì)酸鈉；中藥熏洗；骨關(guān)節(jié)炎

骨性膝關(guān)節(jié)炎是因膝關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變和在關(guān)節(jié)表面邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在非炎癥性疾?。?］, 在20世紀(jì)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯升高, 尤其在肥胖的老年人群, 60歲以上的老年人群中50%人群在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn), 其中35%～50%有臨床表現(xiàn), 75%以上人群中, 80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀［2］。膝關(guān)節(jié)在活動中起重要的作用,損傷后嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量, 目前治療多以關(guān)節(jié)假體置換為主, 我國對手術(shù)的認(rèn)知度低, 且普遍不能接受昂貴的治療費用, 多采用保守治療, 自2001年本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療150例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者進行治療, 取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有150例患者均來自2001年7月～2003年6月本院門診, 150例中男性95例, 女性55例, 年齡52～82歲, 平均67歲, 雙膝關(guān)節(jié)80例, 單膝關(guān)節(jié)70例(左側(cè)32例, 右側(cè)38例), 病程5個月～15年, 平均9個月。1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀體征 膝關(guān)節(jié)處都有疼痛, 多于活動后加重, 休息后緩解, 部分時有夜間痛。其中關(guān)節(jié)僵硬135例, 關(guān)節(jié)畸形56例, 關(guān)節(jié)間隙壓痛85例, 都合并有屈伸受限, 病例中合并關(guān)節(jié)交鎖26例, 所有病例均有不同程度的周圍肌肉萎縮。

1.2.2 物理檢查 所有病例都經(jīng)X線正側(cè)位片檢查, 均提示有不同程度骨質(zhì)增生, 以關(guān)節(jié)邊緣處明顯, 伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄, 部分病例MRI 檢查有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板和韌帶的損傷。

1.2.3 實驗室檢查 血尿常規(guī)﹑風(fēng)濕化驗及結(jié)核化驗均無異常。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照90年代美國風(fēng)濕免疫學(xué)界推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：

①近一個月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

②活動時有摩擦音。

③X線片示關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成。

④膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生

⑤關(guān)節(jié)晨僵≤30 min。

⑥年齡＞40歲。具備1 ﹑3 或1﹑2﹑4﹑5 ﹑6即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物灌洗術(shù)結(jié)合中藥熏洗法治療, 患者取平臥患肢伸直位, 皮膚常規(guī)消毒后, 取髕骨上緣水平線與外緣垂直線夾腳處進針, 嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程行膝關(guān)節(jié)穿刺, 穿刺成功后, 在膝部周圍加壓, 將生理鹽水通過穿刺針灌洗入內(nèi), 并回抽, 反復(fù)多次, 將關(guān)節(jié)腔清洗干凈,然后將透明質(zhì)酸鈉注射液2 ml:20 mg 注入關(guān)節(jié)腔內(nèi), 迅速拔針, 針口加壓包扎, 出針后患者短暫時間制動后方可活動。治療每周1次, 5次為1個療程。灌洗術(shù)后第2天開始應(yīng)用中藥熏洗法, 經(jīng)采用本院自擬中藥方(當(dāng)歸﹑防風(fēng)﹑雞血藤等)煎水熏洗患部或加工后熱敷﹑敷貼于患處, 使藥力直達(dá)病處, 2次/d, 用藥3～6周為1個療程。

1.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用目前公認(rèn)的lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對病變膝關(guān)節(jié)進行評分［4］, 評分項目包括:①平走時膝部疼痛；②上下樓時膝部疼痛；③膝關(guān)節(jié)功能活動角度；④活動后膝部腫脹程度。其中前兩項滿分分別為30分；后兩項滿分分別為20分, 總計100分。針對各項評分,無異常者評為0分, 評定的最高分表示病變的嚴(yán)重性。前兩項根據(jù)患者自身評定, 相加最高分為60分；后兩項由醫(yī)師自己評定, 相加最高分為40分, 療效標(biāo)準(zhǔn)分為有效﹑好轉(zhuǎn)和無效。(患者首次治療前評定分?jǐn)?shù)～患者每次治療后的評定分?jǐn)?shù))≥40分評為有效: 30～39分者評為有好轉(zhuǎn)；30分以下者評為無效。

2 結(jié)果

全組總共150例患者, 230處膝關(guān)節(jié), 經(jīng)上述治療方法,隨訪1～2年, 按上述方法評定。臨床控制97膝(42.6%), 有效114膝(49.4%), 好轉(zhuǎn)10膝(4.65%), 無效8膝(3.47%)總顯效率92%, 總有效率96.65%。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎, 多以中老年人為主,病變處多位于下肢承重關(guān)節(jié), 以膝關(guān)節(jié)發(fā)生率最高, 60歲以上人群有49%發(fā)生本病［5］。目前, 常用透明質(zhì)酸鈉注射液行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療, 透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)液的主要成分, 具有減緩壓力, 擔(dān)當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)緩沖劑和擴散屏障及清除關(guān)節(jié)內(nèi)自由基作用, 延緩了骨關(guān)節(jié)面損傷, 而且還具有減弱多核白細(xì)胞及巨嗜淋巴細(xì)胞的功能, 對細(xì)胞增殖起到促進作用［6］。另有報道, 透明質(zhì)酸鈉能降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)前列腺素E2的濃度, 起到減輕炎癥﹑緩解疼痛的作用［7］。當(dāng)膝部出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時, 滑液中的透明質(zhì)酸鈉明顯減少, 其生理作用減弱, 進而影響了關(guān)節(jié)的功能。用透明質(zhì)酸鈉進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射, 操作簡單﹑費用低廉﹑有效的緩解了局部癥狀, 改善了關(guān)節(jié)功能, 增加了關(guān)節(jié)活動度。

本病屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的痹癥的范疇, 多因為體質(zhì)虛弱﹑衛(wèi)陽不固﹑風(fēng)寒侵入導(dǎo)致氣血不暢淤積經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為本病。根據(jù)肝主筋, 腎主骨及通則不痛的理論, 應(yīng)用中藥熏洗能直達(dá)病處, 起到補肝益腎﹑舒筋活絡(luò), 利水消腫﹑強壯筋骨的作用。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射與中藥熏洗結(jié)合治療老年性關(guān)節(jié)炎, 發(fā)揚了中西醫(yī)的優(yōu)勢, 起到了揚長避短﹑增強療效的作用。

［1］ 婁思權(quán).骨關(guān)節(jié)炎的病理與發(fā)病因素.中華骨科雜志, 1996, 16(1):56.

［2］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎, 等.實用骨科學(xué).第3版北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:794-804.

［3］ 曾慶徐, 許竟才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué).中國實用內(nèi)科雜志, 1998, 18 (2):108-109.

［4］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:1616-1619.

［5］ 張乃崢, 施金勝, 張霞哲, 等.膝關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志, 1995, 34 (2):84.

［6］ 后藤子.大鼠實驗性關(guān)節(jié)痛模型與透明酸鈉的鎮(zhèn)痛作用.日藥理志, 1988(92):17.

［7］ 松尾利香, 山本正彥.透明質(zhì)酸鈉對頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入療法的效果.日口腔外會志, 1993(39):591.

122000 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

尚德陽