竇邦現(xiàn)

交叉克氏針內固定治療Bennett骨折的療效

竇邦現(xiàn)

目的 探討交叉克氏針內固定治療Bennett骨折的療效。方法 在C臂透視下對27例Bennett骨折進行復位后交叉克氏針內固定, 使Bennett骨折達到解剖復位, 觀察手術效果。結果 27例Bennett骨折均予解剖復位, 術后石膏外固定4周, 隨訪6～24個月, 骨折全部愈合, 無骨折不愈合及畸形愈合。按國際手外科聯(lián)合會( TAM) 系統(tǒng)評定法評定掌指關節(jié)功能, 總優(yōu)良率為96.30%。結論 交叉克氏針內固定治療Bennett骨折的療效肯定, 值得臨床推廣。

Bennett骨折； 克氏針； 內固定

Bennett骨折是發(fā)生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關節(jié)的脫位或半脫位, 屬于手部的常見骨折, 臨床上整復容易固定較難, 若治療不當, 易致關節(jié)疼痛﹑僵硬﹑畸形,影響手部功能［1］。本實驗將鄭州市骨科醫(yī)院手外科顯微骨科2012年1月～2013年1月年收治的27例閉合性Bennett骨折,采用X線透視下閉合復位交叉克氏針內固定治療, 療效肯定,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男21例, 女6例, 均為新鮮單側閉合骨折,受傷原因：摔傷13 例, 交通傷6例, 砸傷5例, 其他3例。

1.2 治療方法 給與患者全身麻醉或者臂叢神經阻滯麻醉,患者取常規(guī)仰臥位, 術區(qū)準備完成后, 在C臂輔助下先行手法復位, 固定腕關節(jié)并在對掌位下持續(xù)牽引拇指, 糾正壓縮導致的短縮畸形及嵌插骨折, 然后按壓掌骨近折端將拇指外展, 復位掌骨干的成角及旋轉畸形, 牽引下小角度旋轉拇指,恢復骨塊位置, 如有合并關節(jié)內骨折者可在C臂下多次復位,保證關節(jié)的對位, 以防遠期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎, 復位滿意后以1.0克氏針從掌骨橈背側經骨折線斜穿向近側骨塊至第2掌骨基底部, 再用1.0克氏針從骨折線穿過, 固定在大多角骨,針尾折彎埋于皮下。術后石膏固定拇指于功能位4周, 8～12周局麻下取出克氏針。

2 結果

本組27例均獲隨訪, 隨訪時間6～24個月, 患拇指功能按國際手外科聯(lián)合會TAM系統(tǒng)評定法評定即：優(yōu)為患拇指TAM與健側拇指相當；良為患拇指TAM在健側拇指75%以上；中為患拇指TAM在健側拇指50%以上；差為患拇指TAM在健側拇指50%以下。本實驗療效評價結果顯示：優(yōu)22例, 良4例, 中1例, 總優(yōu)良率為96.30%。

3 討論

Bennett骨折是一種不穩(wěn)定骨折, 它是拇指受到長軸方向的外力而致。原理是第一掌骨基底在拇長展肌牽拉形成橈背側移位, 加上拇收肌的遠端牽拉, 向橈背側移位, 造成腕掌成角畸形［2］。

此類骨折在治療方法較多, 主要分為非手術治療和手術治療, 非手術治療即是采用手法復位加石膏外固定﹑外展牽引夾板固定﹑弓形夾板外固定等, 但是此類骨折的不穩(wěn)定性,單純外固定存在骨折對位不滿意﹑骨折畸形愈合及功能恢復欠佳等情況, 且非手術治療治療無效時仍需要手術治療, 從而增加患者痛苦和負擔。手術治療主要有微型鋼板內固定﹑微型螺釘內固定等方法, 但容易破壞骨折端血運, 如果關節(jié)面粉碎性骨折, 切開復位也難達到牢固固定, 還需二次手術取出內固定［3］。

交叉克氏針內固定治療Bennett骨折是一種微創(chuàng)手術,操作方便, 避免骨膜剝離, 減少組織粘連, 創(chuàng)傷小, 避免了切開復位, 減少感染機會, 費用低, 療效確切, 值的臨床推廣。

［1］ 宋亞文.Bennett骨折的治療和研究進展.中醫(yī)正骨, 2006,18 (12):75-76.

［2］ 李玉軍,周建偉, 范勇, 等.閉合復位經皮克氏針固定治療Bennett骨折.實用骨科雜志, 2012,18(1):14.

［3］ 李文, 宋知非, 陳東陽, 等.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折.臨床骨科雜志, 2004,7(1):84-87.

450003 鄭州市骨科醫(yī)院手外科顯微骨科Ⅰ病區(qū)