黃 海 王萬(wàn)忠 付啟橋

空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察

黃 海 王萬(wàn)忠 付啟橋

目的 探討空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效。方法 采用空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療橫斷型輕度粉碎性髕骨骨折32例。結(jié)果 32例均獲隨訪3～15月, 所有骨折病例達(dá)到骨性愈合, 平均愈合時(shí)間10個(gè)月, 其中1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限, 所有病例均無(wú)切口感染﹑螺釘及鋼絲斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療橫斷型輕度粉碎性髕骨骨折,配合術(shù)后合理功能鍛煉, 使膝關(guān)節(jié)功能達(dá)到最大限度的恢復(fù), 療效可靠。

空心釘；鋼絲張力帶；髕骨骨折；內(nèi)固定

髕骨骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折, 約占全身骨折的1.65%［1］。髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 如不能及時(shí)進(jìn)行治療, 則導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎﹑膝關(guān)節(jié)功能障礙。目前治療方法多樣, 作者于2010年1月～2013年10月空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療橫斷型輕度粉碎性髕骨骨折32例, 取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例, 男21例, 女11例；左側(cè)14例﹑右側(cè)18例；年齡25～70歲, 平均45.2歲, 受傷原因：摔傷22例,車(chē)禍傷10例。1例開(kāi)放性骨折, 31例閉合性骨折, 傷后至手術(shù)時(shí)間3～72 h, 平均46 h。

1.2 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉下, 患者仰臥位, 取膝前方縱型或橫弧形切口約8～12 cm, 顯露骨折斷端, 清除斷端間崁插軟組織, 輕柔撬撥復(fù)位骨折端, 對(duì)缺損明顯者回填骨塊, 復(fù)位后用復(fù)位鉗臨時(shí)固定, 采用直徑1 mm導(dǎo)針平行髕骨由近端向遠(yuǎn)端貫穿置入, “C”臂X線機(jī)透視下明確骨折復(fù)位情況及導(dǎo)針位置, 保證髕骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位及導(dǎo)針合適位置, 然后空心鉆擴(kuò)大釘?shù)? 選擇直徑3.5 mm或4.5 mm﹑長(zhǎng)度適中的空心釘沿導(dǎo)針置入固定, 空心釘螺紋不宜超出髕骨對(duì)側(cè)緣,扒出導(dǎo)針, 于空心釘內(nèi)導(dǎo)入鋼絲張力帶固定, 縫合髕骨擴(kuò)張部, 屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)檢查內(nèi)固定可靠性, 沖洗術(shù)口, 逐層縫合術(shù)口, 彈力繃帶加壓固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染24～72 h, 予以石膏托外固定3～4周, 拆除石膏后行關(guān)節(jié)功能鍛煉或CPM機(jī)輔助鍛煉, 1～2個(gè)月復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片, 直至骨折愈合。

2 結(jié)果

本組32例均獲隨訪3～15個(gè)月, 所有病例均達(dá)到骨性愈合, 均無(wú)切口感染﹑螺釘及鋼絲松脫﹑斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。其中1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限(屈曲約60°)。

3 討論

髕骨骨折為臨床上常見(jiàn)骨折, 治療方法多, 目前主要分為兩大類(lèi):無(wú)移位型髕骨骨折石膏托外固定, 移位型髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中前者治療會(huì)引起骨折端輕微移位﹑后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬﹑攣縮等。因此目前主張積極手術(shù), 手術(shù)治療能牢固維持髕骨關(guān)節(jié)面的平整性, 可早期關(guān)節(jié)功能鍛煉, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。移位型髕骨骨折臨床上多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 其內(nèi)固定方式很多, 臨床上常見(jiàn)有傳統(tǒng)的鋼針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定﹑記憶合金聚髕器﹑分體式髕骨爪等。鋼針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定雖然具有較可靠的生物學(xué)固定效果, 但術(shù)中常出現(xiàn)骨折復(fù)位不佳﹑反復(fù)穿針而加重骨折,且術(shù)后針尾刺激皮膚, 鋼絲松脫及鋼針旋轉(zhuǎn)失效率高。目前臨床上應(yīng)用的記憶合金聚髕器﹑分體式髕骨爪在治療髕骨骨折上也具有良好的臨床療效, 但記憶合金聚髕器固定的形態(tài)與髕骨生理形狀不完全匹配, 型號(hào)過(guò)大易造成術(shù)后松動(dòng)﹑固定不牢, 嚴(yán)重時(shí)則需再次手術(shù)內(nèi)固定；型號(hào)過(guò)小,手術(shù)中不易置入固定, 且在患者體內(nèi)固定時(shí)間過(guò)久, 易記憶失效, 二次手術(shù)取出困難, 創(chuàng)傷大；另外分體式髕骨爪在固定髕骨骨折時(shí)爪支的長(zhǎng)短與患者髕骨大小﹑厚度經(jīng)常不一致, 爪支短安放位置過(guò)淺易導(dǎo)致術(shù)后功能鍛煉時(shí)滑脫, 爪支長(zhǎng)放置位置過(guò)深易造成壓力過(guò)大, 對(duì)粉碎性骨折容易造成骨折塊新的移位。

本組空心釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折時(shí), 空心釘沿導(dǎo)針的正確方向置入進(jìn)行固定, 手術(shù)中置入導(dǎo)針時(shí)可以在“C”臂X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折解剖復(fù)位及導(dǎo)針的合適位置,一般空心釘位于髕骨前后方向中1/3部分。空心釘可以根據(jù)骨折線縱行或橫行調(diào)整方向, 并且空心釘在置釘方向上有一定加壓作用。有研究證明空心釘生物力學(xué)測(cè)試其固定力量強(qiáng),可早期功能鍛煉, 能有效防止鍛煉期間關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的發(fā)生。本組治療方式克服了傳統(tǒng)鋼針?shù)摻z張力帶固定術(shù)后針尾刺激皮膚, 鋼絲松脫及鋼針脫出﹑旋轉(zhuǎn)失效等不足?？尚性缙陉P(guān)節(jié)功能鍛煉, 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥, 即使鋼絲松脫﹑斷裂, 空心釘仍然具有固定效果。術(shù)中注意事項(xiàng)：置入空心釘時(shí)需“C”臂X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折解剖復(fù)位, 保證髕骨關(guān)節(jié)面的平整性, 避免在骨折處產(chǎn)生臺(tái)階；空心釘置入時(shí)不要過(guò)度加壓, 以免骨折塊劈裂及再移位發(fā)生。本組病例, 經(jīng)隨訪觀察均未出現(xiàn)空心釘刺激現(xiàn)象, 空心釘脫出, 鋼絲斷裂﹑松脫等內(nèi)固定失效發(fā)生, 無(wú)關(guān)節(jié)僵硬﹑功能障礙, 無(wú)骨折延遲愈合及不愈合等發(fā)生, 說(shuō)明本組固定方式療效可靠。

［1］ 王奕煾.髕骨骨折治療方法和評(píng)價(jià).中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1995, 10(4):208.

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