葛燕軍 金志鵬 胡志榮

親水性敷料預(yù)防PICU嬰兒氣管插管固定所致面部損傷效果觀察

葛燕軍 金志鵬 胡志榮

目的 探討3M親水性敷料預(yù)防PICU嬰兒氣管插管固定所致面部損傷效果。方法 2013年1月~2013年12月, 隨機(jī)將PICU收住的1歲以下機(jī)械通氣嬰兒分為對照組和觀察組, 對照組46例采用傳統(tǒng)方法固定氣管插管, 觀察組53例使用親水性敷料保護(hù)面部局部皮膚后固定氣管插管。觀察兩組患兒面部皮膚損傷情況(紅腫、水泡等), 氣管插管固定效果及移位情況。結(jié)果 ①觀察組1例患兒固定氣管導(dǎo)管部位紅腫, 對照組則有8例發(fā)生不同程度的面部損傷(2例局部紅腫, 4例出現(xiàn)局部皮膚撕脫, 1例局部出現(xiàn)滲出, 1例水泡), 有統(tǒng)計學(xué)差異。②觀察組2例發(fā)生氣管插管脫管, 對照組有1例脫管,兩組對照無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 親水性敷料預(yù)防機(jī)械通氣患者面部損傷較傳統(tǒng)固定方法發(fā)生率低, 無明顯脫管發(fā)生, 值得臨床推廣。

親水性敷料；預(yù)防；機(jī)械通氣；面部損傷；效果

氣管插管是臨床上開放氣道、手術(shù)麻醉和危重癥急救復(fù)蘇中最常用的方法, 而對經(jīng)口腔氣管插管的安全固定是插管成功的保證［1］。在臨床護(hù)理實(shí)踐中, 尤其是PICU住院的嬰兒患者病情危重、復(fù)雜, 且皮膚嬌嫩, 在有創(chuàng)機(jī)械通氣中,較為常見的并發(fā)癥之一是拔除氣管插管后, 顏面部皮膚出現(xiàn)不同程度表皮破損, 傷處可出現(xiàn)表皮撕脫, 局部液體滲出,嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲血。顏面部小血管和神經(jīng)豐富, 易出血, 對疼痛敏感度高［2］。在優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)當(dāng)中, 降低了患兒的舒適度及家長的滿意度, 甚至延長了在PICU的滯留時間, 增加了醫(yī)療費(fèi)用。本科采用3M親水性敷料保護(hù)面部局部皮膚的固定方法與傳統(tǒng)膠布固定方法進(jìn)行比較, 探討親水性敷料保護(hù)面部局部皮膚的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月~2013年2月入住本院PICU機(jī)械通氣的1歲以下經(jīng)口氣管插管患兒為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組46例, 平均年齡(7.13±4.25)月；觀察組53例, 平均齡(6.13±5.25)月, 兩組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。原發(fā)病重癥肺炎79例, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染12例,蒙被捂熱4例, 其他15例(維生素k缺乏、膿毒性休克、暴發(fā)性心肌炎等)。原發(fā)病無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)固定方法：將3M絲綢膠布撕成兩條, 每條均長9 cm, 寬2.5 cm, 沿寬度平均剪開, 剪到長度的2/3時, 剩1/3不剪, 將沒剪的1/3貼在一邊口角, 粘貼平整,氣管插管順勢移至貼膠帶的口角旁, 另一條膠布同法剪開,分別按順時針和逆時針反向纏繞于經(jīng)口氣管插管上, 注意氣管插管離口角0.5 cm, 預(yù)防口腔粘膜受壓, 插管旁置一牙墊,紗布寸帶繞枕部1周, 松緊度以能插入1指為宜, 記錄插管距門齒的距離, 膠布和寸帶每天更換, 污染隨時更換。

1.2.2 觀察組 徹底清潔皮膚表面, 在使用敷料前確定皮膚完全干燥, 根據(jù)傳統(tǒng)氣管插管固定方法, 評估膠布在顏面部的粘貼范圍, 選擇大小合適的敷料, 或可按照部位用無菌剪刀適當(dāng)修剪敷料后再使用。采用無接觸式的操作方法, 減少手指和親水性黏膠表層的接觸, 達(dá)到無菌粘貼敷料的目的。使用前, 先向家長解釋清楚使用的目的及意義, 使家長理解并配合。使用時, 將包裝撕開, 取出3M親水性敷料(人工皮),將無接觸保護(hù)膜去除, 根據(jù)粘貼范圍, 將有粘性的一面覆蓋在顏面部合適位置, 以滾壓的方式粘貼, 注意與皮膚的貼合,避免皺折或空氣進(jìn)入, 使覆蓋皮膚處于密閉環(huán)境, 注意減少不必要的拉扯, 以免造成周圍皮膚的機(jī)械性創(chuàng)傷。然后按照對照組氣管插管固定方法, 將膠布纏繞于經(jīng)口氣管插管上,再固定于3M親水性敷料(人工皮)上, 敷料應(yīng)大于膠布邊緣1.5 cm。若3M親水性敷料已安全變成白色, 則應(yīng)立即更換。去除時, 從敷料邊緣處, 平行180度小心撕除, 清潔皮膚表面,再進(jìn)行粘貼, 一片約可使用2~3 d, 經(jīng)濟(jì)方便。但對于一些面部感染的傷口、三度灼傷或有可能影響到肌肉、筋或骨的皮膚潰爛不適用。

2 結(jié)果

①觀察組1例患兒固定氣管導(dǎo)管部位紅腫, 對照組則有8例發(fā)生不同程度的面部損傷(2例局部紅腫, 4例出現(xiàn)局部皮膚撕脫,1例局部出現(xiàn)滲出, 1例水泡), 有統(tǒng)計學(xué)差異。②觀察組2例發(fā)生氣管插管脫管, 對照組有1例脫管, 兩組對照無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 親水性敷料預(yù)防嬰兒氣管插管固定所致的面部損傷效果明顯 兩組分別從插管后1 d、3 d、5 d作為時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行對照觀察。對照組55人中, 有9人機(jī)械通氣時間<3 d, 從本組中剔除, 46例采用傳統(tǒng)方法固定氣管插管, 1 d無明顯差異, 3 d有2例患兒出現(xiàn)局部紅腫, 1例水泡, 5 d有4例患兒出現(xiàn)局部皮膚撕脫,1例局部出現(xiàn)滲出, 有8例患兒發(fā)生不同程度的面部損傷。觀察組55人中, 有2人機(jī)械通氣時間<3 d, 從本組中剔除, 53例使用親水性敷料保護(hù)面部局部皮膚后固定氣管插管。1 d無明顯差異, 3 d有1例患兒發(fā)生對親水性敷料過敏現(xiàn)象, 局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅, 立即去除親水性敷料,局部保持干燥, 2 d后局部發(fā)紅現(xiàn)象逐漸消失。5 d無患兒出現(xiàn)面部損傷。有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.2 氣管插管固定效果及移位情況 觀察組2例發(fā)生氣管插管脫管, 1例因?yàn)榛純呵逍言陝? 導(dǎo)致意外脫管。對照組有1例脫管, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的嬰兒, 其吞咽反射未恢復(fù),口腔分泌物較多, 使粘貼氣管插管及牙墊的膠布濕潤而發(fā)生膠布與皮膚粘貼不牢；兩組對照無統(tǒng)計學(xué)意義。

親水性敷料內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物可以維持一種濕性環(huán)境［3］, 從濕度、透氣等方面為患兒皮膚提供最佳的保護(hù), 厚薄適中, 適當(dāng)?shù)娜彳浂? 舒適性高。顏色透明,便于觀察局部皮膚情況。彈性好, 對面部肌肉牽拉小, 不會使患者感覺面部肌肉牽拉不適。因?yàn)榉罅系拿荛]性好, 不易被可能接觸到的細(xì)菌所感染, 針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的嬰兒,口腔分泌物較多, 其還具有一定的防水特性。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)膠布的固定方法由于將膠布固定在面頰上, 膠布的牽拉常使嬰兒面部肌肉不適, 且易刺激皮膚引起炎癥及破潰［4］, 親水性敷料在撕除時不會給兒童帶來疼痛［5］, 且去除時, 不會殘留在顏面部。在預(yù)防嬰兒氣管插管固定所致的面部損傷效果明顯, 操作簡單, 減輕患兒的痛苦, 方法優(yōu)于傳統(tǒng)手段, 并可降低護(hù)理并發(fā)癥, 提高無陪病房的家長滿意度, 值得臨床推廣。

［1］ 李紅英,張娟,趙樂欣.機(jī)械通氣病人發(fā)生非計劃性拔管36例分析.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(1):19-21.

［2］ 王瑞銘,王淑華,霍銀輝.30例顏面部外傷換藥和護(hù)理體會.武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013,22(2):135-136.

［3］ 徐作峰,謝曉燕,徐輝雄,等.超聲造影和增強(qiáng)CT 檢查診斷腎癌的比較研究.中華泌尿外科雜志, 2010,31 (7) : 452-455.

［4］ 陳小燕.經(jīng)口氣管插管改良固定方法在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士下旬刊, 2013(2):47-48.

［5］ Forshaw A.Hydrocolloid dressings in paediatric wound care.Journal of Wound Care, 1993, 2(4):209.

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