賀紅艷 顧建秀

體位護理在燒傷患者治療中的應(yīng)用

賀紅艷 顧建秀

目的 總結(jié)體位護理在不同部位燒傷患者治療過程中的護理經(jīng)驗。方法 對本院2013年1~12月收治的722例燒傷患者, 根據(jù)創(chuàng)面不同的部位, 指導(dǎo)患者擺放正確的體位。結(jié)果 經(jīng)過針對性的體位護理, 不同部位的燒傷患者均取得了良好的愈合效果, 發(fā)生感染機率較低。Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面無疤痕形成；深Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面愈合后有色素不均勻, 有少量花斑樣瘢痕, 但無瘢痕增生及攣縮畸形。結(jié)論 針對性的對患者進行正確的體位護理, 對于患者創(chuàng)面的愈合以及關(guān)節(jié)部位功能的恢復(fù)和促進患者舒適方面有重要的意義。

體位護理；燒傷

燒傷可由高溫(包括火焰、熱水、熱氣、熱液等)、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射物質(zhì)等引起的組織損傷?，F(xiàn)在無論是日常生活中, 還是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及城鄉(xiāng)建設(shè)中, 燒傷都可能發(fā)生, 是臨床上常見的急診, 我國在燒傷的治療方面采用中西醫(yī)結(jié)合的治療, 積累了十分豐富的治療以及護理經(jīng)驗, 搶救治愈率在世界上具有領(lǐng)先水平［1］。燒傷, 尤其是大面積燒傷的患者, 采取合理的體位和適時的變動體位尤為重要。做好體位護理不僅可以使患者舒適, 減輕疼痛, 而且使創(chuàng)面充分暴露, 減少了受壓和潮濕, 有利于創(chuàng)面的愈合以及關(guān)節(jié)部位的功能恢復(fù), 同時又能預(yù)防長期臥床而發(fā)生的壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。本科2013年1~12月收治燒傷患者722例,積極做好患者的體位護理, 先將效果及體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組722例患者, 為本院燒傷二科2013年1月~2013年12月就診的燒傷患者。其中, 男性493例, 女性229例；成人540例(年齡16~70歲), 小兒182例(年齡3個月~15歲)。部位：軀干燒傷138例, 顏面部燒傷107例,臀部會陰部燒傷93例, 四肢燒傷486例, 其中有301例進行了皮片移植手術(shù)。

1.2 創(chuàng)面處理 入院后針對患者燒傷創(chuàng)面的部位、面積、程度等的不同分別進行處理。一般情況下立即進行清潔創(chuàng)面,用生理鹽水清除創(chuàng)面上的污物, 有張力大的水泡要在無菌技術(shù)的操作下, 及時穿刺排液, 盡量保留無污染的皰皮, 以減輕敷藥時的疼痛。之后用無菌紗布吸干創(chuàng)面上的水分, 將藥物均勻的涂于創(chuàng)面上, 再覆蓋抗菌醫(yī)用敷料,最后用無菌紗布繃帶包扎。另一種創(chuàng)面處理方法是清創(chuàng)手術(shù)植皮手術(shù)。

1.3 護理

1.3.1 一般護理 入院后根據(jù)病情給予嗎啡鎮(zhèn)痛, 注射TAT預(yù)防破傷風。根據(jù)患者燒傷的部位、面積、程度等情況安排適宜的臥位, 根據(jù)是否需要, 給予抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等處理, 注意觀察患者病情變化, 做好心理護理, 以及病房的消毒隔離。

1.3.2 體位護理

1.3.2.1 燒傷患者的一般體位 一般燒傷患者根據(jù)燒傷創(chuàng)面部位的不同指導(dǎo)患者采取適宜的體位。以患者舒適不痛,創(chuàng)面暴露不受壓, 便于觀察和處理, 有利于大小便護理為原則, 安排適宜的體位。同時要經(jīng)常協(xié)助患者變換體位, 減少疲乏勞累, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2.2 軀干腋窩燒傷患者的體位護理 該部位燒傷的患者需采取仰臥與俯臥交替變換的體位?？缮戏泶?若創(chuàng)面集中在后背,俯臥時間較長些。腋窩燒傷患者需抬高患肢,采用患肢墊高或懸吊方法, 既能保持舒適不疲乏, 又能使創(chuàng)面很好的暴露并且不受壓。懸?guī)捤蔀橐? 同一懸掛點不超過1 h, 以免壓迫血管和身體勞累。若是不注意腋窩燒傷的患者的體位,腋窩常常處于非功能位, 容易在未愈合就發(fā)生功能異常, 造成難以糾正的攣縮畸形,前臂和胸壁粘連,上肢因此抬舉肩關(guān)節(jié)活動受限, 對于此類患者要保持患者肢體、關(guān)節(jié)的功能位和對抗攣縮位, 預(yù)防患者由于瘢痕攣縮而引起的畸形或功能障礙。

1.3.2.3 顏面部燒傷患者的體位護理 該部位燒傷患者早期多采用半坐臥位或者仰臥頭部墊高體位, 可減輕腫脹, 有利于呼吸。頭下墊海綿墊或者氣圈。若改為側(cè)臥位, 耳廓下需要墊海綿墊或者氣圈墊的孔可以將耳廓懸起, 防止壓瘡。

1.3.2.4 頸部燒傷患者的體位護理 本科這一類燒傷患者為頸前燒傷, 患者采取平仰體位, 頸部墊軟枕適當墊高, 使頭稍向后仰, 頸前伸展充分暴露創(chuàng)面。

1.3.2.5 手足燒傷的體位護理 手足燒傷的患者在病情穩(wěn)定后可自由臥位, 但是不能壓迫創(chuàng)面, 需患肢抬高, 有利于靜脈回流, 減輕水腫。手部燒傷的患者, 應(yīng)指導(dǎo)患者保持腕背屈, 虎口張開, 掌指關(guān)節(jié)屈曲, 指關(guān)節(jié)伸直, 抬高手部。足部燒傷的患者, 雙踝要保持背屈位90°, 抬高足部, 防止足下垂。燒傷早期即可指導(dǎo)患者主動活動, 防止血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.3.2.6 皮瓣移植術(shù)后患者的體位護理 皮瓣移植術(shù)后適宜的體位安置是皮瓣血液供應(yīng)、靜脈回流和促進皮瓣成活的重要保障, 同時適宜的體位又能使患者舒適能較好的休息。術(shù)后護理人員要告知患者患者固定制動、防止皮瓣受壓、牽拉對于皮瓣恢復(fù)的重要性, 以獲得患者的密切配合。要加強各項護理工作, 經(jīng)常巡視患者, 幫助患者翻身, 防止壓瘡的發(fā)生, 滿足患者生活上的需要, 做好患者的心理護理。有研究顯示［2］患者體位較為舒適時, 才能保持較長時間的制動。1.3.2.7 創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)和皮片移植術(shù)后的體位護理 術(shù)后創(chuàng)面敷料包扎很厚,①不要覆蓋被褥床單。②支起肢體,離開床單位,即不使術(shù)區(qū)受壓,又使其透氣,搬動肢體動作輕穩(wěn),確保皮片固定、不移位、成活。外敷料滲透及時報告醫(yī)生更換。

1.3.2.8 臀部會陰部燒傷體位護理 此部位因包扎困難往往采取暴露療法。使用翻身床和小兒人字床進行翻身體位護理,使其充分暴露,大小便也好護理。

2 結(jié)果

燒傷患者重視體位護理后①發(fā)生感染機率明顯下降；②手術(shù)后皮片成活率提高；③Ⅰ度、淺Ⅱ度度燒傷創(chuàng)面恢復(fù)較好, 疤痕形成減少；④深Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面愈合后有色素不均勻, 有少量花斑樣瘢痕, 大大降低了瘢痕增生及攣縮畸形。

3 護理體會

在燒傷治療過程中正確的體位護理是十分重要的。重視體位護理, 使創(chuàng)面充分暴露, 保持清潔、干燥, 促進創(chuàng)面的早日愈合。有利于術(shù)后供皮區(qū)滲出液的排出以及植皮區(qū)皮瓣外滲敷料的干燥, 減少皮瓣受壓, 促進動脈、靜脈的血運通暢,提高皮瓣的成活率, 減少手術(shù)次數(shù), 從而減輕患者的痛苦以及經(jīng)濟負擔。由于深重度燒傷患者長期臥床以及疼痛的影響,關(guān)節(jié)常常處于非功能位, 導(dǎo)致患者創(chuàng)面在未愈合時即出現(xiàn)功能異常、關(guān)節(jié)畸形等, 嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。因此早期指導(dǎo)患者正確的體位, 有利于對抗瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)畸形以及功能障礙, 對于患者的恢復(fù)有重要的意義。

［1］ 黎鰲.燒傷治療論述.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:31.

［2］ 伍素華,胡嘉念.燒傷護理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2000: 186.

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院