孟文獻(xiàn)

120例老年性腎病綜合征患者的臨床診治分析

孟文獻(xiàn)

目的 探討老年患者腎病綜合征的臨床病因以及并發(fā)癥的預(yù)防。方法 分析2012年5月以來(lái)本院腎內(nèi)科收治的120例老年性腎病綜合征患者的臨床信息。結(jié)果 繼發(fā)性腎病綜合征患者以糖尿病腎病最多, 原發(fā)性腎病綜合征患者以膜性腎病以及微小病變多見(jiàn)。結(jié)論 老年腎病綜合征患者臨床并發(fā)癥較多, 其中以血栓以及感染為主, 目前很多研究表明, 感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的首要因素, 所以,預(yù)防以及控制感染是提高治療效果的關(guān)鍵因素。

老年患者；腎病綜合征；臨床分析

隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程加劇, 老年患者的腎病綜合征發(fā)病率逐年升高。腎病綜合征是以臨床上尿蛋白>3.5 g/L,血漿蛋白<30 g/L以及血脂升高等為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?］。2012年5月以來(lái)本院腎內(nèi)科共收治老年性腎病綜合征患者120例, 現(xiàn)就其臨床診治分析論述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月以來(lái)本院腎內(nèi)科共收治老年性腎病綜合征患者120例, 其中男87例, 女33例, 年齡55~65歲, 平均年齡60歲, 患者的病程最短20 d, 最長(zhǎng)18年。

1.2 誘發(fā)因素 因?yàn)槊黠@誘因?qū)е掳l(fā)病的或復(fù)發(fā)的患者96例, 其中80例為感染所致；原發(fā)性患者45例, 其中呼吸道感染患者34例, 胃腸道感染患者6例, 皮膚感染患者5例；繼發(fā)性患者51例, 其中呼吸道感染患者45例, 胃腸道感染患者4例, 皮膚感染患者2例。高血壓患者34例, 其中原發(fā)性患者20例, 繼發(fā)性患者14例。

1.3 臨床輔助監(jiān)督 ① 腎臟大小形態(tài)改變 所有患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)多囊腎患者2例, 腎臟形態(tài)大小未見(jiàn)明顯異常改變；②24 h尿蛋白量測(cè)定 原發(fā)組患者平均為：(8.07±6.35)g/d,繼發(fā)組為：(5.34±1.24)g/d；③ 血清肌酐測(cè)定 原發(fā)組平均值為：(345.3±81.2)μmol/L, 繼發(fā)組平均值為：(323.4±88.3)μmol/L。

2 治療方法

2.1 120例患者全部給予潑尼松治療, 劑量為1 mg/Kg每日,持續(xù)服用14周后依據(jù)患者的病情以及臨床癥狀減少, 直到最小的維持量治療2年左右。對(duì)于激素產(chǎn)生依賴或者患者復(fù)發(fā)以及頻繁發(fā)生的, 延長(zhǎng)激素治療時(shí)間, 并加用免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺等)以及抗凝治療。

2.2 療效評(píng)定 完全緩解：患者臨床癥狀消失, 水腫明顯消退, 尿蛋白24 h測(cè)定<300 mg,血清蛋白>30 g/L,患者腎功能測(cè)定在正常范圍, 血脂明顯下降；部分緩解：患者臨床癥狀基本消失, 水腫未完全消退, 尿蛋白測(cè)定在300~1300 mg之間, 血清蛋白輕度降低, 腎功能穩(wěn)定, 血脂下降；無(wú)效：未達(dá)到臨床緩解癥狀。

3 結(jié)果

120例患者, 其中原發(fā)性腎病綜合征患者75例, 繼發(fā)性腎病綜合征患者45例, 經(jīng)過(guò)積極治療, 120例患者完全緩解96例, 占80%, 部分緩解12例, 占10%, 無(wú)緩解患者12例,占10%, 總有效率為90%。

4 討論

4.1 腎病綜合征的臨床病理生理特征［1,2］：①大量蛋白尿正常的生理情況下, 腎小球的濾過(guò)膜具有分子屏障以及電荷屏障作用, 當(dāng)這些屏障作用受到損害時(shí), 腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)于血漿蛋白的通透性增加, 導(dǎo)致原尿中蛋白的含量增高, 當(dāng)超過(guò)近曲小管的吸收量時(shí), 就會(huì)造成大量蛋白尿；②水腫腎病綜合征時(shí), 低蛋白血癥以及血漿膠體滲透壓降低, 水分由血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙, 是造成腎病綜合征水腫的基本原因；③高脂血癥 高膽固醇或高甘油三酯血癥, 血清中低以及極低密度脂蛋白的濃度增加, 與低蛋白血癥共同存在,其發(fā)生與肝臟合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解和外周利用減弱所導(dǎo)致。

4.2 臨床常見(jiàn)并發(fā)癥 ①感染 與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良以及患者免疫功能降低大量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素關(guān)系密切, 最為常見(jiàn)的感染部位：呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及皮膚感染；②血栓以及栓塞并發(fā)癥 由于患者血容量減少, 血漿濃縮以及高脂血癥造成患者血液的粘稠度增加, 另外, 某些蛋白質(zhì)丟失以及肝臟代償性合成蛋白增加, 造成機(jī)體凝血抗凝以及纖溶系統(tǒng)失調(diào), 因此腎病綜合征時(shí)容易發(fā)生血栓以及栓塞；③急性腎衰竭 腎病綜合征患者因?yàn)橛行а萘坎蛔? 導(dǎo)致腎臟血流量下降, 誘發(fā)患者出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥, 經(jīng)過(guò)擴(kuò)容以及利尿后患者可以得到恢復(fù), 部分患者可以出現(xiàn)急性腎衰竭。

總之, 老年腎病綜合征應(yīng)該盡快明確診斷, 積極采取有效的治療措施, 治療保持的原則為：去除誘因, 針對(duì)病理類型對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療, 保護(hù)患者的腎臟功能, 糾正患者電解質(zhì)紊亂, 對(duì)癥處理等, 只有這樣才能提高患者的治愈率, 才能有效改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 劉勝陽(yáng),劉云霞.常規(guī)劑量甲基強(qiáng)的松龍治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(14):74.

［2］ 許雙朝.環(huán)孢素A治療難治性腎綜合征11例臨床觀察.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2008,17(22):3069.

261000 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院