白春昕 康平

小兒危重支氣管肺炎的臨床治療分析

白春昕 康平

目的 依據(jù)“小兒危重病例評(píng)分法”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求, 對(duì)小兒重癥肺炎患兒進(jìn)行重癥評(píng)估,并且依據(jù)危重程度評(píng)估相應(yīng)結(jié)果對(duì)患兒的臨床治療加以指導(dǎo)。方法 對(duì)參與本次研究的所有小兒重癥支氣管肺炎患兒, 進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分。同時(shí), 根據(jù)入選患兒的病癥情況, 及危重評(píng)分結(jié)果對(duì)患兒采用綜合治療的方法加以治療。并根據(jù)患兒的具體情況, 有針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行激素治療、抗感染治療、機(jī)械通氣治療等治療措施。結(jié)果 B組93例患兒的總治愈比例達(dá)到98.92%。而其中有1例危重患兒應(yīng)治療無(wú)效而最終死亡,占患兒總數(shù)的1.08%,這例死亡患兒的致死原因?yàn)楹粑ソ摇＝Y(jié)論 根據(jù)A組對(duì)照組與B組重癥評(píng)價(jià)組患兒的治療結(jié)果對(duì)比可知, 對(duì)小兒重癥肺炎患兒進(jìn)行危重評(píng)分, 能夠在判斷小兒重癥肺炎患兒病情輕重程度時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的指導(dǎo)。同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)評(píng)分結(jié)果針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥給藥, 進(jìn)而有效的糾正重癥肺炎患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 從而使患兒的病死率下降。

小兒重癥肺炎；小兒危重病例評(píng)分法

小兒重癥支氣管肺炎是兒科當(dāng)中一種極為常見(jiàn)且具有多發(fā)性的疾病, 尤其在嬰幼兒時(shí)期最為常見(jiàn), 是一種由細(xì)菌或病毒感染而誘發(fā)的非常嚴(yán)重的疾病, 該病一旦發(fā)病患兒的病情進(jìn)展速度非常快, 若患兒沒(méi)有得到及時(shí)接受有效的治療,會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的危害, 為患兒及家屬帶來(lái)不可估量的傷害。本次研究對(duì)本院2011年3月~2013年8月期間收治的93例重癥肺炎患兒采用“小兒危重病例評(píng)分法”進(jìn)行重癥肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估,并且依據(jù)危重程度評(píng)估所得相關(guān)結(jié)果對(duì)患兒的臨床治療加以指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月~2013年7月期間收治的186例小兒支氣管肺炎患兒, 186例小兒支氣管肺炎患兒中男性患兒108例, 女性患兒78例, 患兒的年齡在1個(gè)月~2歲10個(gè)月, 患兒的平均年齡為7.9個(gè)月。

1.2 危重評(píng)分方法 將186例患兒隨機(jī)分為兩組, A組患兒接受常規(guī)支氣管肺炎綜合治療, B組患兒在入院前及治療中接受重癥肺炎診斷, 并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果針對(duì)性的接受治療。

B組患兒在入院24 h之內(nèi)根據(jù)《重癥肺炎的定義和標(biāo)準(zhǔn)》和《實(shí)用臨床兒科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行小兒危重肺炎的診斷：①病情嚴(yán)重, 患兒表現(xiàn)有明顯的全身中毒癥狀；②患兒呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)有嚴(yán)重受累之外, 其他的系統(tǒng)也出現(xiàn)了明顯的受累表現(xiàn)；③患兒同時(shí)伴有以下癥狀：①免疫功能出現(xiàn)缺陷；②患兒出現(xiàn)Ⅱ度以上營(yíng)養(yǎng)不良；③患兒合并有嚴(yán)重心血管功能不全及先天性心臟??；④患兒有嚴(yán)重佝僂病。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)B組患兒進(jìn)行胸片、尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能、生化等規(guī)檢查, 同時(shí)對(duì)血壓、心率和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)。并根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果, 將血尿素氮、血鈉、血壓、血鉀、呼吸和脈搏等共10項(xiàng)內(nèi)容作為評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)計(jì)10分, 將得分總和乘以0.8。分值<56的為極危重；分值在57~63之間為危重；分值>64的為非危重。之后分別在患兒入院的第3天、第7天以及出院之前再次進(jìn)行重癥肺炎診斷。

1.3 治療方法 186例患兒均接受綜合治療。根據(jù)致病原因的不同, 對(duì)患兒采取不同的治療手段：①由于病毒感染而獲得支氣管肺炎的患兒, 采取霧吸治療的方法進(jìn)行治療, 選擇利巴韋林噴霧劑作為治療中所使用的藥物；②對(duì)于致病原因明確的患兒, 可根據(jù)入院時(shí)的相關(guān)藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 有針對(duì)性的為患兒選擇適當(dāng)?shù)目股丶右灾委?；③?duì)于衣原體、支原體而導(dǎo)致感染支氣管肺炎的患兒, 在臨床治療的過(guò)程當(dāng)中,可給予阿奇霉素；④有明確感染史的患兒, 同時(shí)在臨床的相關(guān)體征及癥狀都有嚴(yán)重表現(xiàn)的患兒, 采用三代頭孢菌素對(duì)其進(jìn)行治療；⑤針對(duì)病原菌尚不明確的患兒, 則可以先使用二代頭孢菌素進(jìn)行治療, 然后再在持續(xù)治療的過(guò)程當(dāng)中繼續(xù)對(duì)患兒的致病病原菌進(jìn)行檢查。

B組患兒在接受重癥診斷及危重評(píng)分后, 還需要有針對(duì)性的對(duì)危重支氣管肺炎患兒的并發(fā)癥進(jìn)行處理。治療方法包括：持續(xù)進(jìn)行心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測(cè), 并定時(shí)對(duì)患兒的電解質(zhì)、血?dú)膺M(jìn)行檢查；對(duì)危重患兒的缺氧癥狀進(jìn)行緊急糾正, 并且對(duì)危重患兒所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)而有效的控制, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒氣道的管理護(hù)理,是危重患兒的氣道隨時(shí)保持通暢。主要的保持氣道通暢的措施有：定期吸痰、氧療、翻身拍背、部分出現(xiàn)呼吸衰竭的危重患兒需要及時(shí)進(jìn)行糾正心衰、機(jī)械通氣, 并對(duì)患兒及時(shí)給予丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物等。

2 結(jié)果

B組93例患兒中經(jīng)過(guò)危重評(píng)分法評(píng)分后得到的結(jié)果如下：①有16例患兒為極危重病例,占了總患兒數(shù)的17.20%；②有28例患兒屬于危重病例, 占了總患兒數(shù)的30.11%；③有49例患兒為非危重病例, 占了總患兒數(shù)的52.69%。

A組93例患兒中, 完全治愈患兒45例, 顯效患兒12例,有效患兒10例, 無(wú)效患兒26例, 有效率72.04%。B組93例患兒的總治愈比例達(dá)到98.92%。而其中有1例危重患兒因治療無(wú)效而最終死亡, 占患兒總數(shù)的1.08%,這例死亡患兒的致死原因?yàn)楹粑ソ摇?/p>

3 討論

在嬰幼兒疾病當(dāng)中, 小兒重癥支氣管肺炎是一種相對(duì)而言病死率較高的疾病, 同時(shí)嬰幼兒時(shí)期又是重癥支氣管肺炎的高發(fā)年紀(jì)階段, 因此對(duì)肺炎的輕重程度進(jìn)行正確的評(píng)估對(duì)于小兒重癥支氣管肺炎的治療具有十分重要的作用。由于重癥支氣管肺炎有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥和缺氧的癥狀, 同時(shí)會(huì)造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不同程度的損傷, 而在所有的損傷當(dāng)中又以循環(huán)系統(tǒng)的損害最為嚴(yán)重, 從而導(dǎo)致患兒發(fā)生多臟器功能的衰竭, 例如本組患兒當(dāng)中的呼吸衰竭。

利用小兒危重病例評(píng)分法對(duì)小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行評(píng)分, 能夠?qū)純翰∏榈妮p重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,同時(shí)可以通過(guò)評(píng)分對(duì)患兒病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察,進(jìn)而對(duì)臨床治療加以指導(dǎo)［1］。無(wú)論發(fā)病初始是哪種原發(fā)病, 當(dāng)疾病發(fā)展到危重情況時(shí), 最終的共同路徑都是心肺衰竭, 患兒極有可能在這種情況下出現(xiàn)呼吸、心跳停止的情況, 一旦發(fā)生這種狀況, 對(duì)患兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇的成功率將非常低, 預(yù)后表現(xiàn)也極差［2］。如果醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)小兒危重病例評(píng)分法對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)做出快速的判斷, 及時(shí)針對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行處理, 通常能夠有效的預(yù)防呼吸、心跳停止的情況發(fā)生。

目前臨床上用于治療小兒重癥支氣管肺炎的方法很多,但是由于患兒的年齡普遍較小, 其身體的耐受能力較低, 因此使得患兒在治療的過(guò)程中容易并發(fā)各種并發(fā)癥［3,4］。在治療的過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患兒對(duì)癥治療, 從而對(duì)患兒的病情發(fā)展加以控制［5］?？梢愿鶕?jù)小兒危重病例評(píng)分法的評(píng)分結(jié)果, 為小兒重癥肺炎患兒對(duì)癥給藥, 糾正患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 從而使患兒的病死率下降,這一點(diǎn)對(duì)患兒的臨床治療具有十分重要的意義和作用?？傊? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練的掌握判斷危重患兒識(shí)別方法, 加強(qiáng)對(duì)危重病例的回顧總結(jié), 結(jié)合科學(xué)而規(guī)范的危重病例評(píng)估流程, 進(jìn)而使醫(yī)生增強(qiáng)在紛繁復(fù)雜的臨床環(huán)境中識(shí)別潛在危重病例的能力。

［1］ 蔡正維,宋自強(qiáng),蘆偉,等.小兒危重病例評(píng)分法在嬰幼兒重癥肺炎中的應(yīng)用.小兒急救醫(yī)學(xué), 2005,12(6):495-496.

［2］ 謝芳成.納絡(luò)酮聯(lián)合東莨菪堿輔助治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭25 例報(bào)告.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(6):97.

［3］ 陽(yáng)光.小兒重癥肺炎82例臨床治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 11(31):17.

［4］ 魏有山.小兒重癥肺炎的臨床治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013, 11(5):478-291.

［5］ 趙紅玲.現(xiàn)代診斷與治療.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1683-1684.

112000 遼寧省西豐縣第一醫(yī)院兒科