李海玲

不典型急性心肌梗死的臨床特點分析

李海玲

目的 分析不典型急性心肌梗死的臨床特點。方法 選取本院2012年1月~2013年1月收治的52例不典型急性心肌梗死患者作為臨床研究對象, 對患者的臨床癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、誤診情況以及治療結(jié)果進行總結(jié)分析。結(jié)果 52例不典型急性心肌梗死患者中, 48例患者伴有并發(fā)癥,并發(fā)癥率為92.3%；8例誤診, 誤診率為15.4%；治療總有效率為96.1%, 死亡率為3.9%。結(jié)論 不典型急性心肌梗死患者的臨床癥狀和其他病癥具有相似性, 要認真檢查, 經(jīng)過反復(fù)多次檢查后確診患者病癥,并提前治療, 有效提高診斷率, 提高患者治愈率, 提升患者生活質(zhì)量。

不典型急性梗死；臨床特點

不典型急性心肌梗死具有病死率高的特點, 由于臨床檢查結(jié)果和其他病癥結(jié)果相似, 如與腸胃病, 因此, 對其進行治療易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象［1］。不典型急性心肌梗死患者病情發(fā)作快, 如不及時采取治療措施, 嚴重者導(dǎo)致患者死亡。作者對河南省濟源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院收治的52例不典型急性心肌梗死患者的臨床特征以及治療方法進行總結(jié)分析, 旨在為臨床治療提供參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年1月收治的52例不典型急性心肌梗死患者作為臨床研究對象, 其中, 男36例, 女16例, 年齡48~72歲, 平均年齡(52.1±3.5)歲。臨床癥狀：除去原發(fā)癥狀, 29例患者伴有頸痛、咽痛癥狀；17例患者伴有間斷性胸悶、呼吸困難癥狀；6例患者伴有嘔吐、腹部不適癥狀；病史：21例冠心病病史, 19例高血壓病史, 7例高脂血癥病史, 5例糖尿病病史。所有患者均符合中華心血管病學(xué)會制定的診斷標準, 為不典型急性梗死患者。

1.2 方法 入院后, 對所有患者采用抗凝治療、吸氧治療以及擴冠治療等對癥治療措施。

1.3 觀察指標 對患者的臨床癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、誤診情況以及治療結(jié)果進行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床癥狀表現(xiàn) 在52例不典型心肌梗死患者中, 25例為無痛性, 占48.1%, 其中, 15例伴有呼吸氣促癥狀, 5例伴有頭痛、頭暈癥狀, 3例伴有咳嗽、發(fā)熱癥狀, 2例伴有腹瀉癥狀；27例為異位疼痛, 占51.9%, 其中, 14例伴有上腹疼痛, 7例伴有左上肢疼痛癥狀, 6例伴有頸肩部疼痛癥狀。2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 52例不典型急性心肌梗死患者中, 48例患者伴有并發(fā)癥, 并發(fā)癥率為92.3%, 其中, 21例并發(fā)心力衰竭, 19例并發(fā)心律失常, 9例并發(fā)心源性休克, 3例并發(fā)腎功能衰竭。

2.3 患者的誤診情況 52例不典型急性心肌梗死患者中, 8例誤診, 誤診率為15.4%, 其中, 3例誤診為支氣管哮喘, 2例誤診為急性胃炎, 2例誤診為牙周炎, 1例誤診肌肉損傷。

2.4 患者的治療結(jié)果 經(jīng)過對癥治療后, 痊愈27例, 痊愈率為51.9%；好轉(zhuǎn)23例, 好轉(zhuǎn)率為44.2%；死亡2例, 死亡率為3.9%。其中, 1例由于心力衰竭死亡, 1例心源性休克,經(jīng)搶救無效后死亡。

3 討論

急性心肌梗死是由持續(xù)性缺血缺氧、冠狀動脈急性導(dǎo)致出現(xiàn)的心肌壞死, 患者主要伴有劇烈性、持久性的胸骨后疼痛的臨床癥狀?；颊叻孟跛嶂愃幬锘蛘咝菹? 不能有效緩解癥狀, 另外, 患者伴有進行性心電圖變化、血清心肌酶活性增高的癥狀, 且易并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等疾病,給患者生命產(chǎn)生嚴重威脅。在歐美國家, 急性心肌梗死發(fā)病率較高, 近年來, 我國的急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢［2］。急性心肌梗死患者往往在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的前提下,受到部分因素影響, 導(dǎo)致冠狀動脈粥樣斑塊破裂, 使血液中的血小板聚集在斑塊表面, 逐漸形成血栓, 阻塞冠狀動脈管腔, 進而導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外, 受到心肌耗氧量快速增加、冠狀動脈痙攣等因素影響, 導(dǎo)致出現(xiàn)心肌梗死, 主要包括過度勞累、暴飲暴食、情緒激動、寒冷刺激、便秘、過量飲酒以及吸煙等因素。不典型心肌梗死患者主要伴有全身癥狀、心律失常、心力衰竭、胸骨后劇烈疼痛、上腹部疼痛、神志障礙、低血壓以及休克等臨床癥狀。此外, 患者易并發(fā)心臟破裂、心律失常、心力衰竭、形成附壁血栓以及心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。治療時, 主要對患者采取一般治療、調(diào)整血容量、鎮(zhèn)靜止痛治療、藥物治療、抗心律失常以及再灌注治療等, 其中, 一般治療主要包括吸氧治療, 監(jiān)護心電,觀察心率變化、呼吸、血壓, 如患者血壓低, 則對患者靜脈壓進行監(jiān)測, 另外, 食用低脂肪、低鹽的食物, 少量多餐, 保持大便的通暢性；鎮(zhèn)靜止痛治療主要為患者注射小劑量嗎啡,如患者精神緊張, 煩躁不安, 則口服地西泮；調(diào)整血容量治療, 患者入院后, 為其建立靜脈通道, 緩慢補液, 保持出入量的平衡性；藥物治療, 如患者伴有持續(xù)胸痛癥狀, 無低血壓,則靜脈滴注硝酸甘油。由于不典型心肌梗死患者的臨床癥狀表現(xiàn)不具有典型性, 易出現(xiàn)誤診。與周賢根研究的文獻結(jié)果一致［2］。由于大多數(shù)急性心肌梗死患者為老年人群, 其生理功能不斷減退, 疼痛感不強, 發(fā)作急性心肌梗死時, 腦供血不足, 排血量低, 患者喪失痛覺, 反應(yīng)遲鈍, 如患者合并糖尿病, 則易出現(xiàn)無痛性心肌梗死。因此, 要求醫(yī)師注重診斷不典型心肌梗死, 對患者心電圖的改變進行動態(tài)追蹤, 對患者進行實驗室檢查, 主要對心肌三聯(lián)和心肌酶進行檢查；另外,使用心電圖對急性心肌梗死患者的ST段抬高改變進行診斷,發(fā)病2 h內(nèi)較顯著, 在該時間段對心電圖變化進行觀察記錄,能有效提高急性心肌梗死診斷率［3］。本組研究中, 52例不典型急性心肌梗死患者中, 48例患者伴有并發(fā)癥, 并發(fā)癥率為92.3%；8例誤診, 誤診率為15.4%；治療總有效率為96.1%,死亡率為3.9%。

綜上所述, 不典型急性心肌梗死患者的臨床癥狀和其他病癥具有相似性, 要認真檢查, 經(jīng)過反復(fù)多次檢查后確診患者病癥, 并提前治療, 有效提高患者治愈率, 提升患者生活質(zhì)量。

［1］ 黃新宇.不典型急性心肌梗死臨床誤診20例分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2007,01(09):1418.

［2］ 周賢根.不典型急性心肌梗死20例首診誤診分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(02):260.

［3］ 張海燕.糖尿病合并急性心肌梗死誤診分析.山東醫(yī)藥, 2009, 49(32):85-86.

459000 河南省濟源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科