李燕

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應(yīng)用

李燕

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的96例周圍性肺病變患者, 在CT引導(dǎo)下對患者肺部病變病灶進行穿刺, 并對其細胞及病理學(xué)結(jié)果進行分析總結(jié)。結(jié)果 本組96例患者中83例患者為惡性病變, 13例患者為良性病變；且本組96例患者中2例患者發(fā)生胸痛、7例患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。結(jié)論 給予周圍性肺病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可有效的對病變性質(zhì)進行明確, 具有較高的診斷率, 且并發(fā)癥少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢；周圍性肺病變；臨床應(yīng)用

肺部病變的影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜, 這也就在一定程度上增加了診斷的難度, 尤其是不典型患者在行常規(guī)影像學(xué)檢查時往往難以確診。隨著醫(yī)療水平的提高及介入技術(shù)的不斷發(fā)展, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用, 逐漸成為診斷周圍性肺病變的常用方式。因此, 河南省濮陽市油田總醫(yī)院為探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變臨床應(yīng)用價值, 對本院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的96例周圍性肺病變患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的96例周圍性肺病變患者, 男60例, 女36例, 最小年齡35歲, 最大年齡70歲, 平均年齡45.4歲；病變直徑最短為18 mm, 最長為179 mm, 平均123.5 mm；其中多數(shù)患者伴有咳痰、咳血癥狀, 部分患者伴有肩背及胸部疼痛、呼吸困難等癥狀；患者均無肺穿刺禁忌證, 同時本組96例患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 由美國MD-TECH公司生產(chǎn)的14-16G肺穿刺切割針及由西門子公司生產(chǎn)的全身CT掃描機。患者術(shù)前均行乙肝五項、梅毒抗體、丙肝、出凝血功能、HIV等常規(guī)檢查,部分患者需行增強掃描。以患者病變部位為依據(jù)取合適體位利用CT機對病灶區(qū)進行掃描, 從而選擇合適的層面及穿刺點, 同時利用標尺對進針角度及深度進行測量, 并進行常規(guī)消毒鋪巾, 局麻后進行穿刺, 并囑咐患者穿刺針進胸膜時需屏氣, 確保進針可及時達到預(yù)定部位。待CT掃描明確穿刺針尖位置良好后采取組織條。并利用10%中性甲醛固定采取的組織條, 然后及時將其送至病理科；將所余液性成分涂片, 并利用無水酒精固定, 然后行細胞學(xué)檢查。若取材不良,且患者無明顯不適癥狀發(fā)生則可重復(fù)進行2~3針活檢；術(shù)后應(yīng)認真觀察患者是否有不適反應(yīng)發(fā)生, 比如咳嗽、胸痛、咳血痰等；并且還應(yīng)給予患者CT復(fù)查, 明確是否有氣胸、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生；另外還用認真觀察患者針道情況, 并且還應(yīng)加強對患者生命體征觀察的重視；此外, 為避免繼發(fā)性感染及出血現(xiàn)象發(fā)生, 必要時可給予患者抗炎、止血藥物治療。

1.3 臨床確診 以患者病灶切除后的病理檢查結(jié)果為依據(jù),同時以患者治療后病灶的改善情況為參考對患者的病癥進行確診。

2 結(jié)果

2.1 穿刺及病理結(jié)果 本組96例患者病灶共112個, 共穿刺148次, 穿刺均獲取了細胞學(xué)及組織學(xué)檢查標本；本組96例患者中4例患者進行了2個病灶活檢；96例患者中惡性病變83例, 其中腺癌40例, 鱗癌30例, 肺泡癌6例, 腺瘤2例,肺癌可疑2例, 腺鱗癌1例, 小細胞癌1例, 大細胞癌1例；13例患者為良性病變, 其中感染5例, 肺結(jié)核4例, 肺膿腫3例, 炎性假瘤1例。

2.2 并發(fā)癥情況 本組96例患者中2例患者發(fā)生胸痛、7例患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥, 患者所有癥狀均在2 d內(nèi)得到控制, 無一例患者因經(jīng)皮肺穿刺活檢死亡。

3 討論

周圍性肺病變患者的癥狀通常較為嚴重, 治療期間應(yīng)及早明確患者癥狀, 尤其是惡性病變患者, 若不及時給予其相應(yīng)的治療其各種癌癥情況則極易危害患者的身體；且相關(guān)研究表明周圍性肺病變的治療效果在很大程度上受治療時間的影響［1］。因此, 及早明確診斷對提高患者的治療效果有著非常重要的作用。然而由于肺部病變的影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜,這也就使得診斷較為困難, 給予患者常規(guī)CT及影像學(xué)檢查往往難以取得良好的效果；而且即便臨床上對患者的病灶區(qū)域進行定位, 然而其在診斷準確病癥中仍具有較大的區(qū)分,且臨床診斷效果還會在一定程度上受患者心、肺情況的影響,若患者伴有心血管或肺部疾病則極易對其診斷診斷率造成影響［2］。因此, 臨床上仍需探討更加安全、準確的診斷方式。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展成熟, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢主要是通過采取患者病灶區(qū)域細胞的方式進行細胞學(xué)及組織學(xué)檢驗, 同時和患者的臨床資料進行對比從而對病癥進行確證, 該診斷方式具有極高的有效性, 本次研究結(jié)果表明本組96例患者中83例患者為惡性病變, 13例患者為良性病變；6例患者中僅2例患者發(fā)生胸痛、7例患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥, 且患者癥狀均在2 d內(nèi)得到控制, 這就說明該檢查方式具有較高的安全性, 可為患者進行進一步治療提供相應(yīng)的支持。然而作者認為在給予患者穿刺檢查時應(yīng)在術(shù)前對患者進行充分的身體檢查, 并且要和患者的過往病史進行結(jié)果, 明確患者是否滿足穿刺手術(shù)需求, 從而預(yù)防穿刺禁忌患者行手術(shù)檢查；同時作者認為盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 檢查期間還應(yīng)認真對患者的影像學(xué)結(jié)果進行觀察, 確保患者病灶區(qū)域的準確性, 從而選擇最為合適的穿刺部位, 通常應(yīng)選擇肺實變、胸腔積液等部位進針；同時穿刺時還應(yīng)囑咐患者屏氣, 并且要快速進出穿刺針［3］。若一次穿刺后采樣標準不夠, 或細胞學(xué)檢查中余液較少則應(yīng)進行再次穿刺, 從而確保檢查效果的準確性, 然而臨床上應(yīng)盡可能減少穿刺次數(shù), 從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?？傊? 給予周圍性肺病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可有效的對病變性質(zhì)進行明確, 具有較高的診斷率, 且并發(fā)癥少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 李岳勇.數(shù)字血管減影導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價值.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(27):3298.

［2］ 楊艷珍.CT模擬定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護理.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(2):319.

［3］ 陳澤芬.經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥觀察及護理干預(yù).重慶醫(yī)學(xué), 2010,39(10):1318.

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科