李露江

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床分析

李露江

目的 探究呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病原因, 為臨床治療提供有力依據(jù)。方法 選取本院2012年4月~2013年5月收治的43例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其致病菌和治療有效率進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 在43例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中, 27例患者為各種細(xì)菌混合感染, 16例患者為單一細(xì)菌感染；陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)抗生素具有耐藥性；總治療有效率為90.7%；死亡率為9.3%。結(jié)論 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者進(jìn)行積極有效的預(yù)防、抗菌藥治療以及綜合治療, 能夠有效提高治療有效率, 降低發(fā)生率和病死率。

呼吸機(jī)；相關(guān)肺炎；臨床分析

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎指的是在機(jī)械通氣48 h~拔管48 h中出現(xiàn)的肺炎, 是醫(yī)院獲得性肺炎中的重要類(lèi)型之一, 是機(jī)械通氣患者比較常見(jiàn)的感染現(xiàn)象, 具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)［1］。作者對(duì)河南省鞏義市人民醫(yī)院收治的42例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的臨床治療以及預(yù)防措施進(jìn)行探究分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月~2013年5月收治的機(jī)械通氣治療超過(guò)48 h的260例患者作為研究對(duì)象, 其中43例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(16.2%), 男32例, 女11例, 年齡21~79歲, 平均年齡(58.6±4.3)歲, 29例患者超過(guò)60歲, 占69%?；颊呋A(chǔ)疾病：14例腦血管疾病, 13例外科手術(shù), 11例心肺復(fù)蘇, 3例感染性休克, 2例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。其中, 29例氣管插管, 14例氣管切開(kāi), 機(jī)械通氣時(shí)間為2~22 d, 平均15 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》作為主要依據(jù), 患者機(jī)械通氣48 h后, 使用胸部X線(xiàn)檢查, 顯示肺部浸潤(rùn)陰影, 對(duì)肺部進(jìn)行體檢, 伴有濕啰音, 且患者體溫超過(guò)38℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10.0×109、呼吸道中存在有膿性分泌物以及支氣管分泌物中能夠?qū)⒉≡蛛x出來(lái)。

1.3 病原學(xué)檢查 所有患者的支氣管分泌物標(biāo)本在機(jī)械通氣3 h以?xún)?nèi)、72 h以后, 使用一次性無(wú)菌吸痰管從氣管插管深部或者拔管之后的插管頂端吸出分泌物, 并進(jìn)行培養(yǎng)。留取標(biāo)本時(shí), 使用無(wú)菌生理鹽水棉球?qū)夤軐?dǎo)管的開(kāi)口進(jìn)行反復(fù)擦拭, 使用無(wú)菌吸痰管經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管送入到氣管深部。放置在滅菌器中, 并送到細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng), 按照常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行分離、鑒定, 連續(xù)重復(fù)兩次后, 如培養(yǎng)出同一種菌株,則確定其為致病菌。最后, 對(duì)分離菌株采取紙片法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌以及分布 對(duì)43例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的支氣管分泌物標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析, 共培養(yǎng)出63株病原菌,其中, 45株G-桿菌, 占71.4%；18株G+菌, 占28.6%, 革蘭陽(yáng)性菌主要包括金黃色葡萄球菌, 革蘭陰性菌主要包括陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及肺炎克雷伯桿菌。在43例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中, 27例患者為各種細(xì)菌混合感染, 16例患者為單一細(xì)菌感染。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 未報(bào)告細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前, 經(jīng)驗(yàn)用藥顯效率為42.3%；藥敏結(jié)果報(bào)告之后, 藥敏用藥顯效率為80.2%。其中, 陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)抗生素具有耐藥性。

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和年齡、性別的關(guān)系 在43例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中, 男32例, 女11例, 創(chuàng)傷外科男性比女性多, 最小年齡21歲, 最大年齡79歲, 29例患者超過(guò)60歲,占69%, 表明年齡越大, 患者的發(fā)病率越高。

2.4 療效 對(duì)所有患者采用敏感抗生素進(jìn)行治療, 療程為一個(gè)月, 26例患者治愈, 治愈率為60.5%；13例患者好轉(zhuǎn),好轉(zhuǎn)率為30.2%；4例患者死亡, 死亡率為9.3%；總治療有效率為90.7%。4例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中, 1例為原發(fā)疾病患者, 3例為多臟器衰竭患者。

3 討論

在醫(yī)院獲得性肺炎中, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是一種較為常見(jiàn)的、比較嚴(yán)重的肺炎, 發(fā)病率為9%~70%, 病死率為33%~90%,其發(fā)病率和機(jī)械通氣時(shí)間呈正比例關(guān)系, 機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng),那么呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生幾率就越大［2］。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病機(jī)制受到多種因素影響, 主要受到呼吸機(jī)管道管理不當(dāng)、氣管插管破壞呼吸道屏障、不合理使用廣譜抗菌物、激素以及胃腸道細(xì)菌誤吸等因素影響, 其中, 呼吸機(jī)管道管理不當(dāng)是由于裝有液體的裝置容易導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖, 進(jìn)而通過(guò)呼吸機(jī)管道在下呼吸道中種植微生物, 進(jìn)而并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎癥狀；氣管插管破壞呼吸道屏障, 指的是將氣管插管和氣管進(jìn)行切開(kāi)后, 對(duì)呼吸道屏障產(chǎn)生破壞, 降低纖毛的清除和咳嗽的反射, 進(jìn)而加大將口咽部細(xì)菌種植到呼吸道中的幾率, 另外, 機(jī)械通氣患者聲門(mén)和支氣管氣囊之間存留的間隙積液會(huì)滲入到呼吸道中, 進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；不合理使用廣譜抗菌物, 進(jìn)而造成菌群失去控制, 另外, 大大降低機(jī)械通氣患者自身的免疫力, 提高呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率；胃腸道細(xì)菌誤吸, 通常情況下, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者服用制酸劑, 會(huì)提高胃酸的pH值, 如pH值大于1, 將會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖；另外, 由于需要長(zhǎng)期不斷對(duì)患者的留置胃管行腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 進(jìn)而對(duì)食管下段括約肌功能產(chǎn)生影響, 提高胃食管反流和誤吸幾率。通常情況下, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病例中的病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 其次為格蘭陽(yáng)性球菌, 再次為真菌［3］。由于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者病情較重, 因此, 要注重初次治療, 其死亡率與抗菌藥物治療的準(zhǔn)確性有直接影響, 早期治療時(shí), 要保證抗菌藥使用的早期性、聯(lián)合性和足量性。確診為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎后, 要采集患者的下呼吸道分泌物, 進(jìn)行培養(yǎng)細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)。本組研究中, 對(duì)43例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的病原菌種類(lèi)、分布、療效以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析, 27例患者為各種細(xì)菌混合感染, 16例患者為單一細(xì)菌感染；陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)抗生素具有耐藥性；死亡率為9.3%；總治療有效率為90.7%。

綜上所述, 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者采用積極、有效的預(yù)防、治療措施, 對(duì)其采取抗菌藥與全身綜合治療, 能夠有效提高治愈率, 降低發(fā)生率和病死率。

［1］ 王海波.ICU呼吸機(jī)相關(guān)感染的預(yù)防與控制.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 02(10):75-76.

［2］ 趙麗艷.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者疾病相關(guān)因素分析及預(yù)防措施探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(14):57-58.

［3］ 李彩珠.強(qiáng)化護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的作用.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012,19(14):963-964.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院