王海增 陳紅娜

深靜脈留置針在CT引導(dǎo)下卵巢囊腫硬化治療中的應(yīng)用

王海增 陳紅娜

深靜脈留置針；CT引導(dǎo)；卵巢囊腫；介入

卵巢囊腫是女性常見(jiàn)的婦科良性腫瘤, 多發(fā)生于40~50歲年齡之間。卵巢囊腫在早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn), 患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科相關(guān)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn), 隨著腫瘤的生長(zhǎng)或者產(chǎn)生并發(fā)癥而產(chǎn)生不同的臨床癥狀, 此時(shí)需要治療, 以往卵巢囊腫往往采取外科手術(shù)或者腹腔鏡切除, 因創(chuàng)傷較大或者因切口影響美觀而較多患者不能很好的接受。目前, 隨著介入影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療卵巢囊腫逐漸為人們所了解和接受, 已經(jīng)成為卵巢囊腫的主要的微創(chuàng)治療手段。

1 資料與方法

1.1 入選條件 適應(yīng)證：①單純性卵巢囊腫；②巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位癥)。禁忌證：①出血傾向；②大量腹水；③穿刺點(diǎn)皮膚感染；④患者精神因素不能或拒絕配合等病例,禁忌穿刺。

1.2 一般資料 收集2008~2013年間資料完整的卵巢單純性單房囊腫92例, 左側(cè)50例, 右側(cè)42例, 年齡30~65歲,平均46.5歲。囊腫直徑4.5~15.2 cm之間, 63例出現(xiàn)下腹部不適, 疼痛等癥狀, 其余29例均為體檢或者其他系統(tǒng)疾病偶然發(fā)現(xiàn)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 心理準(zhǔn)備與溝通 與患者及其家屬溝通、談心, 介紹治療方法和效果, 耐心講解疾病的基本知識(shí), 術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng), 增強(qiáng)患者及其家屬的信心, 使其積極配合治療和護(hù)理。簽署有創(chuàng)操作知情同意書(shū)。

1.3.2 排除禁忌證 詢問(wèn)患者是否有乙醇以及其他藥物過(guò)敏史, 化驗(yàn)室常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間, 血常規(guī), 凝血酶原時(shí)間等, 排除凝血功能異常等相關(guān)性疾?。淮┐虆^(qū)域皮膚感染等絕對(duì)禁忌證。CT室內(nèi)紫外線消毒。

1.4 設(shè)備及器械 采用SIEMENS Emotion duo螺旋CT掃描,患者采用仰臥位或者俯臥位, 此種體位便于操作, 患者較舒適, 便于長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位不變。深靜脈留置針1支, 穿刺包1個(gè), 2%利多卡因5 ml 1支, 無(wú)水乙醇適量, 消毒設(shè)施,厘米尺, 皮膚定位標(biāo)記物, 5 ml和50 ml注射器。

1.5 操作方法 兩名以上醫(yī)生認(rèn)真讀片, 根據(jù)囊腫的位置,選擇囊腫距體表最近, 且避開(kāi)膀胱、腸管、血管等臟器, 設(shè)計(jì)穿刺通道, 選擇體位, 訓(xùn)練患者始終平靜呼吸, 掃描靶病灶, 層厚5 mm, 間隔5 mm, 斷層掃描, 選擇穿刺層面, 測(cè)定皮膚穿刺點(diǎn), 粘貼體表標(biāo)記物, 復(fù)掃穿刺層面, 測(cè)量穿刺角度和進(jìn)針深度, 消毒, 鋪巾, 用5 ml注射器取2%利多卡因以十字標(biāo)記中心局部浸潤(rùn)麻醉, 用深靜脈留置針穿刺入腹壁, 行CT掃描, 確認(rèn)針尖位置以及進(jìn)針?lè)较蚴欠窈线m, 以便及時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)針?lè)较? 然后緩慢進(jìn)針, 如有阻力感, 輕柔試探進(jìn)針或再次CT掃描定位, 以免穿破腸管或針道附近重要組織器官,根據(jù)CT掃描圖像測(cè)量估計(jì)針尖到達(dá)囊腫附近時(shí), 重新CT掃描確認(rèn)角度、深度及針尖位置, 測(cè)量穿刺針?lè)较虻哪夷[近針點(diǎn)及遠(yuǎn)針點(diǎn)距離, 以便了解針尖的進(jìn)退范圍, 將針尖插入囊腫底部附近(不可緊抵底部, 以免穿破囊壁或退出針芯后囊壁封堵住深靜脈留置針口導(dǎo)致囊液無(wú)法抽出), 退出針芯, 抽出囊液20%~30%左右, 送化驗(yàn)室或病理科檢查。每次抽出20%, 緩慢注入無(wú)水乙醇10%, 保留時(shí)間為5 min, 反復(fù)數(shù)次,使囊腔內(nèi)無(wú)水乙醇濃度逐漸升高, 形成階梯濃度, 以減輕或去除部分患者因高濃度無(wú)水乙醇的刺激而產(chǎn)生的不適感。最后注入相當(dāng)于囊液量20%~30%的無(wú)水乙醇(CT值低于-150 Hu即可)保持15~20 min后抽出, 再注入1~5 ml無(wú)水乙醇保留。術(shù)后擴(kuò)大掃描原囊腫相關(guān)區(qū)域, 了解有無(wú)出血、囊液漏出等并發(fā)癥的發(fā)生, 口服抗生素3 d預(yù)防感染, 囑患者臥床休息4 h以上, 觀察生命體征及有無(wú)不適癥狀, 對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷 顯效：囊腔基本消失或完全消失；有效：囊腔消失1/3或以上；無(wú)效：囊腔縮小1/3以下或無(wú)變化或增大。

2.2 療效觀察 92例中, 顯效：79例, 占85.9%；有效：10例,占10.8%；無(wú)效：3例, 占3.3%?？傆行?6.7%。

2.3 并發(fā)癥 本組中有5例(占5.4%)注射無(wú)水乙醇后出現(xiàn)輕微腹疼不適, 可以忍受, 未因疼痛難忍而中斷治療。未有出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤, 各種年齡均可患病,但以20~50歲之間較為常見(jiàn)。較大的卵巢囊腫易引起蒂扭轉(zhuǎn)或破裂引起急腹癥；巧克力囊腫由于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥而引起卵巢反復(fù)出血后形成單個(gè)或多個(gè)囊腫, 臨床癥狀明顯［1］。卵巢囊腫的治療在臨床上可以采取多種治療方法, 可選擇剖腹探查囊腫摘除、腹腔鏡摘除等, 因二者創(chuàng)傷大, 風(fēng)險(xiǎn)高,恢復(fù)慢, 腹部切口有礙美觀, 現(xiàn)今臨床逐漸減少使用。而深靜脈留置針在CT導(dǎo)引下卵巢囊腫硬化治療術(shù), 術(shù)中操作簡(jiǎn)便, 術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單, 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥小且少等優(yōu)點(diǎn),無(wú)手術(shù)切口, 是目前治療卵巢囊腫有效的治療手段, 在臨床中逐步推廣開(kāi)來(lái), 有取代傳統(tǒng)手術(shù)之勢(shì)。對(duì)于囊腫引起的蒂扭轉(zhuǎn), 急診穿刺抽液可起到立竿見(jiàn)影的治療效果。治療前需經(jīng)影像學(xué)診斷為良性卵巢囊腫或者巧克力囊腫, 術(shù)中常規(guī)抽取囊液送檢, 排除惡性卵巢囊腫, 達(dá)到穿刺診斷的目的。

CT掃描具有分辨率高, 可以清晰地顯示病灶大小形態(tài)及周圍毗鄰關(guān)系的優(yōu)勢(shì), 尤其是患者肥胖或者有較多腸氣時(shí)在CT引導(dǎo)下穿刺具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。行CT增強(qiáng)掃描可以更好地了解囊腫是單純性囊腫或是囊實(shí)性腫塊, 和囊腺瘤(癌)相鑒別, 以及囊腫與附近腸管及血管的關(guān)系, 精確地選定進(jìn)針路線從而避免穿刺損傷或誤穿到這些結(jié)構(gòu)。無(wú)水乙醇作用機(jī)制為破壞囊壁的柱狀上皮細(xì)胞, 使其蛋白沉淀、凝固變性,改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例, 從而使其生物活性消失, 失去了分泌功能［2］, 于1~3 min內(nèi)上皮細(xì)胞死亡, 4~12 h無(wú)水乙醇慢慢地滲透囊腫包膜, 使囊腫收斂、縮小以至消失, 無(wú)水乙醇不會(huì)對(duì)囊腫以外組織及卵巢造成不良影響。無(wú)水乙醇無(wú)粘度, 密度低于脂肪, CT值可以達(dá)到-140~-200 Hu, 便于觀察無(wú)水乙醇的范圍, 且少量無(wú)水乙醇進(jìn)入體內(nèi)無(wú)致畸、致癌、致突變作用。

該手術(shù)術(shù)中及術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 可有盆腔輕微不適感, 是因?yàn)樯倭繜o(wú)水乙醇外滲所致。本組有5例出現(xiàn)輕微不適感, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥使治療失敗, 未出現(xiàn)盆腔出血以及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

總之, 深靜脈留置針在CT導(dǎo)引下行卵巢囊腫硬化治療,是一項(xiàng)CT與臨床緊密結(jié)合的診療技術(shù), 是一項(xiàng)有效的治療卵巢囊腫的微創(chuàng)治療方法, 且無(wú)手術(shù)瘢痕, 患者樂(lè)于接受, CT在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用較為普及, 該方法較易推廣應(yīng)用。

［1］ 耿雷,黃曉明,符大勇.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮卵巢囊腫穿刺硬化治療(附25例報(bào)告).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2008,6(6):458-460.

［2］ 彭永軍,杜秀眉,袁錦榮,等.CT引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺硬化治療的探討.影像診斷與介入放射學(xué), 2007,16(1):33-35.

462000 漯河市第六人民醫(yī)院放射科