王玉欣 耿銘珍 呂金利

1.山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261206；2.杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009

支氣管哮喘的發(fā)生由多種細(xì)胞參與，如中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，其屬于慢性炎癥性疾病的一種，是呼吸系統(tǒng)疾病。疾病進(jìn)展又可并發(fā)肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及右心肥大，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康[1]。慢性支氣管哮喘多發(fā)生在老年群體，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率遞增，50歲以上人群的患病率高達(dá)15%或更多[2]；本病嚴(yán)重危害老年人的身體健康。本研究對(duì)老年慢性支氣管哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，以探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年慢性支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月收治的102例老年慢性支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，其中，男性71例，女性 31 例；年齡 51～86 歲，平均（68.5±7.3）歲；病程4～25年。將102例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

102例患者首先要做好感染控制，然后根據(jù)患者不同的特征進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于臨床緩解期的患者，要求其加強(qiáng)身體鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)體質(zhì)；為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，要注意避免疾病誘發(fā)因素的產(chǎn)生。另外，治療期間，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理措施具體如下。

1.2.1 病室環(huán)境 病房保持清潔干凈，保證室內(nèi)空氣新鮮和溫濕度，定時(shí)通風(fēng)。為了避免室內(nèi)存在刺激性氣味，禁止擺放花草；室內(nèi)清潔時(shí)要避免塵土飛揚(yáng)，避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者咳嗽、咳痰發(fā)作的原因，密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、體溫等。對(duì)高溫者（＞39℃）要及時(shí)給予降溫處理。為了降低痰液的黏稠度，醫(yī)護(hù)人員要估算患者的水分補(bǔ)充量，及時(shí)補(bǔ)充水分，以便于痰液排出。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)有重要意義。患者的食物主要以蛋白質(zhì)和糖類為主，保證患者足夠的熱量。同時(shí)為了增強(qiáng)患者的體質(zhì)，定時(shí)補(bǔ)充維生素和微量元素。多食新鮮食物，堅(jiān)持按時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。

1.2.4 心理護(hù)理 本病通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，治愈也有一定困難，這些情況都會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生不良情緒；同時(shí)患者為老年人，心理承受能力薄弱，比較悲觀，不良情緒較多，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近、關(guān)心患者，幫助患者消除思想顧慮和消極情緒，避免情緒激動(dòng)、緊張、恐懼，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給予精神安慰，消除其心理負(fù)擔(dān)，讓患者以最佳的狀態(tài)配合治療。

1.2.5 幫助有效戒煙 讓患者了解吸煙的危害，煙霧刺激會(huì)引起呼吸道慢性炎癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使疾病進(jìn)行性惡化，尤其老年人吸煙是引起慢性支氣管哮喘的重要因素，幫助患者戒煙，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.2.6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑對(duì)癥下藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對(duì)痰液較多的老年患者，首要工作是進(jìn)行抗炎、祛痰，此過(guò)程中，切忌食用中樞鎮(zhèn)咳藥（可待因），因?yàn)樵擃愃帟?huì)抑制咳嗽中樞，使呼吸道處于阻塞狀態(tài)，致使病情更加嚴(yán)重；②可待因具有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳的功效，適用于劇烈干咳者，但會(huì)有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)使患者成癮；③噴托維林能夠起到中樞鎮(zhèn)咳的作用，具有非麻醉性，輕咳者可以使用此藥，無(wú)成癮性，長(zhǎng)期服用會(huì)有不良反應(yīng)，如腹脹、口干、頭痛等。

1.3 評(píng)估方法

焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]包含四個(gè)等級(jí)。①<35分：無(wú)焦慮；②35～55分：偶爾出現(xiàn)焦慮，有輕微癥狀；③55～65分：經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；④≥65分：屬于重度焦慮。采用調(diào)查表的形式統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮得分低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者焦慮得分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者滿意度的比較

觀察組對(duì)護(hù)理人員的投訴率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

目前，我國(guó)老年哮喘的發(fā)病率為3%～10%，僅次于兒童哮喘，Evans報(bào)道45～65歲組活動(dòng)性哮喘的發(fā)病率為9.6%，而65～74歲發(fā)病率上升到10.4%[5]。老年人哮喘發(fā)病率升高的原因較多：①老年哮喘多為吸煙者，長(zhǎng)期吸煙可以導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性；②與其他年齡組相比，老年哮喘的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)明顯不同，老年哮喘發(fā)作的誘因常常屬于呼吸道感染，因此，患者常常以呼吸道感染的咳嗽、咳痰和漸進(jìn)性氣促為主要癥狀[6-7]；③易患胃食管反流也是哮喘的誘發(fā)因素，由于老年哮喘者多為內(nèi)源性哮喘，發(fā)病前常有長(zhǎng)期哮喘史，在國(guó)內(nèi)多被診斷為慢性支氣管炎[8]。

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程較長(zhǎng)。該病可在某些誘因下急性發(fā)作，老年患者較多[9]。除了給予有效的臨床治療外，同時(shí)可給予有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。在護(hù)理干預(yù)中，急性期時(shí)要嚴(yán)密觀察患者病情的變化情況，注意患者的呼吸情況；在緩解期，要緩解患者不良情緒對(duì)疾病的影響，通過(guò)實(shí)施健康教育，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。本研究中，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對(duì)照組；觀察組對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)可程度高，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)行為。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種新的護(hù)理概念，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，以滿足患者的需求。在治療過(guò)程中，引入系統(tǒng)化護(hù)理模式，并讓該護(hù)理措施貫穿于治療始終，使患者在生理、心理、社會(huì)上降低不愉快的程度，使之積極參與治療，提高滿意度，從而全方位提高和改善老年慢性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。

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