陳雪蓮

摘要：醫(yī)院的獎金分配常常是工作人員經常談到的話題，本文總結了精神?？漆t(yī)院當前獎金政策存在的問題并提出了自己的幾點設想以求當前問題的解決之道。

關鍵詞：醫(yī)院 獎金 政策

獎金激勵是醫(yī)院管理的重要手段，科學的獎金政策能有效地激勵醫(yī)護人員的勞動積極性和創(chuàng)造力，在獎金政策制定的過程中，最大的問題就是獎金的分配核算，要以什么為依據。

目前，在醫(yī)院現(xiàn)行的獎金分配制度中多以經濟為考核指標，決定獎金的分配，即在獎金核算過程中，以各科室的收入按一定比例提取獎金或按科室收支結余的一定比例提取獎金，把科室的收入或收支結余作為科室獲取獎金的唯一依據或主要依據。以醫(yī)療收支結余以及衍生的經濟指標為標準計提獎金，在精神?？漆t(yī)院將會導致具體哪些問題的存在呢？這些問題怎樣解決呢？下面將做進一步的探討。

一、精神?？漆t(yī)院以經濟指標為依據核算獎金存在的問題

（一）未能完全體現(xiàn)按勞分配原則，影響了獎金激勵作用的發(fā)揮

負責醫(yī)院管理的主任和病區(qū)主任屬同一級別的管理層，但負責醫(yī)院管理的主任其勞動成果無法用合理的、相關的經濟指標來測算，他們通常以醫(yī)院基準獎為基礎核算獎金；而病區(qū)主任以病區(qū)收支結余為基礎計算獎金，這就出現(xiàn)了同工不同酬的現(xiàn)象。

合理的獎金政策應當保證同一層次的人員的投入產出比是相當的，而不應當因為所在的部門不同導致這種投入產出效率有所差異.付出了多少勞動就應得到多少的回報，這是員工自我衡量自我肯定的標準，這也是獎金發(fā)揮其積極作用的重要保障。

精神?？漆t(yī)院各病區(qū)的工作量和流程都相差不多，但各病區(qū)患者的類別結構卻各有不同，有的病區(qū)醫(yī)保類患者多，有的病區(qū)傷工類患者多，有的病區(qū)外界類患者多，這樣分類便于醫(yī)院管理，可是由于不同類別的患者醫(yī)藥費結算方式、政策不同，就可能出現(xiàn)兩個病區(qū)的患者人數相差不多，工作量相差不多，病區(qū)收支結余卻相差較多，這個差異就是因為醫(yī)院的政策所導致的差異，以此為依據計提的獎金會讓相關醫(yī)護人員覺得此時的獎金未完全體現(xiàn)自己的勞動價值，獎金分配不公，從而產生怠工情緒，獎金的激勵作用則變成了消極作用。

醫(yī)院科室有業(yè)務科室、輔助科室及行政后勤部門等。用醫(yī)療收支結余來核算每個部門的獎金，各病區(qū)的業(yè)務科室就會覺得，醫(yī)院的收入都是他們創(chuàng)造的，理應多拿；輔助檢驗、檢查科室覺得做多少工作、創(chuàng)多少收不具有主觀能動性，只能被動接受；而行政后勤科室也覺得自己雖然沒直接為醫(yī)院創(chuàng)收，但也在為醫(yī)院的各科室、部門做著服務，起著不可或缺的作用，不容忽視。醫(yī)院的行政后勤部門如：辦公室、檔案室、住院處、財務、食堂、車房、維修等部門，這些都難以用醫(yī)療收支比來衡量這些科室的工作量，如果只以醫(yī)療收支比來計提獎金，鼓勵科室創(chuàng)收來帶動醫(yī)院的發(fā)展，那么只有一線直接創(chuàng)收科室創(chuàng)收后才會有獎勵，而這些輔助科室就會覺得因為醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展加大了工作量，卻沒有得到相應的認可，從而產生消極怠工的情緒，這些消極怠工的情緒，在工作中就可能體現(xiàn)在對患者的服務態(tài)度上，從某種程度上影響了醫(yī)院整體服務質量的提高，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

（二）獎金發(fā)放以經濟指標為唯一參考因素，存在嚴重的片面性

這種獎金分配制度很容易引發(fā)各病區(qū)挑揀病人現(xiàn)象的出現(xiàn)。毋庸諱言，有些科室為了提高獎金水平，符合科室利益的患者，各區(qū)都搶著要，不符合科室利益的患者，各病區(qū)又都想盡辦法往外推，這些做法嚴重損害了患者的利益，也損害了醫(yī)院的聲譽，影響了醫(yī)院健康長遠的發(fā)展。

這種獎金分配制度不利于提高醫(yī)療服務質量。以醫(yī)療收支結余為科室計提獎金的標準，各科室提供的醫(yī)療服務優(yōu)質并沒有優(yōu)價，提供優(yōu)質服務的科室在收入和結余上不但難以反映出來，而且還會增加服務成本和工作量，這些科室非但沒有受益，反而會因此受損，這樣誰還會去努力提高醫(yī)療服務質量呢？

以醫(yī)療收支結余為科室計提獎金的標準，再此基礎上演變的，藥房以藥品收入的一定比例計提獎金，門診收費以收取的費用計提獎金的標準，這些獎金政策都不能很好的體現(xiàn)這些部門的工作量和工作質量。因為一張金額大的處方和一張金額小的處方都需要同樣的錄入和收款，如果甲收了10張5元錢的處方，而乙只收了一張200元的處方，顯然甲的工作量要大于乙，可獎金分配時卻得出相反的結果；同理，藥房發(fā)藥時一張價格高的擺藥單和一張價格低的擺藥單需要的勞動量幾乎是一樣的。如此，以經濟指標計提獎金，是不能完全體現(xiàn)一個部門員工的勞動價值的。

（三）僅以醫(yī)療收支結余為指標核算獎金，存在其局限性

以醫(yī)療收支結余為核算獎金的依據，其目的是為了鼓勵醫(yī)護人員挖掘自身潛力，創(chuàng)造收入，節(jié)約成本，增加醫(yī)院的經濟效益，促進醫(yī)院的發(fā)展。但通過鼓勵醫(yī)護人員進行科室創(chuàng)收和節(jié)約成本，只能在短期內可見成效。醫(yī)護人員的工作量潛力是有限的，科室成本壓縮也是有限的，醫(yī)院從長期發(fā)展的角度要拓寬醫(yī)療市場，不僅要依賴于醫(yī)護人員的努力，還要有配套的床位規(guī)模，先進的醫(yī)療設施和高超的醫(yī)療技術。醫(yī)療收支結余只能作為獎金計提業(yè)績考核的指標之一，長期以醫(yī)療收支結余作為唯一核算獎金依據，將使獎金失去其激勵作用，甚至醫(yī)護人員為了創(chuàng)收而導致科室片面追求經濟效益，引發(fā)亂收費、多收費，加重患者負擔的現(xiàn)象，進而阻礙了醫(yī)院的長遠發(fā)展。

醫(yī)院是創(chuàng)造價值的公共產業(yè)部門，它既要考慮市場需求，開拓市場，也要考慮社會責任；既要有成本核算和盈利目標更要治病救人。而現(xiàn)行的以醫(yī)療收支為主要依據的獎金分配政策將驅使相關醫(yī)護人員以追求科室收支結余最大化為目標，進而忽略了醫(yī)療服務質量的提高，從而使醫(yī)院的發(fā)展單條腿走路，甚至阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

二、關于制定適應精神專科醫(yī)院獎金政策的幾點設想

遵循多勞多得的原則，針對醫(yī)院不同的部門科學設計不同的工作量化考核評分表，根據各部門的考評得分在各部門之間進行獎金分配?？己嗽u分表主體框架如下：

（一）管理人員以管理質量為基礎核算獎金endprint

醫(yī)院的管理人員分配獎金時應主要考核部門管理人員的管理業(yè)績。管理業(yè)績考核可包括直接管轄人數、醫(yī)療收支比或成本控制、安全以及勞動紀律等方面的考核。其中，具體部門、科室主任以管轄人數為主要計提獎金依據；院級行政主任如醫(yī)教科主任以病區(qū)主任平均獎金額為標準，護理部主任以病區(qū)護士長的平均獎金額為標準，其它行政主任則根據其職責制定合理的評價標準。如臨床科室主任獎金計提方案：某病區(qū)有醫(yī)生5人，月平均獎1000元/人，則科室主任基本獎金系數為1.5，基本獎金為1500元，在基準獎的基礎上，再根據對該病區(qū)醫(yī)療收支結余、藥品比率，安全等方面的考核核增或核減獎金。

（二）實行科室二級分配制度

為配合醫(yī)院對病區(qū)科室通常實行的“科室主任負責制”，在獎金分配中，醫(yī)院應賦予科室二級獎金分配的權力。每個病區(qū)的管理人員根據自己的管理目標制定相應的獎金分配政策，充分調動職工的積極性，更好的促進科室的和諧發(fā)展。科室獎金應堅持按勞分配、獎勤罰懶的原則，結合完成的實際工作量、工作質量、工作效率以及職工在工作中所承擔風險大小、工作強度等因素，進行綜合考評進行發(fā)放。

（三）設計合理的管理層次與管理幅度

在相同的獎金總額條件下，加大管理的幅度，減少管理的層次，可以結余獎金指標拉開獎金差距，使獎勤罰懶的效果更明顯，更好的起到獎金的激勵作用。

管理幅度：指一個管理者直接有效指揮和監(jiān)督的下屬的數目。

經管理學家研究，高層組織有效的管理幅度為4～9人，基層一般為8～12人。

管理層次：指企業(yè)指揮系統(tǒng)分級管理的層次設置。

在給定規(guī)模條件下，管理層次與管理幅度成反比。

比較分析：精簡2層及780名管理人員。若管理人員平均年獎金額為3.5萬元，可節(jié)省2730萬元，如果用這2730萬元來加大獎金的獎勵幅度，將會使獎金發(fā)揮更大的激勵作用。

參考文獻：

[1]楊恒明；劉迪旺.醫(yī)院獎金分配模式探討[J].新疆中醫(yī)藥，2007

[2]謝鋒.新形勢下獎金分配辦法初探.湖南省衛(wèi)生經濟學會第四屆理事會第七次會議暨第二十二次學術年會專輯

[3]謝張偉，鄒偉，方柯.高校校醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2011

[4]謝娟.以工作量和工作質量為主的臨床科室醫(yī)療工作績效評價研究[D].中國醫(yī)科大學，2010

[5]田起順，謝召平，陳百禧，陳火旺.謝海琦.以工作量為基礎的醫(yī)院獎金分配改革初探[J].中國醫(yī)院，2008

[6]馮磊，張濤.綠色生態(tài)油田的組織設計探析[J].企業(yè)經濟，2011endprint