李田萍

云南省怒江州瀘水縣計劃生育服務站,云南 瀘水 673100

人工流產(chǎn)術指因意外妊娠、疾病或優(yōu)生等因素，對妊娠14周以內(nèi)的婦女采取手術終止其妊娠[1]。作為一種侵入性操作方法，會使病人產(chǎn)生緊張和恐懼，受術者還會因局部刺激或疼痛出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。筆者通過對50例自愿接受人工流產(chǎn)手術的婦女采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉并采取有效的護理措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月—2012年12月收治的自愿接受人工流產(chǎn)手術的婦女 100 例，年齡 17～42 歲，平均（29.5±11.2）歲;妊娠6～12 周，平均（8.7±2.7）周，體重 44～68kg，排除心血管疾病、生殖道感染、肝腎等器官功能不全及有麻醉藥過敏史者。隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組手術者在年齡、體重、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)麻醉：靜推丙泊酚 2mg／kg，咪唑安定0.05mg／kg；并對患者采取一般護理。

觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼的麻醉方法：術前禁食8h，測量心率、血壓、血氧飽和度等基本生命特征，開放上肢靜脈通道，靜推芬太尼0.05～0.1mg,lmin后,靜注丙泊酚2mg/kg，患者睫毛反射消失后開始手術，術中觀察其基本生命體征的變化、有無意外情況發(fā)生并及時處理；同時對患者進行術前、術中、術后的護理及健康指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組的麻醉總有效率、不良反應發(fā)生率。

1.4 麻醉判定標準

①顯效：患者術中表情安定，無頭疼、腹痛、惡心、嘔吐及肢體活動，血壓、呼吸、脈搏正常平穩(wěn)；②有效：患者術中出現(xiàn)疼痛表情和無意識肢體略動,略有腹痛,但血壓、呼吸、脈搏正常；③無效：患者術中出現(xiàn)疼痛表情和肢體劇烈抽動，脈搏、血壓加快顯著。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.6 護理措施

1.6.1 術前護理 ①心理護理由于部分受術者對無痛人流手術的疼痛、危險性、是否影響今后的生育等情況缺乏了解，導致術前心理壓力大，護理人員應耐心講解手術是在無知覺、無痛苦的情況下進行的，全程有專人監(jiān)護，并將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告訴受術者及其家人，提醒有生育條件的受術者決定是否手術。②常規(guī)準備病歷、檢驗結果、麻醉及手術同意書齊全；測量體重、脈搏、呼吸、血壓；排空膀胱。受術者出現(xiàn)發(fā)熱、血壓不正常等情況應暫停手術。③急救物品準備 備好吸引器、聽診器、多功能監(jiān)護儀、人工呼吸機、雙腔鼻導管、氣管插管裝置、氧氣裝置、加壓吸氧面罩、吸痰器、吸痰管及常用的急救藥物。

1.6.2 術中護理 ①體位 膀胱截石位，去枕頭稍后仰并偏向一側。觀察受術者在麻醉過程中的意識躁動，根據(jù)情況將受術者下肢用約束帶固定。②給藥 上肢靜脈穿刺，靜注芬太尼0.O5-0.1mg,lmin后，靜注50%的葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液加入丙泊酚，術前按2mg／kg，待生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)受術者情況適當追加丙泊酚0.5mg／kg，維持適當?shù)穆樽砩疃戎潦中g結束。③檢測生命體征 由于丙泊酚、芬太尼會麻醉者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，使患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的發(fā)生變化，所以術中應連接多參數(shù)監(jiān)護儀嚴密觀察其變化情況。對于短暫呼吸抑制者可采取抬起下頜、吸氧、面罩加壓給氧及簡易呼吸器輔助呼吸等措施。④手術配合 由于是在全麻狀態(tài)下進行手術，需要手術者、護士及麻醉師緊密配合[2]。麻醉藥物的應用會使部分患者出現(xiàn)子宮收縮不良、出血較多甚至大出血，護理人員要及時根據(jù)醫(yī)囑注射縮宮素；護理人員還要固定好有意識躁動及給手術帶來不安全因素的患者，保證手術在麻醉有效的時間內(nèi)順利完成。

1.6.3 術后護理 由于丙泊酚起效快、維持時間短、代謝快、無體內(nèi)蓄積及復蘇迅速，受術者術后3～5min可被喚醒，護理人員應在患者生命體征平穩(wěn)后停止吸氧及監(jiān)測，觀察受術者的出血量、腹痛情況，待其完全清醒無特殊情況后方可離開。

1.6.4 健康教育 病人離院前囑其注意陰道出血及腹痛情況，如陰道出血多于月經(jīng)量或持續(xù)1個月以上、腹痛劇烈時應來院就診；服用抗生素預防感染并保持外陰清潔，為免上行感染，1個月內(nèi)禁盆浴及性生活；補充營養(yǎng)，術后休息兩周，1個月后到醫(yī)院復查;指導避孕[3]并囑有生育要求者，6個月后懷孕為宜。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

如表1所示，觀察組麻醉有效率100%顯著優(yōu)于對照組74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 不良反應發(fā)生率比較

如表2所示，觀察組不良反應發(fā)生率4%顯著低于對照組14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（例）

3 討論

無痛流產(chǎn)指采取吸人性或靜脈麻醉藥物，使婦女在全身放松、無知覺的情況下進行的[4]。丙泊酚具有起效快、麻醉時間短、術后意識恢復快，但其鎮(zhèn)痛效果較差；而芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛效果好，但持續(xù)時段短，二者合用效果顯著。筆者通過對50例行無痛人工流產(chǎn)的婦女采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉并進行有針對性的護理及健康指導發(fā)現(xiàn)：麻醉總有效率100%，顯著高于對照組74%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不良反應發(fā)生率4%，顯著低于對照組14%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于人工無痛流產(chǎn)手術的麻醉并對受術者有針對性的護理和健康指導，麻醉效果好，不良反應少。其他研究者[5、6]通過對行人工無痛流產(chǎn)的患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，也得出了同樣的結果。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)麻醉，并對受術者進行有針對性的護理，鎮(zhèn)痛效果好，手術進行順利，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008∶273.

[2]胡京京,肖冰.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術的觀察及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008,10（6）：1254-1255.

[3]劉文娜.婦產(chǎn)科護理[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009∶184-186.

[4]劉松.丙泊酚伍用芬太尼在無痛流產(chǎn)手術麻醉中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2010，24(7)：23-24.

[5]楊愛紅.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術的觀察與護理[J].中外婦兒健康，2012,4（19）：249-250.

[6]袁繼平.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013,18（11）：13-14.