黃 銜 鐘志旭 廣東省普寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 515300

門(mén)靜脈高壓癥（簡(jiǎn)稱門(mén)脈高壓）主要好發(fā)于中年男性 （30～55歲），其病情發(fā)展緩慢，病情發(fā)展早期不易被察覺(jué)［1，2］。其主要發(fā)病機(jī)制是：門(mén)脈阻力增高導(dǎo)致門(mén)脈高壓；門(mén)脈血流增加維持門(mén)脈高壓。門(mén)脈高壓產(chǎn)生的并發(fā)癥包括脾功能亢進(jìn)、脾腫大、食管胃底靜脈曲張引起的嘔血和便血以及腹水等［3，4］。而其中食管靜脈曲張破裂出血最為兇險(xiǎn)，其病死率為18%～86%［5，6］。在其出血后數(shù)天內(nèi)，死亡威脅最大。因此在治療這類患者中最關(guān)鍵之處是對(duì)其出血后的及時(shí)治療與護(hù)理，以此在更大程度上降低了該疾病的死亡率與復(fù)發(fā)率［7，8］。筆者就2010年2月－2011年3月間收治的160例門(mén)脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血的患者分別進(jìn)行藥物療法與器械療法的治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院選取從2010年2月－2011年3月間收治的160例門(mén)脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。藥物療法組80例，年齡35～55歲，平均年齡（42.15±1.35）歲。器械療法組80例，年齡33～57歲，平均年齡（44.25±3.15）歲。兩組患者的一般數(shù)據(jù)不存在差異性（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此治療后反映的客觀數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于門(mén)脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血患者分別采用藥物療法與器械療法進(jìn)行治療與術(shù)后護(hù)理。藥物療法為：在治療患者的藥物中選取善得定（Sandostatin）進(jìn)行治療。給藥方法為，96μg善得定加生理鹽水18ml靜脈注射，繼以24μg／h的注射頻率持續(xù)注射48h即可。器械療法采用內(nèi)鏡治療法：為食管靜脈曲張的結(jié)扎療法，術(shù)中從賁門(mén)齒狀線上方開(kāi)始，自下而上環(huán)繞食管壁對(duì)曲張靜脈進(jìn)行密集、多位點(diǎn)結(jié)扎，直到全部曲張靜脈被結(jié)扎完全。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［9］痊愈：靜脈曲張消失，無(wú)出血現(xiàn)象，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：靜脈曲張現(xiàn)象顯著減少，出血偶有發(fā)生，復(fù)發(fā)率減少。有效：靜脈曲張相對(duì)減少，出血次數(shù)減少，復(fù)發(fā)率相對(duì)降低。無(wú)效：治療后的癥狀與治療前的癥狀相同沒(méi)有改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較可以得出器械療法組的總體有效率（96.25%）高于藥物療法組（87.50%），χ2＝4.102 6，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較〔n（%）〕

注：▲P＜0.05。

3 討論

門(mén)脈高壓是導(dǎo)致食道靜脈曲張破裂出血的主要原因，而導(dǎo)致門(mén)脈高壓的主要因素是肝硬化。肝硬化最終導(dǎo)致的食道靜脈曲張破裂出血病情危急，其在中年男子中的高發(fā)病率可達(dá)30%～50%，而在其發(fā)病患者中該疾病的致死率在45%以上。該疾病具有發(fā)病時(shí)出血量較大、來(lái)勢(shì)迅猛、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。發(fā)病時(shí)必須給予及時(shí)搶救與治療，不然患者可因急性大出血而發(fā)生休克導(dǎo)致死亡。必須引起患者自身和醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

由上表數(shù)據(jù)可以得知，藥物療法與器械療法在治療門(mén)脈高壓致食道靜脈曲張破裂的臨床效果中，器械療法擁有治療后患者復(fù)發(fā)率小、靜脈曲張減少、再次出血率減少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。在藥物療法中，藥物作用可以明顯降低門(mén)脈高壓，但是藥物的副作用較大，在長(zhǎng)期服用過(guò)后會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)，對(duì)患者造成更大身體傷害［10］。一般降壓類藥物價(jià)格很高，對(duì)一般患者如果長(zhǎng)期服用經(jīng)濟(jì)上也是不允許的，一旦停藥可因門(mén)脈壓的升高而再次出血，這樣對(duì)患者是得不償失的。而內(nèi)鏡療法在治療上，術(shù)后可以明顯減少食管旁靜脈的發(fā)生率，有效預(yù)防閉塞消失的靜脈再通，延緩靜脈曲張的復(fù)發(fā)，能夠明顯提高結(jié)扎術(shù)成功后疾病再次復(fù)發(fā)的時(shí)間［11］。而且其手術(shù)簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)費(fèi)用不是很高，是值得應(yīng)用發(fā)展的。綜上所述，藥物療法與器械療法在治療門(mén)脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血中，器械療法優(yōu)于藥物療法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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