黃建梅 天津市薊縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 301900

氣管切開吸氧是重癥監(jiān)護(hù)室常見的治療措施，由于氣管切開呼吸通路的改變，吸入的氣體未經(jīng)生理氣道自然濕化，造成痰液黏稠易結(jié)痂，并且重癥患者往往容易出現(xiàn)躁動(dòng)、咳嗽、吸痰等情況造成吸氧中斷，影響治療效果，且容易合并肺感染。筆者采用普通導(dǎo)管吸氧、人工鼻吸氧和氣管切開專用微霧面罩吸氧三種不同方法對(duì)108例氣管切開患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年1月－2012年12月本院ICU共收治氣管切開脫機(jī)吸氧患者105例，其中男68例，女37例，年齡

35～90歲，平均年齡72.5歲。重型顱腦損傷35例，自發(fā)性腦出血22例，大面積腦梗死12例，重度肺挫傷31例，重癥肺炎4例，自縊1例，以上105例患者經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)達(dá)到脫機(jī)指標(biāo)給予吸氧治療。

1.2 方法 將105例患者按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為三組，每組35例。普通組予吸氧管持續(xù)吸氧，濃度30%～50%，人工鼻組使用泰科人工鼻吸氧，面罩組使用氣管切開專用微霧面罩吸氧，該面罩由美國哈德森呼吸監(jiān)護(hù)器材公司生產(chǎn)（美國專利號(hào)RE 33，642），其余兩組給予間歇霧化吸入，1次／8h。全部病例在持續(xù)吸氧時(shí)均予SpO2監(jiān)測，血?dú)夥治?次／周，每周行X線胸片檢查，于48h內(nèi)行痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，連續(xù)3d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種吸氧方式的效果比較 血?dú)夥治鲋笜?biāo)，人工鼻組及面罩組PaO2、氧合指數(shù)明顯高于普通組，PaO2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t分別等于4.637 8和6.387 7，P＜0.05；氧合指數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t分別等于12.426 5和10.161 4，P＜0.05；三組而面罩組與人工鼻組的效果基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，三組PaCO2、pH無顯著變化。見表1。

表1 三組吸氧方式的效果比較

2.2 三種吸氧方式臨床治療效果比較 人工鼻組和面罩組與普通組比較，堵管、氣管黏膜出血明顯減少，肺部感染減少，而氣管切開專用微霧面罩吸氧使肺部感染減少的同時(shí)可以縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間，使多重耐藥菌的發(fā)生率下降。見表2。

3 討論

在危重癥患者的恢復(fù)期，常常會(huì)有一段氣管切開經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧的過渡期，進(jìn)行吸痰是保持呼吸道通暢的有效方法之一［1］。應(yīng)用普通氧氣管吸氧，由于氣管導(dǎo)管管口直接暴露，異物可能墜入氣道，又因氣管切開后呼吸通路改道，失去呼吸道對(duì)吸入空氣的加溫、加濕這些屏障作用［2］，使痰液黏稠、干結(jié)，即使勤濕化氣道，反復(fù)吸痰，每日氣管內(nèi)套管進(jìn)行清洗消毒，也難免形成痰痂，出現(xiàn)痰堵的嚴(yán)重后果。使用人工鼻進(jìn)行加溫、濕化和過濾已在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，人工鼻吸氧形成了封閉式氣道，痰液濕潤，易于清除，避免了反復(fù)吸痰，并且由于吸痰徹底，從而延長了吸痰間隔時(shí)間，減輕了患者痛苦，但是人工鼻的內(nèi)芯如果黏上分泌物，可使氣流阻力明顯增加，致使患者呼吸作功明顯增加，如果不及時(shí)處理將引起氣道堵塞［3］。部分患者嗆咳或痰液較多，痰液易污染人工鼻造成浪費(fèi)。目前，氣管切開罩在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，具有防塵、加濕的作用［4］。使用氣管切開專用霧化罩吸氧可避免異物進(jìn)入氣管內(nèi)，減少空氣中漂浮物及細(xì)小顆粒進(jìn)入氣道，具有較好的防護(hù)作用。微霧化噴霧器能將濕化液分散成微霧懸浮于氣體中伴隨吸氣動(dòng)作吸入呼吸道和肺組織，濕化氣道降低痰液黏稠性［5］，采用此面罩霧化吸氧既能保證人體氧的供應(yīng)又能充分濕化氣道，在進(jìn)行霧化的時(shí)候仍有氧氣的供應(yīng)，彌補(bǔ)了鼻導(dǎo)管加間隙霧化給氧的不足。同時(shí)，氣管切開專用霧化罩可保護(hù)患者氣管切口不被污染，減少吸痰時(shí)痰液向外噴射污染環(huán)境的機(jī)會(huì)。既保護(hù)患者，又保護(hù)操作者及周圍環(huán)境，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。機(jī)械通氣前往往經(jīng)驗(yàn)性使用多種廣譜抗生素，導(dǎo)致致病菌對(duì)常用抗生素普遍多重耐藥，直接影響患者的治療和預(yù)后［6］。應(yīng)用氣管切開專用霧化罩吸氧可以減少患者感染機(jī)會(huì)，避免長時(shí)間使用廣譜抗生素，從而減少多重耐藥菌的發(fā)生。

表2 三種吸氧方式臨床治療效果比較

［1］ 張翠萍，梁愛瓊.老年患者經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（4）：312－313.

［2］ 秦延權(quán)，劉玉秀，主編.氣管切開手術(shù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：9.

［3］ 高鈺琳，吳蘭笛.吸濕性冷凝濕化器在人工氣道的應(yīng)用〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（3）：101－102.

［4］ 黎柏源，朱平娟，孫平安，等.應(yīng)用氣管套管防塵加濕罩36例〔J〕.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（5）：386－387.

［5］ 顧慧娟，董佩芳.應(yīng)用噴射式霧化治療哮喘急性發(fā)作的護(hù)理觀察體會(huì)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（5）：356.

［6］ 孫樹梅，李瓊，王茵茵，等.發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及病原菌分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：822－824.