● 陳方燦

一、兩類傷病，多重疑點(diǎn)

“沒(méi)有強(qiáng)度就沒(méi)有訓(xùn)練”，競(jìng)技體育是體能、技能和意志品質(zhì)的大比拼，追求“更快、更高、更強(qiáng)”，因而更加注重訓(xùn)練的強(qiáng)度。實(shí)踐中由于種種原因，運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練量難免超出身體的承受力，導(dǎo)致大大小小的運(yùn)動(dòng)損傷。這是教練員和運(yùn)動(dòng)員最不愿看到的，它不僅意味著精心制訂的訓(xùn)練計(jì)劃可能中斷或訓(xùn)練效果不佳，還意味著一場(chǎng)重要比賽，一個(gè)美好的夢(mèng)想，一個(gè)曾前途光明的運(yùn)動(dòng)生涯可能就此了結(jié)。連續(xù)2屆奧運(yùn)會(huì)，劉翔相繼臨場(chǎng)退賽和途中傷退，姚明因傷告別球場(chǎng)等，都詮釋了這一冷酷的事實(shí)。

運(yùn)動(dòng)員常常面對(duì)2類運(yùn)動(dòng)傷病。一類是急性損傷，如關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等急性撕裂、斷裂，即時(shí)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能參加正常的訓(xùn)練和比賽。另一類為慢性損傷，占運(yùn)動(dòng)損傷的大部分，如肌肉勞損、運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)炎、疲勞性骨折等，通常是由于長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大，身體恢復(fù)不及時(shí)或不完全，日積月累形成傷病。慢性損傷發(fā)展到一定程度，也會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員技術(shù)動(dòng)作的正常完成，影響其承受運(yùn)動(dòng)量的能力，降低或減少訓(xùn)練的質(zhì)和量，達(dá)不到應(yīng)有的訓(xùn)練效果。第1類損傷發(fā)生后，教練和醫(yī)生一般比較容易判斷，也能及時(shí)采取相應(yīng)的治療、康復(fù)和休息調(diào)整方案。但對(duì)于第2類損傷，往往疑慮重重，難以決斷，其模糊點(diǎn)主要有三：一是傷者到底能練還是不能練；二是如果能練，練什么比較安全；三是若不能進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，是否能練其他內(nèi)容而不加重?fù)p傷。

此時(shí)，把握練與不練的尺度，就需要一個(gè)比較完善的標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)，據(jù)此決定一個(gè)最合適的方案，讓傷者達(dá)到以下目標(biāo)：其一，盡快從傷病狀態(tài)脫離出來(lái)；其二，盡可能減少停訓(xùn)時(shí)間；其三，盡可能保持體能和技術(shù)；其四，為盡快恢復(fù)良好的身體和競(jìng)技狀態(tài)做準(zhǔn)備。

二、舊觀念帶來(lái)的誤區(qū)

對(duì)待傷病，多年來(lái)國(guó)內(nèi)存在2種傳統(tǒng)觀念，它們帶來(lái)2個(gè)極端的處理方法。一種是“傷筋動(dòng)骨一百天”。只要受傷，就應(yīng)停訓(xùn)休養(yǎng)，待損傷完全恢復(fù)后，才可開(kāi)始訓(xùn)練。持這種觀念者以社會(huì)上的一般醫(yī)生為代表。另一種觀念與之截然相反，認(rèn)為傷是可以練好的，扛一扛就過(guò)去了，甚至主張輕傷不下火線，堅(jiān)持訓(xùn)練就能戰(zhàn)勝傷痛。持這種觀念者以教練員為代表。

2種觀念都很普遍，但都會(huì)將人引向誤區(qū)。就前者而言，一旦受傷尤其是急性傷，在對(duì)傷部及時(shí)處理后，早期局部休息是絕對(duì)必要的；但慢性或勞損性損傷，如果一味消極地采取休息靜養(yǎng)的方法，往往會(huì)造成傷者肌肉力量下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度變差，停訓(xùn)時(shí)間稍長(zhǎng)后，甚至?xí)档蛡叩男姆喂δ?、身體素質(zhì)和體能水平。傷者歸隊(duì)后，自己和教練往往急于搶回失去的時(shí)間，致使恢復(fù)性訓(xùn)練過(guò)快，從而造成二次損傷。就后者而言，帶傷堅(jiān)持訓(xùn)練，不僅不會(huì)將傷病扛過(guò)去，反而會(huì)造成傷情加重，讓治療和康復(fù)成本以及時(shí)間增加，甚至導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員過(guò)早地結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯。

三、分類標(biāo)準(zhǔn)和處理模式

為消除上述疑點(diǎn)和誤區(qū)，我們?cè)陂L(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參照國(guó)外的先進(jìn)理念和方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的訓(xùn)練和管理特點(diǎn)，建立一個(gè)傷病運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練與康復(fù)級(jí)別分類標(biāo)準(zhǔn)和處理模式，旨在根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的傷病狀況，幫助醫(yī)生、教練和管理人員更清晰、系統(tǒng)地將運(yùn)動(dòng)員的傷病歸入不同的類別中，有針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練與康復(fù)安排。

這一分類標(biāo)準(zhǔn)將運(yùn)動(dòng)員的身體狀況劃分為5檔：無(wú)傷無(wú)病，能堅(jiān)持訓(xùn)練；有小傷小病，能在隊(duì)內(nèi)自我恢復(fù)，堅(jiān)持訓(xùn)練；有傷，正常訓(xùn)練和比賽受到影響，但仍能留在隊(duì)內(nèi)邊治療邊訓(xùn)練；有傷，無(wú)法參加正常訓(xùn)練和比賽，隊(duì)內(nèi)沒(méi)有足夠的條件給予治療和恢復(fù)；傷病嚴(yán)重，必須馬上進(jìn)行急癥處理或手術(shù)。與此對(duì)應(yīng)的是5種處理模式：完全正常訓(xùn)練，不需要任何照顧；完全正常訓(xùn)練，而傷者需要注意傷病的自我恢復(fù)和治療；不能完全正常訓(xùn)練，但可以參加部分不加重病情的訓(xùn)練，其他時(shí)間可參加康復(fù)性體能訓(xùn)練；不能參加一般性身體訓(xùn)練，可送到隊(duì)外康復(fù)中心、診所做進(jìn)一步治療；立即送往醫(yī)院。

在此需要說(shuō)明的是，處理模式中的幾種訓(xùn)練是有區(qū)別的。一般來(lái)說(shuō)，專項(xiàng)訓(xùn)練和專項(xiàng)體能訓(xùn)練，由專項(xiàng)教練負(fù)責(zé)；體能訓(xùn)練尤其是一般性體能訓(xùn)練，由體能教練負(fù)責(zé)；康復(fù)性體能訓(xùn)練則由體能康復(fù)師、康復(fù)師或醫(yī)生負(fù)責(zé)。

四、依靠團(tuán)體力量康復(fù)

在日常訓(xùn)練中，不少運(yùn)動(dòng)員總以傷部是否疼痛、腫脹，力量和穩(wěn)定性是否降低作為衡量傷病是否恢復(fù)，是否能正常訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn) 。嚴(yán)格地說(shuō)，訓(xùn)練是一種身體和能量損耗的過(guò)程，而治療和休息是一個(gè)身體和能量恢復(fù)的過(guò)程，因此，損耗與恢復(fù)是否動(dòng)態(tài)平衡，才是決定運(yùn)動(dòng)員傷病好轉(zhuǎn)或惡化的決定性因素。上述建立的分類標(biāo)準(zhǔn)和處理模式也是基于這個(gè)道理。

不過(guò)，事物的復(fù)雜性總會(huì)超出任何標(biāo)準(zhǔn)和模式的界定。比如，實(shí)踐中上面所列身體狀況處于第3類的運(yùn)動(dòng)員數(shù)量最多，而讓我們最頭痛的也是如何把握第3類、第4類隊(duì)員的健康狀態(tài)和相應(yīng)的處理方式。因而在這一過(guò)程中，需要一種綜合判斷，需要運(yùn)動(dòng)員、教練員、醫(yī)生、康復(fù)師、科研人員，甚至管理人員的通力協(xié)作。實(shí)踐中，教練強(qiáng)調(diào)的往往是訓(xùn)練強(qiáng)度，而醫(yī)生、康復(fù)師和科研人員更多著眼于隊(duì)員的身體恢復(fù)情況。如果說(shuō)“沒(méi)有強(qiáng)度就沒(méi)有訓(xùn)練”，那么，沒(méi)有恢復(fù)也沒(méi)有訓(xùn)練，至少?zèng)]有保質(zhì)保量的訓(xùn)練，關(guān)鍵要找到并把握一個(gè)合適的度。而要做到這一點(diǎn)，摒棄單打一的工作模式，加強(qiáng)溝通，互相學(xué)習(xí)，緊密配合，顯得尤為重要。

我們常說(shuō)，一名教練要成為半個(gè)醫(yī)生，一名醫(yī)生也應(yīng)是半個(gè)教練。這意味著，教練應(yīng)當(dāng)了解訓(xùn)練與傷病的關(guān)系，尤其要明白哪些技術(shù)動(dòng)作會(huì)對(duì)傷病產(chǎn)生不利影響，以及運(yùn)動(dòng)員的受傷程度，據(jù)此有針對(duì)性地安排隊(duì)員的訓(xùn)練量和強(qiáng)度。而醫(yī)生還應(yīng)通過(guò)嚴(yán)密觀察運(yùn)動(dòng)員的傷病變化，及時(shí)提醒教練適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，把握適宜的強(qiáng)度；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)為每個(gè)隊(duì)員建立傷病檔案，便于跟蹤和掌握隊(duì)員的傷病規(guī)律和特點(diǎn)，保障傷者的訓(xùn)練和恢復(fù)更加精確和個(gè)性化。

五、案例分析

案例一

2008年初，羽毛球國(guó)手張寧由于長(zhǎng)期受傷病困擾不能參加正常訓(xùn)練，導(dǎo)致成績(jī)和排名下降，直接影響其獲取北京奧運(yùn)會(huì)的參賽資格。我們接手之前，她一直處于第3類狀態(tài)，在隊(duì)中邊治傷邊訓(xùn)練，但傷情沒(méi)有明顯改善。2008年1月，我們與隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、教練組、隊(duì)醫(yī)和專家一起對(duì)其傷情進(jìn)行了檢查和評(píng)估，決定調(diào)整其訓(xùn)練計(jì)劃，讓張寧從運(yùn)動(dòng)隊(duì)正常的專項(xiàng)訓(xùn)練中脫離出來(lái)，由我們團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)和體能訓(xùn)練。也就是說(shuō)，將其從第3類傷者轉(zhuǎn)為第4類，并采取相應(yīng)的措施。

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療、康復(fù)和體能訓(xùn)練，張寧的傷病得到有效控制，體能也提高了。2008年2月，經(jīng)過(guò)短暫的專項(xiàng)恢復(fù)性訓(xùn)練后，她參加了2項(xiàng)奧運(yùn)資格賽，拿到了足夠的積分。此時(shí)，她也從傷病的第4類躍升為第2類。從2008年3月到北京奧運(yùn)會(huì)女單決賽，張寧的訓(xùn)練和康復(fù)一直在第2類和第3類之間波動(dòng)，我們團(tuán)隊(duì)緊密配合，全力為其提供體能和狀態(tài)保障，直到她登上冠軍領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)。

案例二

備戰(zhàn)北京奧運(yùn)會(huì)期間，中國(guó)女排兩大主力馮坤、趙蕊蕊正處在第2類狀態(tài)，在隊(duì)內(nèi)邊治療康復(fù)邊參加訓(xùn)練，但都不能保質(zhì)保量地完成所有專項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容。我們對(duì)2人做了長(zhǎng)時(shí)間跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)其傷病產(chǎn)生最大影響的專項(xiàng)動(dòng)作是起跳和落地。因此，著重記錄了2人所能承受的最多起落次數(shù)。訓(xùn)練中，一旦達(dá)到這個(gè)數(shù)字，我們就及時(shí)提醒主教練陳忠和。陳忠和也非常配合，讓2人改做對(duì)膝蓋傷害不大的其他專項(xiàng)訓(xùn)練。

此外，我們每天還對(duì)馮坤的膝關(guān)節(jié)、趙蕊蕊脛骨的疼痛程度、溫度、腫脹程度和訓(xùn)練量做詳細(xì)記錄。如果這些指標(biāo)增加，傷病惡化，就立即與教練組溝通，加強(qiáng)調(diào)整和康復(fù)的力度。最終，2人順利參加了奧運(yùn)會(huì)的排球比賽，為中國(guó)隊(duì)奪得季軍立下汗馬功勞。

案例三

第11屆全運(yùn)會(huì)前，廣東男籃從未嘗到過(guò)全運(yùn)會(huì)冠軍的滋味。主力隊(duì)員朱芳雨曾在2屆全運(yùn)會(huì)上因腰傷和膝傷嚴(yán)重而與金牌擦肩而過(guò)。為在本屆全運(yùn)會(huì)上圓夢(mèng)，廣東隊(duì)邀請(qǐng)我為朱芳雨保駕護(hù)航。與總教練和隊(duì)醫(yī)等人協(xié)商后，我將朱芳雨列為第4類，讓他從隊(duì)內(nèi)的正常訓(xùn)練中脫離出來(lái)，進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，如加強(qiáng)下肢力量訓(xùn)練，增強(qiáng)心肺功能練習(xí)，甚至和他在游泳池中進(jìn)行一對(duì)一的水球?qū)埂?/p>

一個(gè)月的訓(xùn)練后，傷病對(duì)他的影響下降了。隨后，我把他提升到第3類，讓他歸隊(duì)邊康復(fù)邊訓(xùn)練，但嚴(yán)禁雙手扣籃，并減少可能引起傷病復(fù)發(fā)的技戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作。在全運(yùn)會(huì)期間，我與主教練把朱芳雨從第1場(chǎng)到最后一場(chǎng)的上場(chǎng)時(shí)間做了合理分配，確保其以最好狀態(tài)出現(xiàn)在半決賽和決賽上。朱芳雨按照這個(gè)方案逐漸增加上場(chǎng)時(shí)間，狀態(tài)也越來(lái)越好。與山東隊(duì)的決賽中，他發(fā)揮出色，一人獨(dú)得41分（占全隊(duì)得分的一半），幫助廣東隊(duì)如愿以償?shù)貖Z得全運(yùn)會(huì)金牌。

總而言之，受傷后，休息還是訓(xùn)練、練什么、練多少、怎么練，一系列實(shí)際問(wèn)題的正確判定和有效解決都不是單方面可以完成的。這既需要一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)和處理系統(tǒng)，更需要團(tuán)隊(duì)智慧和協(xié)作。在我國(guó)的運(yùn)動(dòng)體制中，主教練往往是中心角色，醫(yī)生、康復(fù)師和科研人員大多圍繞主教練的要求和目標(biāo)制訂各自的方案。在這個(gè)過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)分岐與矛盾，因此，還需求大同、存小異，客觀冷靜地對(duì)待復(fù)雜的傷情，尋求最佳方案，以最小的代價(jià)、最短的時(shí)間、最有效的手段，達(dá)到取得佳績(jī)的目的。