梁震野，杜立峰，劉仁杰

(浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 1.藥劑科；2.醫(yī)院感染科，臺(tái)州 318020)

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)

梁震野1，杜立峰1，劉仁杰2

(浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 1.藥劑科；2.醫(yī)院感染科，臺(tái)州 318020)

目的 分析臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌樣本分布及耐藥性,為合理用藥提供參考。方法細(xì)菌鑒定應(yīng)用美國(guó)MicroScan Walk Away-96SI全自動(dòng)微生物分析儀,藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法,測(cè)定24種抗菌藥物的敏感情況,用WHONET5.4版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果307株鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),占44.42%;其次為呼吸內(nèi)科,占20.45%。標(biāo)本來源主要為痰液,占81.76%;其次為分泌物及引流液,占11.81%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)厄他培南、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、呋喃妥因、磷霉素、氨曲南、強(qiáng)力霉素、美洛培南的耐藥率較高,均＞70.0%;對(duì)多黏菌素B、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低,分別為1.88%,12.59%,25.65%。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物具有高度耐藥性,應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè),并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。

鮑曼不動(dòng)桿菌；藥敏試驗(yàn)；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵菌,廣泛分布于自然界、人體表和上呼吸道及醫(yī)院環(huán)境中,為條件致病菌。在伴有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的患者中,鮑曼不動(dòng)桿菌可引起嚴(yán)重、致死性的感染,如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、敗血癥、傷口感染和泌尿系統(tǒng)感染等[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,多重耐藥菌株的出現(xiàn),使鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性成為人們關(guān)注的焦點(diǎn),也給抗感染治療和院內(nèi)感染的控制帶來很大困難。筆者對(duì)2012年1～12月本院臨床分離的307株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行分析,以期為臨床用藥提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2012年1～12月從本院住院患者送檢的感染性標(biāo)本,包括痰液、尿液、膿液、分泌物、胸腹水、血液、引流液等,共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌307株。同一患者同一部位連續(xù)檢出鮑曼不動(dòng)桿菌以1株計(jì)算。

1.2 細(xì)菌及鑒定 細(xì)菌嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床減壓操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng),采用美國(guó)MicroScan Walk Away-96SI全自動(dòng)微生物分析儀(美國(guó)德靈公司)進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散(K-B)法,根據(jù)CLSI2006版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和結(jié)果判定。抗菌藥物紙片和M-H培養(yǎng)液均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)菌株 鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC27853由我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET5.4版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布 鮑曼不動(dòng)桿菌307株中痰液占81.76%,分泌物占6.85%,引流液4.96%,無菌體液占2.3%,胸腹水占2.04%,血液占1.32%,其他0.77%。

2.2 科室分布 307株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),占44.42%；其次是呼吸內(nèi)科占20.45%,中醫(yī)康復(fù)科占18.32%,神經(jīng)外科占10.92%,血液科占4.21%,其他占1.68%。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性 在24種抗菌藥物中,顯示鮑曼不動(dòng)桿菌具有高耐藥與多耐藥的特點(diǎn)。見表1。

3 討論

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,在臨床送檢的各種標(biāo)本中,以痰液標(biāo)本占首位(81.76%),表明呼吸系統(tǒng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌易感性最強(qiáng)。這可能與條件致病菌移生、引起內(nèi)源性感染和細(xì)菌從外界植入而引起外源性感染有關(guān)[2]。提示只有加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染的控制和預(yù)防,才能有效降低鮑曼不動(dòng)桿菌所致醫(yī)院感染的發(fā)生率。

同時(shí),監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示,鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU病房的檢出率最高(44.42%),主要由于這部分患者基礎(chǔ)疾病較多、病情較重、病程長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷、使用導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等侵入性治療較多,同時(shí)應(yīng)用大量廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制藥等多種因素有關(guān)。

由表1可見,本院分離的307株鮑曼不動(dòng)桿菌,對(duì)24種抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性,對(duì)厄他培南、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、呋喃妥因、磷霉素、氨曲南、強(qiáng)力霉素、美洛培南的耐藥率均＞70.0%,對(duì)多黏菌素B、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低,分別為1.88%,12.59%,25.65%。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 %

本組資料顯示,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類、第3和第4代頭孢的耐藥率均高達(dá)60%以上,且呈現(xiàn)為多重耐藥和泛耐藥,因此治療鮑曼不動(dòng)桿菌所致感染可供選擇的抗菌藥物非常有限。雖然多黏菌素B對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率最低,為1.88%,但該藥腎毒性較大,使其在臨床應(yīng)用受到限制,可以考慮作為治療嚴(yán)重多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的最后選擇。其次阿米卡星耐藥率也較低(12.59%),可能與近年氨基苷類抗菌藥物的使用量少有關(guān),但因該藥對(duì)耳、腎也有一定的毒性,且阿米卡星在肺組織中的分布濃度較低,而鮑曼不動(dòng)桿菌最主要是引起呼吸道感染,因此,可以考慮在聯(lián)合治療時(shí)使用。研究顯示舒巴坦可以抑制細(xì)菌產(chǎn)生的多種β-內(nèi)酰胺酶,還可以直接作用于細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白,與頭孢哌酮有協(xié)同抗菌作用,所以頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有獨(dú)特的殺菌作用[3]。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥機(jī)制有所不同,往往是幾種機(jī)制共同作用的結(jié)果。由于耐藥機(jī)制復(fù)雜,故需對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的、連續(xù)的監(jiān)測(cè),掌握病原菌的流行病學(xué)及抗菌藥物耐藥特性,為臨床治療提供指導(dǎo)。臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物,避免經(jīng)驗(yàn)用藥。同時(shí)應(yīng)盡量減少侵襲性操作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度。防止抗菌藥物的濫用,保護(hù)有限的抗菌藥物資源,避免多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的傳播和流行。

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DOI 10.3870/yydb.2014.04.013

R978;R969.3

A

1004-0781(2014)04-0459-02

2013-06-13

2013-10-14

梁震野(1975-),女,浙江臺(tái)州人,副主任藥師,學(xué)士,從事醫(yī)院藥學(xué)工作。電話:(0)15105868691,E-mail：smilefish0999@gmail.com。