丘金俊

（浙江義烏歐萊美醫(yī)療美容醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

自2009年8月至2010年8月，我們對128例淚溝明顯，下瞼皮膚松弛患者行眶隔重置聯(lián)合外眥固定術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共128例患者。男性22例，女性106例；年齡33歲～58歲。均為淚溝明顯，皮膚松弛，典型病例見圖1。所有患者均排除高血壓，心臟疾病等病史，術(shù)前檢查各項指標(biāo)無禁忌癥，由主管醫(yī)師講解手術(shù)過程及風(fēng)險，患者表示理解后簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前設(shè)計

先取站立位，囑患者平視，觀察下瞼皮膚彈性，并用亞甲藍(lán)標(biāo)記淚槽溝的范圍。然后取平臥位，用亞甲藍(lán)沿下瞼緣1.5～2mm處，由內(nèi)眥向外眥設(shè)計一條與下瞼緣平行的線，至外眥后延長至順魚尾紋外下斜5～10mm處，并根據(jù)具體情況調(diào)整該線的長度。

1.3 手術(shù)過程

1%利多卡因(含1/20萬腎上腺素)下眼瞼皮下局部浸潤麻醉，沿設(shè)計線切開皮膚，于眼輪匝肌深面用眼科剪進(jìn)行分離，充分分離至下眶緣以下，直至見顴頰部的脂肪組織，眼袋拉鉤向下牽拉，暴露眶隔及弓狀緣，在弓狀緣處打開眶隔，在眶隔淺面完整地把脂肪與眶隔分離開，適當(dāng)去除部分脂肪，并把剩余脂肪輕輕向下推移平鋪于淚溝處，將眶隔向眶下緣放射狀牽拉，用7-0尼龍線固定眶隔和脂肪。囑患者睜大眼向頭頂看，瞼緣無外翻情況，眶隔保持一定的張力。用雙極電凝適當(dāng)?shù)脑诳舾舯砻孀茻?，使眶隔橫向收縮。設(shè)計蒂在外側(cè)的三角形眼輪匝肌瓣，囑患者向上方注視，以準(zhǔn)確判斷并切除多余的皮膚和眼輪匝肌，在外眥切口處用直剪向眶骨外側(cè)緣分離直至骨膜處，三角形肌瓣皮下縫合，向外上方提拉固定于眶外側(cè)骨膜上，修剪外側(cè)多余的皮膚，用7-0尼龍線縫合皮膚切口。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)使用抗生素，止血，消腫藥物1天。用紗塊略加壓包扎眶區(qū)24h，5～7d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后2例患者早期外眥固定處有輕微硬結(jié)，3個月后癥狀消失，其余患者均一期愈合。隨訪105個患者3～12個月（隨訪率82%），瞼袋和淚溝畸形，皮膚松弛均得到了較好的整復(fù)，患者滿意；手術(shù)切口愈合良好，手術(shù)切口不明顯，皮膚平整，未出現(xiàn)明顯下瞼退縮或者外翻，下瞼眶緣凹陷，出血，瞼袋復(fù)發(fā)的情況，典型病例見圖2。

圖1 術(shù)前正面照（左）、側(cè)面照（右） 淚溝明顯，皮膚松弛

圖2 術(shù)后正面照（左）、側(cè)面照（右）皮膚平整，無下瞼退縮或者外翻

3 討論

瞼袋是面部衰老比較明顯的表現(xiàn)之一，發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確，但普遍認(rèn)為，瞼袋的發(fā)生是眶隔脂肪與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡關(guān)系遭到破壞的結(jié)果。下瞼支持結(jié)構(gòu)的改變包括皮膚松弛/皮膚光損害、眼輪匝肌松弛/功能亢進(jìn)、眶隔松弛/眶隔脂肪脫垂等。傳統(tǒng)的下瞼袋整復(fù)術(shù)是經(jīng)下瞼緣皮膚入路，切開眼輪匝肌、眶隔并釋放脂肪，切除適量的眶隔脂肪及多余皮膚，對松弛、薄弱的下瞼支持結(jié)構(gòu)一般不予處理，對淚溝亦不處理。Hamra[1]認(rèn)為過多的去除脂肪會加劇雙凸畸形（眶隔疝出形成的凸出以及眶下緣周圍組織萎縮形成的眶下緣相對凸出），或者導(dǎo)致眼眶下周凹陷，使衰老征象更為明顯。單純的切口縫合容易出現(xiàn)皮膚切口瘢痕，下瞼退縮，下瞼外翻，皮膚皺紋改善欠佳等狀況。另外一種方法是利用局部組織增容，Hamra[2]提出的“弓狀緣釋放、眶脂肪保留、眶隔重置”的瞼袋整形術(shù)。

“眶隔重置”法瞼袋修復(fù)術(shù)式的關(guān)鍵步驟就是沿眶下緣切開眶隔，釋放眶內(nèi)脂肪，并將釋放的眶內(nèi)脂肪縫合于眶下緣下方的骨膜上，使形成一過渡區(qū)，以消除皺襞，掩蓋眶下緣輪廓。該術(shù)式的優(yōu)點，不僅有效地消除了下瞼袋狀畸形，避免下瞼凹陷，同時也可矯正眶下緣顯現(xiàn)體征。Hamra[3]通過老年、中年和年輕人面部輪廓的對照，認(rèn)為不可盲目切除眶隔脂肪，而應(yīng)充分利用眶隔脂肪，將膨出的眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)位充填于瞼袋下緣凹陷區(qū)后，縫合固定在眶下緣骨膜上。故外眥固定術(shù)是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采取的一項基本技術(shù)，此方法是將下瞼眼輪匝肌瓣于上、下瞼聯(lián)合腱縫合固定于眶外側(cè)緣骨膜上，以加強(qiáng)下瞼眼輪匝肌瓣的張力，減少下瞼外翻畸形及下瞼退縮的發(fā)生?？舾糁刂眯g(shù)和外眥固定術(shù)在眼袋整復(fù)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢：⑴避免過多去除下瞼脂肪導(dǎo)致下瞼凹陷。⑵避免雙凸曲線進(jìn)一步加劇，可以有效改善淚槽溝，使下瞼平整。⑶單純眶隔重置容易導(dǎo)致眶隔收縮過緊，出現(xiàn)下瞼退縮，瞼外翻等情況，聯(lián)合外眥固定術(shù)，有效減少這種情況發(fā)生。⑷可以減少下瞼皮膚張力，避免下瞼退縮，瞼外翻，切口瘢痕等問題。

[1] Hamra ST.Repositioning the orbicularis oculi muscle in the composite rhytidectomy.[J].Plast Reconstr Surg，1992，90（1）：14-22.

[2] Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，1995，96（2）：354-362.

[3] Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery. A new concept[J].Clin Plast Surg，1996，23（1）：17-28.