管慧香，王松官

1 問題的提出

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病，除碳水化合物外，還有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常。其患者在2010 年達到2 億8 千萬，占世界成年人口的6.6%。據(jù)估計到 2030 年將達到約 4.5 億[1]。糖尿病患者常有全身彌漫性血管病變，有很高的致殘、致死率，最常見為血管病變，其發(fā)生機制十分復雜，血糖血脂代謝異常及炎癥因子均是重要危險因素。而糖尿病的治療除常規(guī)藥物治療及飲食控制外，運動療法在 2型糖尿病患者的康復治療中的地位已不容忽視，合適的、信任的運動方式和一個合理的運動強度，持之以恒的堅持下去，就會對治療 2 型糖尿病起到很好的作用。因此本文主要研究不同強度運動對糖尿病患者血脂及炎癥因子高敏C反應蛋白的影響，為臨床選擇何種運動強度對糖尿病患者進行綜合治療提供參考。

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月在江蘇大學附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）和揚州大學附屬興化市人民醫(yī)院門診治療的2型糖尿病患者102例，隨機分為小強度運動組、中等強度運動組、對照組（大強度運動因其潛在的風險，故不采用），入組患者均知情同意。小強度運動組 34例（男19例，女15例），平均年齡51.47±5.42歲，中等強度運動組39例（男21例，女18例），平均年齡57.26±6.14歲，對照組29例（男15例，女14例），平均年齡54.79±3.74歲。所有患者均符合2010年ADA診斷標準。排除標準：有不穩(wěn)定心絞痛或者近4周內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、心力衰竭；新發(fā)生的心房顫動，急性感染，血栓栓塞，糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)，糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病，合并急性感染性疾病，嚴重糖尿病腎病，嚴重糖尿病足，血糖控制明顯欠佳者。

1.2 治療方法

三組均采用糖尿病飲食及相應的降糖藥物治療，在此基礎上小強度運動組每天安排0.5h左右運動，運動強度小于中等運動強度組，每星期 3 次；中等運動強度組安排中等負荷的運動量，運動強度一般采用最大耗氧量的 60%左右計算，運動后最高心率達（170-年齡）次/min左右。運動持續(xù)時間根據(jù)個體耐受能力，一般1次/天，每次20-30min；對照組患者則不進行運動療法。運動療法遵循個體化的原則，采用有氧運動和有較多肌群參與的持續(xù)性周期性運動，如快步走、有氧體操、功率自行車等，8周為一個療程，并參照患者運動后的反應，適量的運動應該是運動后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏和肌肉酸痛但休息后可消失，次日體力充沛。運動時間安排在每日早餐后1h左右進行，強度循序漸進。

1.3 檢測指標

三組患者血糖根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整降糖藥物均能控制在滿意范圍。于運動治療前和運動治療 3月后分別抽取清晨空腹靜脈血4ml，檢查甘油三酯，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及超敏-反應蛋白。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用 X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較用方差分析及兩兩比較的t檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié) 果

三組患者在年齡，性別，體重指數(shù)，病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料比較

治療前三組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C和Hs-CRP差異均無統(tǒng)計學意義。治療后小強度運動組與對照組比較，患者TG、TC、LDL-C和Hs-CRP下降， HDL-C升高，但差異無統(tǒng)計學意義，而中等強度運動組與對照組組比較，TG、TC、LDL-C和Hs-CRP明顯降低，HDL-C升高，差異均有統(tǒng)計學意義，見表（2）。

表2 3組患者運動治療前后血脂及Hs-CRP比較

2.2 討 論

（1）2型糖尿病越來越普遍，糖尿病患者的代謝紊亂除血糖異常外，還包括血脂異常，如高甘油三酯，高膽固醇，高低密度脂蛋白膽固醇水平等[2]，而血脂代謝紊亂是糖尿病并發(fā)大血管病變的主要原因及危險因素；另外實驗室和臨床已證明，全身動脈粥樣硬化不是一種簡單的脂質(zhì)沉積，炎癥反應在動脈粥樣硬化栓塞的起初和進程中扮演著關鍵的角色，是一個獨立的危險因子。hs-CRP是高度敏感的炎癥指標，既往研究表明血漿hs-CRP水平與冠心病的發(fā)生發(fā)展及預后有直接聯(lián)系[3], 其于初發(fā) 2型糖尿病大血管病變的發(fā)生發(fā)展密切相關，CRP可能是導致T2DM患者早期大血管病變的危險因素之一[4]。

（2）運動干預治療是有效的輔助治療手段，規(guī)律適度運動聯(lián)合藥物和飲食控制是糖尿病治療的新理念。規(guī)律適度運動可以糾正異常脂血癥，促進脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用，降低過高的TG、LDL-C，并增加對心血管有保護作用的HDL-C。李鷗等發(fā)現(xiàn)在8周的運動療法治療后，合并冠心病的T2DM患者的hs-CRP較治療前明顯下降[5]。運動治療可能正是通過上述機制減輕糖尿病患者的大血管病變，從而預防糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

運動通過增強參與葡萄糖代謝和胰島素信號轉(zhuǎn)導蛋白的表達或活性，增強骨骼肌對胰島素的應答，同時還可增加糖原合酶活性、葡萄糖轉(zhuǎn)運體蛋白的表達增加肌內(nèi)脂質(zhì)儲存和脂肪氧化能力[6]。但采用什么樣的運動強度，需要醫(yī)護人員為患者提供一個標準和依據(jù)。美國糖尿病學會（ADA）糖尿病運動手冊推薦，中等強度運動（相當 60%的VO2max運動強度）可以改善代謝和心血管功能[7]。

3 結(jié) 論

研究中我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過 8周的運動療法治療后，小強度運動組雖然比對照組TG、TC、LDL-C和 Hs-CRP下降，HDL-C升高，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量仍偏小有關。而中等強度運動組較對照組 TG、TC、LDL-C和Hs-CRP明顯降低，HDL-C升高，且差異均有統(tǒng)計學意義。可見T2DM患者進行中等強度的運動療法，能夠增強其抗炎癥反應能力，降低炎癥反應程度[8]。這些患者的抗炎癥能力得到加強，冠心病合并糖尿病大血管病變以及相關并發(fā)癥的危險因素可得到有效控制。而小強度運動療法的效果有待進一步擴大樣本進行研究。聯(lián)合適當有規(guī)律的中等強度運動訓練對冠心病合并糖尿病的患者比單純藥物治療有更好的療效。

糖尿病運動治療是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一，通過對T2DM患者給予藥物加飲食控制治療，結(jié)合中等強度有效運動可以有效降低血脂及 CRP，從而可能有效降低糖尿病并發(fā)大血管病變的發(fā)生率。而小強度運動輔助治療的效果尚不確切，有待于進一步探索研究。

[1]International diabetes federation.[Last assessed on 2011 May20].Available from： http：//www.idf.org/.

[2]Belalcazar LM, Reboussin DM, Haffner SM, et al.A One-year Lifestyle intervention for Weight Loss in Persons with Type2 Diabetes Reduces High C-Reactive Protein Levels and identifies Metabolic Predictors of Change, from the Look AHEAD （Action for Health in Diabetes＞Study.Diabetes Care, 2010, 33：2297～2303.

[3]Schillinger M, Exner M, Mlekuseh Wt et a1.Inflammation and carotid artery risk for atherosclerosis （ICARAS） [J].Circulation,2005, 111（17）： 2203～-2209.

[4]高 月，吳佳麗.初發(fā)2型糖尿病患者大血管病變與C-反應蛋白的關系[J].浙江臨床醫(yī)學，2006，8（9）：910～911.

[5]李 鷗，郭知學，汪 春，等.運動療法對老年合并冠心病的糖尿病患者血脂及C-反應蛋白的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，12（12）：1348～1350.

[6]Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B, et al.Exercise and type 2 diabetes： the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association：joint position statement.Diabetes Care, 2010,33：147～167.

[7]薛桂月.糖尿病運動量化處方運動強度的測定[J].廣東體育學院學報，2008，28（4）：97～99.

[8]何 虹，汪 濤，張勝蘭.白細胞介素-8、C-反應蛋白在老年 2型糖尿病運動前后的變化[J].現(xiàn)代康復，2001，5（12）：40～41.