丁志雄

湖南省岳陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖南岳陽 414000

不同術(shù)式治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的比較研究

丁志雄

湖南省岳陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖南岳陽 414000

目的 比較不同術(shù)式治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果。 方法 將80例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各40例，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采用內(nèi)鏡下腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療，比較兩組的臨床療效及治療前后血清瘦素含量的變化。 結(jié)果 治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和87.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后出血的發(fā)生率為5.0% （2/40），明顯低于對照組的17.5%（7/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組治療后血清瘦素含量均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組較對照組下降明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有更好的效果，可以改善血清瘦素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童；瘦素；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上具有潛在危險的常見病癥，多發(fā)生于兒童[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者脂代謝水平和血清瘦素水平有所變化[2]。多采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效性在20世紀(jì)就已得到證明，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下腺樣體和（或）扁桃體切除得到了廣泛應(yīng)用[4]。本文比較傳統(tǒng)手術(shù)與內(nèi)鏡下腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～11月來本院進(jìn)行治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重身體并發(fā)癥；年齡3～6歲；監(jiān)護(hù)人知情同意。其中，男50例，女30例，平均年齡（4.26±0.36）年，平均病程（1.33±0.14）周。臨床癥狀（可兼有）：打鼾48例，夜間睡眠中憋醒12例，晨起頭痛21例，晨起口干20例，白天嗜睡15例。根據(jù)治療方法不同將其分為治療組與對照組各40例，兩組的年齡、性別、病程與臨床癥狀等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，患兒經(jīng)口插管全身麻醉，墊肩使下頜上抬，置入Davis開口器，暴露扁桃體，行腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療。治療組采用內(nèi)鏡下腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療，按上述方法行扁桃體剝離術(shù)，徹底止血后，1#細(xì)線懸吊腭垂，左手持70b內(nèi)鏡，經(jīng)口腔導(dǎo)入，在顯示屏直視下置入腺樣體刨削器，逐步刨除腺樣體，直至暴露雙側(cè)咽鼓管咽口、圓枕及后鼻孔，有明顯活動出血者可用雙極電凝止血，滲血者棉球壓迫5 min左右即可。患兒術(shù)后6 h進(jìn)食冷流質(zhì)，住院觀察3～4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后行血清瘦素測定，取其外周靜脈血4 ml，采用水溶法30 min，水溫37℃，低溫離心分離血清，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，采用放射免疫法測定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯控制，兒童可正常生活；有效：臨床癥狀有所改善，兒童基本正常生活；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 8.0進(jìn)行分析，計量資料采用方差分析、配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

所有患者均完成手術(shù)，治療組與對照組治療后的總有效率分別為97.5%和87.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。治療組術(shù)后出血的發(fā)病率為5.0% （2/40），明顯低于對照組的17.5%（7/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清瘦素含量的比較

治療組與對照組治療前的血清瘦素含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后瘦素含量均明顯下降（P<0.05），且治療組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血清瘦素含量的比較（μg/L，±s）

表2 兩組治療前后血清瘦素含量的比較（μg/L，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組治療組t 值P 值4 0 4 0 1 4 . 5 6 ± 0 . 1 4 1 4 . 4 5 ± 0 . 2 3 0 . 3 6 2 > 0 . 0 5 7 . 3 6 ± 0 . 1 4 4 . 3 9 ± 0 . 2 2 5 . 6 6 6 < 0 . 0 5 1 1 . 2 1 4 1 6 . 0 0 8 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

當(dāng)前阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在兒童中比較常見，主要在于其基礎(chǔ)代謝情況較差，呼吸不暢、容易紊亂，微覺醒指數(shù)偏高，因此容易在睡夢中出現(xiàn)呼吸暫停而患兒不易察覺的現(xiàn)象[5]。同時阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對全身的器官有所損傷，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，血糖水平變化異常。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童容易出現(xiàn)高血脂、高血壓并且容易合并高血糖的“三高綜合征”。對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒來說，上呼吸道狹窄或堵塞呼吸時氣流能否暢通地進(jìn)入氣管支氣管，關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道[6]，上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)治療得到了廣泛應(yīng)用，經(jīng)口腔鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下腺樣體刨削術(shù)，具有視野清晰、操作方便、徹底切除等優(yōu)勢，避免了腺樣體刮除術(shù)后殘留及損傷咽鼓管咽口等弊端[7]。本文治療組與對照組治療后的總有效率分別為97.5%和87.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時內(nèi)鏡手術(shù)的出血少，不損傷周圍的正常組織，并發(fā)癥少。本文治療組術(shù)后出血的發(fā)病率為5.0%，明顯低于對照組的17.5% （P<0.05）。

血清瘦素的作用是作為肽類激素參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。而體內(nèi)糖脂代謝水平與血清瘦素代謝相關(guān)，患兒由于脂代謝水平紊亂，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，瘦素含量與脂代謝水平相關(guān)，因此其脂代謝水平紊亂導(dǎo)致血清瘦素含量有所紊亂[8]。同時阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起持續(xù)高血壓的原理尚未完全明晰，其主要原因可能是夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥，使兒茶酚胺、瘦素等激素分泌異常，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本文治療組與對照組治療后血清瘦素含量均明顯下降，且治療組較對照組下降明顯（P<0.05）。

總之，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有更好的效果，可以改善血清瘦素水平，且手術(shù)時間短，操作簡單，并發(fā)癥少，尤其適合兒童，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparative study on different operating method for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children

DING Zhi-xiong
Department of Ear-Nose-Throat,the Second People′s Hospital of Yueyang City in Hunan Province,Yueyang 414000, China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of different operating method for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children.Methods80 cases of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were divided into the treatment group (n=40)and control group (n=40)according to the operating method.The control group was given with the traditional operating method,the treatment group was given with the operation of adenoidectomy and/or tonsillectomy endoscopy.The clinical efficacy and serum leptin before and after treatment of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate in the treatment group and control group was 97.5%and 87.5% respectively,and had significant difference(P<0.05).The rate of hemorrhage in the treatment group was 5.0%(2/40),was significantly lower than 17.5%(7/40)in the control group(P<0.05).The concentration of serum leptin in two groups decreased after treatment,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05),and between the two groups,the difference was significant(P<0.05).ConclusionThe surgery by endoscopy has better effect to obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children,can improve the level of serum leptin and should be applied in clinic.

Children;Leptin;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

R725.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0186-03

2013-12-16本文編輯：郭靜娟）