陳春娟

河南省焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454002

曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病的效果分析

陳春娟

河南省焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454002

目的 探討曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果。 方法 選取2010年6月~2013年3月本院門診收治的32例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，均放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器，觀察放置前后患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)情況的改善效果。結(jié)果 放置曼月樂(lè)后3、6個(gè)月患者的月經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)程度明顯緩解，與放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。 結(jié)論 放置曼月樂(lè)能夠有效減少子宮腺肌病患者的月經(jīng)量，改善痛經(jīng)程度，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器；子宮腺肌??；月經(jīng)量；痛經(jīng)

子宮腺肌病多發(fā)于生育年齡的經(jīng)產(chǎn)婦，主要癥狀是月經(jīng)改變和進(jìn)行性痛經(jīng)，無(wú)根治的藥物，手術(shù)是主要的治療手段[1]。近年來(lái)，子宮腺肌病的發(fā)病率不斷增加，并且發(fā)病年齡不斷降低，嚴(yán)重影響了女性的身體健康及生活質(zhì)量。手術(shù)治療往往影響患者的生育能力，而藥物治療副作用大，不宜長(zhǎng)期使用。本研究探討曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年6月~2013年3月本院門診收治的32例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡31~48歲，平均（36.5±2.4）歲；病程1~12年，平均（4.9±1.1）年。月經(jīng)量過(guò)多患者30例，繼發(fā)性痛經(jīng)患者25例，無(wú)明顯貧血癥狀患者11例，輕度貧血患者14例，中度貧血患者5例，重度貧血患者2例。婦科檢查子宮不同程度地球形增大或有局限性隆起，質(zhì)硬且有壓痛。B超檢查子宮前后徑增大，后壁增厚明顯，肌層回聲不均勻。排除存在明顯的急性、慢性婦科炎癥的患者，排除子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜惡性病變患者。

1.2 方法

在放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器之前首先向患者告知放置后可能發(fā)生的情況，患者自愿簽署知情同意書后，在月經(jīng)干凈后的第3~7天放置。手術(shù)由固定人員進(jìn)行操作。曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器由德國(guó)先靈公司生產(chǎn)。在放置3個(gè)月和6個(gè)月后分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其月經(jīng)量及痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與放置前進(jìn)行對(duì)比分析。1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者在放置曼月樂(lè)后月經(jīng)量的變化即月經(jīng)期間使用同一品牌的衛(wèi)生巾的數(shù)量；觀察患者的痛經(jīng)變化情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），患者自行標(biāo)定疼痛分值的位置作為疼痛量化的主觀依據(jù)。評(píng)價(jià)患者的子宮大小改變情況，即通過(guò)B超檢查測(cè)定患者子宮的長(zhǎng)徑、橫徑以及前后徑長(zhǎng)度，然后計(jì)算子宮體積大小。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的癥狀改善情況將治療效果劃分為三個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)期使用的衛(wèi)生巾的數(shù)量減少了4塊及以上，經(jīng)期痛經(jīng)程度下降了2級(jí)及以上；有效：患者經(jīng)期使用的衛(wèi)生巾數(shù)量減少了1~3塊，疼痛程度下降了1級(jí)；無(wú)效：患者經(jīng)期使用的衛(wèi)生巾數(shù)量沒(méi)有減少甚至增多，疼痛程度沒(méi)有下降甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者放置曼月樂(lè)3個(gè)月后，顯效7例（21.88%），有效18例（56.25%），無(wú)效7例（21.88%），總有效率為78.13%。放置曼月樂(lè)6個(gè)月后，顯效14例（43.75%），有效15例（46.88%），無(wú)效3例（9.38%），總有效率為90.63%。在曼月樂(lè)放置后3、6個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分及月經(jīng)量與放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；放置前后患者的子宮體積大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。在放置后的前3個(gè)月內(nèi)有8例患者出現(xiàn)了輕微的陰道不規(guī)則出血狀況，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

表1 放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器前后臨床指標(biāo)變化的比較（±s）

表1 放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器前后臨床指標(biāo)變化的比較（±s）

與放置前比較，*P<0.01

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3 討論

子宮腺肌病是臨床上較為常見的疾病，該病多發(fā)于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，主要是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而導(dǎo)致的[1]。目前對(duì)于子宮腺肌病的具體病因以及發(fā)病機(jī)制尚未得到明確的解釋，相關(guān)研究認(rèn)為子宮腺肌病患者的免疫因素、子宮基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、黏蛋白和生長(zhǎng)因子等因素有關(guān)[2]。傳統(tǒng)治療子宮腺肌病的方法主要是手術(shù)切除、藥物治療等。手術(shù)治療往往會(huì)影響到女性的生育能力，而藥物治療往往用量大，副作用大，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率高，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)[3]。曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器呈T型，內(nèi)部安裝了一個(gè)帶有左炔諾酮的緩釋系統(tǒng)（LNG-IUD），每枚含左炔諾酮（LNG）52 mg，每天準(zhǔn)確向?qū)m腔釋放LNG 20 μg，有效期達(dá)5年。僅有10%的藥物釋放入血液循環(huán)，故全身不良反應(yīng)小，對(duì)肝腎損害輕微，體質(zhì)量增加及皮膚色素沉著等不良反應(yīng)也輕[4]。LNG通過(guò)患者的子宮內(nèi)膜基底被吸收后，內(nèi)膜局部含量濃度會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)外周血的濃度，通常會(huì)高出千倍之多，可以有效占據(jù)局部孕酮受體長(zhǎng)達(dá)6年之久[5]。曼月樂(lè)使用者血液中LNG含量低微，僅為100～200 pg/ml，接受曼月樂(lè)治療者的LNG子宮內(nèi)膜組織濃度較口服LNG者高230倍，而血漿LNG濃度為口服者的1/3[6]。通過(guò)高濃度的LNG含量可以有效抑制子宮內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫及血管增生受抑制，子宮內(nèi)膜變薄呈蛻膜樣改變[7]，從而使月經(jīng)量明顯減少，能減少經(jīng)量80%～90%，有時(shí)甚至出現(xiàn)閉經(jīng)[1]。曼月樂(lè)還可抑制子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素和血栓素，消除或減少子宮平滑肌痙攣性收縮，因此，曼月樂(lè)不僅僅用于避孕，能明顯緩解月經(jīng)量過(guò)多、痛經(jīng)、貧血等癥狀，從而達(dá)到治療子宮腺肌病的目的[8]。它對(duì)月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥的治療作用在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)基本得到肯定[9]。本研究中，放置曼月樂(lè)3個(gè)月后總有效率為78.13%，6個(gè)月后總有效率達(dá)到了90.63%，放置3、6個(gè)月后的痛經(jīng)評(píng)分及月經(jīng)量變化與放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），臨床效果理想。在用藥期間，除有少量患者出現(xiàn)輕微的陰道不規(guī)則出血外，無(wú)其他明顯的不良反應(yīng)。因此，曼月樂(lè)能夠有效減少子宮腺肌病患者的月經(jīng)量，減輕患者經(jīng)期的痛經(jīng)程度，對(duì)于子宮腺肌病具有理想的治療效果，并且臨床應(yīng)用方便、安全可靠，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：274.

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Analysis of Mirena IUD in treatment of adenomyosis

CHEN Chun-juan
Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Jiaozuo City in Henan Province,Jiaozuo 454002,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Mirena IUD in treatment of adenomyosis.Methods32 cases of patients with adenomyosis admitted in our hospital from June 2010 to March 2013 were selected,Mirena IUD was given to the patients.The improvement of menstrual blood volume and dysmenorrhea was observed before and after the placement of Mirena IUD.ResultsMenstrual blood volume was reduced obviously after Mirena IUD were placed by 3 months and 6 months.Dysmenorrhea also had been relieved significantly,the difference between before and after the placement was significant(P<0.01).ConclusionMirena IUD can effectively reduce the menstrual blood volume of patients with adenomyosis,and improve the degree of dysmenorrhea,and has no obvious adverse reactions.It is worthy of clinical application.

Mirena IUD;Adenomyosis;Menstrual blood volume;Dysmenorrhea

R711.7

B

1674-4721（2014）04（a）-0180-02

2014-02-20本文編輯：郭靜娟）

陳春娟（1964-），女，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療