張述輝

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院康復(fù)科，河南濮陽(yáng) 457001

三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

張述輝

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院康復(fù)科，河南濮陽(yáng) 457001

目的 探討三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，將全部患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組患者給予規(guī)范三級(jí)康復(fù)護(hù)理，發(fā)病穩(wěn)定期在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，恢復(fù)期進(jìn)入康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，維持期進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或家庭康復(fù)護(hù)理，采用QOL量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的生活能力。 結(jié)果 護(hù)理前兩組QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理6個(gè)月后兩組QOL各項(xiàng)評(píng)分及總分均較護(hù)理前降低，但研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 穩(wěn)定期、恢復(fù)期、維持期三級(jí)康復(fù)護(hù)理可輔助患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；偏癱；三級(jí)康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)性難治性疾病，存在著明顯“三高”（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。中國(guó)每年因卒中死亡病例超過(guò)120萬(wàn)，存活患者中致殘率高達(dá)75%[1]。雖然近年來(lái)關(guān)于腦卒中的基礎(chǔ)和臨床研究均出現(xiàn)明顯進(jìn)展，但是臨床仍缺乏有效的治療方法，因此如何提高患者的治療效果，降低死亡率、致殘率成為臨床醫(yī)生共同關(guān)注的課題。腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病情恢復(fù)有重要意義，但是患者康復(fù)周期較長(zhǎng)，加之國(guó)內(nèi)目前腦卒中患者恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理機(jī)制的不完善，多數(shù)患者無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療[2]。本研究選擇本院收治的部分腦卒中偏癱患者，進(jìn)行三級(jí)康復(fù)護(hù)理，考察該護(hù)理模式對(duì)改善腦卒中患者生活質(zhì)量的實(shí)際意義，為臨床開(kāi)展有效康復(fù)護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，均符合2005年《中國(guó)腦血管疾病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；排除認(rèn)知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復(fù)方式的不同分為兩組，其中研究組40例，男28例，女12例，年齡42～70歲，平均（52.7±13.5）歲，腦梗死32例，腦出血8例。對(duì)照組40例患者，男26例，女14例，年齡39～68歲，平均（53.8±12.5）歲，其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)研究知情同意，并且愿意配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，病情穩(wěn)定后，住院期間給予康復(fù)指導(dǎo)，輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院后患者在家自行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者進(jìn)行三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)病穩(wěn)定期即發(fā)病入院1個(gè)月內(nèi)，經(jīng)對(duì)癥治療生命體征穩(wěn)定后給予一級(jí)康復(fù)護(hù)理，主要在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行，1次/d，30 min/次，輔助患者進(jìn)行體位擺放，進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，床頭抬高坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、咳痰等，預(yù)防壓瘡及肺部感染；②恢復(fù)期即病后2～3個(gè)月進(jìn)行二級(jí)康復(fù)護(hù)理，一般在醫(yī)院康復(fù)病房進(jìn)行，1～2次/d，40 min/次，主要康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位或坐位抗痙攣體位擺放，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練范圍逐漸增大，以不引起患者疼痛為度，然后逐步進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、床邊坐立訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，待上述訓(xùn)練完成，患者身體狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可在家屬及器械輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練及步態(tài)糾正，同期盡量訓(xùn)練日常生活能力，如洗涮、穿脫衣、進(jìn)食等；③維持期即病后4～6個(gè)月，患者出院進(jìn)入社區(qū)或家庭后，由責(zé)任康復(fù)護(hù)士進(jìn)行電話或上門(mén)康復(fù)指導(dǎo)，每?jī)芍?次；主要是監(jiān)督指導(dǎo)患者按照二級(jí)護(hù)理的模式進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬正確的輔助訓(xùn)練方法，同時(shí)進(jìn)行適度心理疏導(dǎo)及健康教育，對(duì)患者進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，使患者堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，均采用QOL量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況，主要考察軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能及總評(píng)分情況，采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理6個(gè)月后兩組QOL各項(xiàng)評(píng)分及總分均較護(hù)理前降低，但研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦卒中是我國(guó)老年人群常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率較高，我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬(wàn)，并且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。隨著臨床診療水平的進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高，但是存活患者多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，進(jìn)而出現(xiàn)心理、認(rèn)知或情感障礙，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后QOL評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后QOL評(píng)分的比較（分，±s）

與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P<0.05

組別 軀體功能 社會(huì)功能物質(zhì)功能心理功能 總評(píng)分研究組護(hù)理前護(hù)理6個(gè)月對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理6個(gè)月4 2 . 3 ± 3 . 2 1 2 . 1 ± 2 . 7*#1 8 . 4 ± 2 . 5 6 . 3 ± 1 . 8*#2 1 . 6 ± 3 . 3 7 . 2 ± 2 . 4*#1 6 . 3 ± 3 . 2 8 . 3 ± 2 . 0*#9 7 . 4 ± 3 . 1 3 3 . 3 ± 2 . 3*#4 3 . 1 ± 1 . 9 1 8 . 7 ± 2 . 4*1 8 . 2 ± 2 . 8 1 0 . 6 ± 2 . 5*2 0 . 9 ± 2 . 7 1 1 . 8 ± 2 . 9*1 5 . 8 ± 2 . 9 1 1 . 4 ± 2 . 7*9 8 . 0 ± 2 . 6 5 2 . 6 ± 2 . 7*

腦卒中的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工作，腦卒中康復(fù)治療的最終目標(biāo)是改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、提高生活質(zhì)量、促使其重返社會(huì)。然而目前我國(guó)的康復(fù)體系還不完善，有調(diào)查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)鍛煉，但是缺乏相應(yīng)的設(shè)施及專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致多數(shù)患者喪失了腦卒中后4～6個(gè)月這段最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)[6]。腦卒中后三級(jí)康復(fù)體系是近年來(lái)興起的一種康復(fù)理念，即早期在病房?jī)?nèi)進(jìn)行一級(jí)康復(fù)護(hù)理，后續(xù)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行二級(jí)康復(fù)護(hù)理，給予專業(yè)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后持續(xù)隨訪，利用社區(qū)或家庭條件，進(jìn)行后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)[7]。三級(jí)康復(fù)護(hù)理很好地保證了康復(fù)過(guò)程的延續(xù)性和專業(yè)性。

生活質(zhì)量是反映患者生活狀態(tài)綜合指標(biāo)，包括運(yùn)動(dòng)、心理、社會(huì)功能等多方面指標(biāo)，其中對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能力是改善生活質(zhì)量的首要指標(biāo)。而三級(jí)康復(fù)護(hù)理主要針對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，并且保持訓(xùn)練的持續(xù)性，最終通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力的改善，使患者盡量恢復(fù)自理能力，從而改變消極情緒及社會(huì)隔離感[8]。研究表明，三級(jí)康復(fù)體系能有效改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙，提高生活質(zhì)量，降低致殘率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)三級(jí)康復(fù)護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前及同期未進(jìn)行三級(jí)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的運(yùn)動(dòng)能力改善幅度最大。

綜上所述，三級(jí)康復(fù)護(hù)理可輔助患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，尤其能有效提高運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐揚(yáng)，胡桂芳，周平，等.三級(jí)康復(fù)整體護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：10-12.

[2]趙淑慧，李玉娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管疾病防治指南[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7 （2）：200.

[4]劉桂芳，王敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)心腦血管疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7）：29-30.

[5]鞏天玲，趙立平，高茜，等.三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1852-1853.

[6]陳君，顏驊，李澤兵，等.社區(qū)腦卒中患者功能狀況調(diào)查[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（3）：162-166.

[7]李踔，倪朝民，韓瑞.急性腦卒中三級(jí)康復(fù)的功能結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（3）：192.

[8]范文可，胡永善，吳毅，等.規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：484-487.

[9]胡永善.腦卒中三級(jí)康復(fù)治療方案探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，12（4）：712-714.

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The impact of tertiary rehabilitation care on quality of life in patients with stroke

ZHANG Shu-hui
Department of Rehabilitation,Oilfield General Hospital in Puyang City of Henan Province,Puyang 457001,China

ObjectiveTo investigate the impact of tertiary rehabilitation care on quality of life in patients with stroke.Methods80 cases of stroke patients admitted to our hospital from August 2012to June 2013,they were randomly divided into study group and control group,40 patients in each group,all patients were given conventional symptomatic treatment,the control group was given conventional rehabilitation care,research group was given standardized three rehabilitation care,in stability period,patients were given neurology rehabilitation nursing,in recovery stage,professional rehabilitation care was given in rehabilitation department,and community rehabilitation or home rehabilitation care was given in maintenance stage,QOL scale was used to evaluate life quality of patients before and after treatment.ResultsBefore treatment,QOL scores of two groups showed no significant difference (P>0.05),after six months nursing,each score and total QOL score of two groups were lower than before treatment,but the scores of study group were significantly lower than the control group,the difference statistically significant(P<0.05).ConclusionTertiary rehabilitation care in stability,recovery,maintenance stage can assist patients with system rehabilitation therapy,which will help improve the quality of life of patients with stroke,it is worthy of application.

Stroke;Hemiplegia;Tertiary rehabilitation care;Quality of life

R473.74

B

1674-4721（2014）04（a）-0161-03

2014-02-26本文編輯：林利利）