彭志賢 黃興鵬

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院康復(fù)理療科，深圳 518108

針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察

彭志賢 黃興鵬

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院康復(fù)理療科，深圳 518108

目的 探討針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床價(jià)值。 方法 選取2012年6月～2013年6月本院收治的產(chǎn)后尿潴留患者59例，隨機(jī)分為觀察組29例、對照組30例。對照組采用平補(bǔ)平瀉法，針刺中脘、關(guān)元、中極，雙側(cè)天樞、足三里、陰陵泉、三陰交等，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外敷治療。比較兩組患者的臨床療效、起效時(shí)間及排尿時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的起效時(shí)間、排尿時(shí)間明顯短于對照組 （P＜0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；中藥；內(nèi)服外敷；產(chǎn)后尿潴留

尿潴留是產(chǎn)褥期常見的病癥，會(huì)給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的諸多困擾。一般來說，產(chǎn)婦在順產(chǎn)后4～6 h就可以自己小便，但如果在分娩后6～8 h甚至在月子中，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽脹的感覺，即為產(chǎn)后尿潴留[1-2]。產(chǎn)后尿潴留易引起膀胱自發(fā)破裂、產(chǎn)后大出血，并妨礙子宮的復(fù)原，臨床必須引起足夠的重視[3]。本研究采用針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留29例，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月本院收治的產(chǎn)后尿潴留患者59例，年齡23～36歲，平均（27.3±5.8）歲，病程2～6 h，平均產(chǎn)次（2.13±0.43）次，生產(chǎn)方式包括35例自然分娩，24例剖腹產(chǎn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組29例和對照組30例。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用平補(bǔ)平瀉法，針刺中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里、陰陵泉、中極、三陰交等。曲骨方向針尖沿皮刺入2～3寸。待得氣后接入電針儀，留針半小時(shí)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥處方：黃芪30 g，黨參12 g，升麻9 g，柴胡6 g，當(dāng)歸9 g，白術(shù)15 g，牛膝18 g，陳皮6 g，川芎6 g，炙甘草6 g，生姜3片，生地15 g，紅棗16枚，每天1劑，分2次服。于恥骨聯(lián)合上外敷藥劑殘留藥渣（加熱，微波照射），20 min/次，每6小時(shí)1次。

兩組患者皆2 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

小便通暢，尿量恢復(fù)正常為治愈；小便基本恢復(fù)正常，但排尿持續(xù)時(shí)間長，尿線細(xì)長為有效；產(chǎn)婦不能自行排尿，臨床癥狀未見改善為無效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者起效時(shí)間的比較

觀察組的起效時(shí)間為（3.51±0.89）d，明顯低于對照組的（6.57±1.24）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.467，P＜0.05）。

2.3 兩組患者排尿時(shí)間的比較

觀察組的排尿時(shí)間為（18.69±5.36）d，明顯低于對照組的（23.25±6.35）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.119，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留臨床常見，引起尿潴留的原因主要有以下幾方面：①由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。面對此種情況，家人應(yīng)首先幫助產(chǎn)婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵(lì)其下床排尿。②產(chǎn)程較長（尤其是第二產(chǎn)程）而未及時(shí)排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留。③腹壁由于妊娠時(shí)持久擴(kuò)張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。④產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留[5-6]。

產(chǎn)后尿潴留如果處理不當(dāng)，易引起嚴(yán)重后果，必須引起足夠重視。首先產(chǎn)后尿潴留影響產(chǎn)婦正常的子宮收縮，致導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生。其次，產(chǎn)后尿潴留如果持續(xù)時(shí)間過長，長期壓迫膀胱收縮，可導(dǎo)致腎功能障礙。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，產(chǎn)婦分娩時(shí)耗氣傷血，導(dǎo)致腎、肺、脾虛弱，氣血不暢致經(jīng)絡(luò)不通，腎及膀胱氣化不利，小便不暢，最終導(dǎo)致排尿困難?！案酝橛谩?，膀胱為六腑之一，應(yīng)以調(diào)理膀胱，行氣通閉為主要方法，

本研究應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)中氣，方中黃芪補(bǔ)中益氣，固表升陽；人參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷。全方使脾胃升降有序，氣機(jī)暢順，陽氣不復(fù)郁悶，身熱諸證得以消除。因?yàn)楫a(chǎn)后尿潴留易引起血行瘀滯，故加入生姜、川芎、大棗以行活血行瘀之功[7]。

針灸治療作為中醫(yī)的特色治療，針灸療法不同于藥物療法，它不能直接消除病原體，也不能補(bǔ)充機(jī)體必不可少的化學(xué)成分，而是通過調(diào)整機(jī)體的生理功能，激發(fā)機(jī)體固有的抵御疾病和自我修復(fù)能力，以此達(dá)到醫(yī)療和保健的目的。腧穴具有相對的特異性，這一點(diǎn)同藥物有些類似，實(shí)現(xiàn)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，連接神經(jīng)細(xì)胞的輸入通路和代謝廢物的輸出通路，從而達(dá)到治療作用[8]，但是，腧穴又具有雙向性調(diào)整的特性，如中極既治尿潴留，又治遺尿。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴。三陰交穴名意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會(huì)。本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此，故名三陰交穴，是血病、婦科病要穴，具有調(diào)肝脾腎，助氣化的作用。陰陵泉具有利下焦?jié)駸?，通利小便之功能。作為?qiáng)壯穴的關(guān)元，具有補(bǔ)腎陽、利小便功能。

中藥外敷法是通過肌膚腠理使藥性由表入里，達(dá)到治病的目的。熱敷可以使膀胱局部溫度升高，血液循環(huán)加快，水腫消退，減輕肌肉痙攣，增強(qiáng)組織代謝，局部營養(yǎng)加強(qiáng)，組織再生能力提高，具有解痙、消炎、止痛等作用，從而使膀胱功能恢復(fù)正常[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的76.67%；觀察組的起效時(shí)間、排尿時(shí)間明顯短于對照組，說明針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留效果確切。

綜上所述，針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留效果確切，可縮短病程，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9]高寅秋，劉志順，曹建榮.術(shù)后尿潴留的針灸治療進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2012，28（3）：67-69.

本刊中醫(yī)中藥欄目介紹

主要報(bào)道中醫(yī)藥領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展、研究成果。包括中醫(yī)藥對疾病的治療作用、中藥研發(fā)、中西醫(yī)結(jié)合治療各種疾病的臨床研究，古方新用或今用、中醫(yī)理論的研究，針灸、推拿、導(dǎo)引等中醫(yī)療法的臨床應(yīng)用與現(xiàn)代研究等。

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Clinical observation of acupuncture combined with oral administration and external application of traditional Chinese medicine in treatment of postpartum urinary retention

PENG Zhi-xian HUANG Xing-peng
Department of Rehabilitation and Physiotherapy,Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518108,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of acupuncture combined with oral administration and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of postpartum urinary retention.Methods59 patients with postpartum urinary retention treated in our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and divided into the observation group with 29 patients and the control group with 30 patients.The control group was given neutral supplementation and draining method for acupuncturing zhongwan,guanyuan,zhongji and bilateral tianshu,zusanli,yinlingquan, sanyinjiao and so on,the observation group was given oral administration and external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group.The clinical efficacy,onset time and urination time of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group were 93.10%and 76.67%respectively and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05);onset time and urination time of the observation group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with oral administration and external application of traditional Chinese medicine has exact effect in the treatment of postpartum urinary retention.It is worthy of clinical promotion and application.

Acupuncture;Traditional Chinese medicine;Oral administration and external application;Postpartum urinary retention

R714.64

A

1674-4721（2014）04（a）-0129-03

2014-01-10本文編輯：許俊琴）