崔華

長沙市中心醫(yī)院麻醉科，長沙 410004

異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石中的應用效果研究

崔華

長沙市中心醫(yī)院麻醉科，長沙 410004

目的 探討異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石中的應用效果。 方法 選取本院2012年2月～2013年10月收治的輸尿管結(jié)石患者90例，隨機分為研究組和對照組，對照組45例患者給予硬膜外麻醉，研究組45例患者給予異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉，觀察兩組麻醉誘導時間、手術(shù)時間及麻醉效果情況。 結(jié)果 研究組的麻醉誘導時間明顯短于對照組（P＜0.05），麻醉優(yōu)秀率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中呼吸抑制及麻黃素使用率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論 異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石中的麻醉效果較好，麻醉起效時間短，有較高的臨床應用價值。

輸尿管結(jié)石；異丙酚；地佐辛；靜脈麻醉

結(jié)石是臨床泌尿外科較為常見的疾病，以腎臟和輸尿管為多發(fā)，輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常并發(fā)梗阻和感染，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。近年來經(jīng)尿道輸尿管碎石已經(jīng)成為輸尿管中下段碎石的主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、定位準、操作簡單、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但同時也對麻醉技術(shù)提出了新的要求，要求麻醉誘導迅速、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分、肌松效果良好、術(shù)后蘇醒快速等[2]。本研究主要探討異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石中的應用效果，旨在為臨床選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2013年10月收治的輸尿管結(jié)石患者90例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)及超聲、CT等檢查確診為輸尿管中下段結(jié)石，ASAⅠ～Ⅱ級。其中，男性52例，女性38例；年齡26～53歲，平均（37.4±7.7）歲；體重52～75 kg，平均（63.8±10.5）kg。將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組各45例，研究組中，男27例，女18例；平均年齡（36.8±7.4）歲，平均體重（63.2±9.6）kg。對照組中，男25例，女20例；平均年齡（37.6±8.2）歲，平均體重（64.1±10.4）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者手術(shù)前常規(guī)禁飲食，進入手術(shù)室前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈通道。

對照組患者于L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，導管向頭側(cè)置入3 cm，首先給予試驗劑量的2%利多卡因3 ml，測定阻滯平面后再給予2%利多卡因10 ml，維持阻滯平面為T8～S1，術(shù)中根據(jù)麻醉情況靜脈緩慢推注咪達唑侖1～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。

研究組患者入室后進行麻醉誘導，靜脈輸注咪達唑侖2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完成消毒鋪巾等術(shù)前準備后，開始靜脈推注異丙酚2 mg/s，待患者進入麻醉期，呼之不應、睫毛反射消失后開始進行手術(shù)，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注異丙酚4～6 mg/（kg·h）。

兩組患者術(shù)中均常規(guī)吸氧（2～3 L/min），心率＜60/min時靜脈注射阿托品 0.5 mg，血壓下降超過基礎(chǔ)血壓35%時靜脈注射麻黃素6 mg，至手術(shù)完成，退出輸尿管鏡、留置尿管時停止麻醉藥物。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組麻醉誘導時間、手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間以及術(shù)中呼吸抑制、麻黃素使用情況。參考以下標準評價術(shù)中麻醉效果。優(yōu)：患者手術(shù)過程中，無體動，未進行輔助用藥或追加麻醉藥物；良：輸尿管鏡通過尿道時患者無體動，進入輸尿管時有輕微體動，追加麻醉藥物后能緩解；差：輸尿管鏡通過尿道及輸尿管均有疼痛感，患者體動明顯，嚴重影響手術(shù)進行[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2或Fisher確切概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

兩組麻醉優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組麻醉優(yōu)秀率明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項觀察指標的比較

研究組麻醉誘導時間明顯短于對照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中呼吸抑制及麻黃堿使用率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組各項觀察指標的比較（±s）

表2 兩組各項觀察指標的比較（±s）

組別 n 麻醉誘導時間（m i n）手術(shù)時間（m i n）蘇醒時間（m i n）呼吸抑制（n）使用麻黃堿（n）研究組對照組t / χ2值P 值4 5 4 5 6 . 5 ± 1 . 2 1 4 . 3 ± 3 . 7 4 . 8 6 9 ＜0 . 0 5 3 0 . 5 ± 1 1 . 7 3 2 . 7 ± 1 0 . 4 1 . 0 2 7 ＞0 . 0 5 1 1 . 7 ± 3 . 6 1 0 . 3 ± 4 . 2 0 . 8 7 4 ＞0 . 0 5 4 （8 . 9 ）6 （1 3 . 3 ）0 . 0 3 1 ＞0 . 0 5 2 （4 . 4 ）3 （6 . 7 ）0 . 0 1 6 ＞0 . 0 5

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最常見的類型，目前輸尿管鏡下激光碎石術(shù)在臨床中已被廣泛開展，術(shù)中大功率鈦激光對任何成分的結(jié)石均能起到較好的碎石效果，碎石塊均可＜4 mm，易于排出體外[4]，但輸尿管鏡下激光碎石是中、下段結(jié)石最常用的治療方式，其對輸尿管上段結(jié)石的清除率明顯低于輸尿管中下段結(jié)石，主要原因是碎石時結(jié)石易移位，并且上段輸尿管有一定活動度，造成進鏡及原位碎石困難，碎石成功率較低[5]。

目前輸尿管鏡下鈦激光治療輸尿管中下段結(jié)石在臨床中開展的比較廣泛，由于其創(chuàng)傷小、清除率高、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，得到患者和醫(yī)師的認可，但是由于經(jīng)尿道輸尿管鈦激光碎石術(shù)患者體位的特殊性，患者體位變換會對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，因此對麻醉技術(shù)的要求較高，選擇效果確切的麻醉方式對于患者順利完成手術(shù)，提高治療效果有重要意義。由于輸尿管交感神經(jīng)的支配與腎區(qū)相同，中上段主要分布迷走神經(jīng)，下段主要分布骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)，尿道主要由腰骶神經(jīng)叢支配[6]，因此麻醉的最大阻滯平面要控制在T8～L2。目前臨床傳統(tǒng)的麻醉方法為L2～3硬膜外阻滯麻醉，并且為了使患者耐受體位以配合手術(shù)，還要加用適量靜脈輔助藥物[7]，尤其是轉(zhuǎn)俯臥位后，應及時進行處理。該種麻醉方式的效果尚可，但是椎間隙穿刺時存在腎絞痛的患者配合度較差，存在穿刺風險，并且麻醉誘導時間較長，術(shù)后患者需強制平臥6 h，導致患者不適，因此有必要選擇更佳的麻醉方式。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應少，在短小手術(shù)中應用較廣，但單獨應用時鎮(zhèn)痛作用較弱，對血流動力學影響較大，配伍芬太尼應用時雖然鎮(zhèn)痛作用增強，但是兩者連用又會加重呼吸抑制[8]。地佐辛是一種強效鎮(zhèn)痛劑，屬于κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強、起效快，并且對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小[9]。本研究提示，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉與硬膜外麻醉均能起到良好的短小手術(shù)麻醉效果，兩組手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中呼吸循環(huán)異常情況差異無統(tǒng)計學意義，并且研究組麻醉誘導時間短于對照組，麻醉優(yōu)秀率高于對照組。

綜上所述，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石中的應用效果與硬膜外麻醉相當，并且其麻醉誘導快，鎮(zhèn)痛效果佳，術(shù)后對患者體位及肢體活動無明顯限制，舒適度較好，有較高的臨床應用價值。

[1]王群，王琦.氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石80例臨床分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2007，29（1）：55-58.

[2]張力.輸尿管鏡下行輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的麻醉選擇[J].安徽醫(yī)學，2010，31（7）：753-754..

[3]張秀平，徐靜.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)兩種麻醉方式的比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（2）：24-25.

[4]柳懿鵬，章傳華，操作亮.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石623例[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（3）：480-481.

[5]盧德祥，程險峰，孫大鵬，等.經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（11）：836-837.

[6]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：526，1298.

[7]趙寧.不同麻醉方法在輸尿管中下段結(jié)石輸尿管鏡碎石術(shù)中麻醉效果的對照研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（26）：87-88，92.

[8]徐輝，張躍.異丙酚用于膀胱輸尿管結(jié)石內(nèi)窺鏡手術(shù)臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2004，17（10）：1167-1167.

[9]黃琦.地佐辛對腎絞痛輸尿管結(jié)石陣痛療效的臨床分析[J].醫(yī)學信息·下旬刊，2013，26（15）：512.

Application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy

CUI Hua
Department of Anesthesiology,Changsha Central Hospital in Hunan Province,Changsha 410004,China

ObjectiveTo investigate the application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy.Methods90 patients with ureteral calculi in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into study group and control group,the 45 patients of control group were given with epidural anesthesia,45 patients of study group were given with propofol combined dezocine intravenous anesthesia,the anesthesia induction time,surgery time,anesthetic effect and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe anesthesia induction time of study group was significantly shorter than that of control group(P＜0.05),and the anesthesia excellent rate was significantly higher than that of control group(P＜0.05);compared between the two groups,the difference of operative time,postoperative recovery time,intraoperative respiratory depression and ephedrine usage were all not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy is good,and the anesthesia onset time is short,which has high clinical value.

Ureteral calculi;Propofol;Dezocine;Intravenous anesthesia

R614.2+4

A

1674-4721（2014）04（a）-0100-03

2014-02-24本文編輯：袁 成）