荊毓陶

錦州市中心醫(yī)院亞東眼科，錦州 121000

玻璃體內(nèi)注射Lucentis治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果觀察

荊毓陶

錦州市中心醫(yī)院亞東眼科，錦州 121000

目的 評估玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗（Lucentis）治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果。 方法 回顧性分析已確診的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者31例，行玻璃體內(nèi)注射Lucentis治療，定期隨訪，觀察術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的最佳矯正視力、黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度（CMT）及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 患者術(shù)前、術(shù)后的視力及CMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射Lucentis治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫，短期內(nèi)安全有效。

雷珠單抗；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；黃斑水腫

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）是臨床較為常見的眼底血管病變，黃斑水腫是其常見體征，也是導(dǎo)致視力下降的主要原因。目前，針對黃斑水腫的治療方法有中藥、激光、糖皮質(zhì)激素等，但這些方法都不盡人意，有的療效不確切，有的操作難度大，有的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大。近年來，抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物雷珠單抗（Lucentis）被廣泛應(yīng)用于眼底病變的治療，對于黃斑水腫的治療方法簡單、效果顯著。本文主要觀察玻璃體內(nèi)注射Lucentis治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年10月在本院眼科接受玻璃體內(nèi)注射Lucentis治療的BRVO繼發(fā)黃斑水腫的患者31例（31眼），其中男15例，女16例；年齡34～72歲，平均（53.29±11.65）歲；病程0.5～6個(gè)月，平均3.2個(gè)月，回顧性分析所有患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①熒光血管造影確診的BRVO患者，顯示黃斑區(qū)彌漫性滲漏；②患者視力下降；③光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）顯示黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度（central macular thickness，CMT）增加，中心凹變淺或消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①BRVO繼發(fā)黃斑水腫的患者接受過中藥、激光、糖皮質(zhì)激素及手術(shù)治療等；②青光眼及其他導(dǎo)致視力下降的眼部疾病。

1.2 手術(shù)方法

所有患者治療前均被告知Lucentis的治療目的及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書。術(shù)前、術(shù)后3 d點(diǎn)左氧氟沙星眼藥水，在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，鹽酸奧布卡因表面麻醉，由顳上方睫狀體平坦部垂直進(jìn)針（26G），玻璃體腔見針后，向玻璃體腔內(nèi)注射Lucentis 0.5 mg（0.05 ml），拔出針頭后用無菌棉簽壓迫注射點(diǎn)防止藥液反流，指測眼壓正常后遮蓋術(shù)眼。

1.3術(shù)后隨訪

術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)診，檢查包括視力（換算為視角的對數(shù)logMAR）、眼壓、眼底彩照、OCT。OCT采用視網(wǎng)膜厚度分析模式及視網(wǎng)膜地形圖模式，記錄CMT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后視力及CMT的比較

患者術(shù)前、術(shù)后視力及CMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后視力及CMT的比較（±s）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后視力及CMT的比較（±s）

組別 視力 C M T （μ m）術(shù)前（n = 3 1）術(shù)后（n = 3 1 ）t 值P 值0 . 5 6 ± 0 . 2 3 0 . 2 3 ± 0 . 4 5 4 . 3 2 5 ＜0 . 0 5 4 2 9 . 6 ± 3 5 . 6 2 7 3 . 8 ± 4 2 . 5 5 . 2 6 4 ＜0 . 0 5

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后未見與藥物和手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥及全身不良反應(yīng)，眼壓未見升高。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大致盲性視網(wǎng)膜血管病變，因其視網(wǎng)膜血液灌注減少，視網(wǎng)膜缺氧，誘發(fā)VEGF表達(dá)增加[1-2]，血管通透性增加，加重黃斑水腫，導(dǎo)致視力突然下降，隨后黃斑水腫可引起視力進(jìn)一步下降，且超過先前的缺血性損害[3]。有研究證實(shí)，VEGF的濃度與黃斑水腫程度呈正相關(guān)[4]。如何減輕和消退黃斑水腫，保護(hù)和挽救視功能，是BRVO治療的關(guān)鍵。

目前，抗VEGF藥物成為眼科的研究熱點(diǎn)，更成為治療黃斑水腫的新靶點(diǎn)。Lucentis屬人型單克隆抗體，研究證明，其能迅速并長期地封閉VEGF-A[5]，使VEGF濃度下降、血-視網(wǎng)膜屏障得以復(fù)原、水腫減輕、視力提高。2006年美國FDA批準(zhǔn)Lucentis治療濕性老年黃斑變性，其在全球范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，多項(xiàng)研究已證明Lucentis的安全性和療效[6]。2011年6月歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)了Lucentis一項(xiàng)新適應(yīng)證，即以每月一次眼內(nèi)注射方案治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞所致黃斑水腫患者，以改善其視敏度及相關(guān)生活質(zhì)量[7]。2011年12月諾華公司產(chǎn)品Lucentis獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在中國上市，給國內(nèi)眼底病患者帶來了福音。

本研究結(jié)果顯示，玻璃體內(nèi)注射Lucentis術(shù)后1月，視力和黃斑水腫均有明顯改善，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)外研究基本一致[8-10]；術(shù)后未見與藥物、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及全身不良反應(yīng)，眼壓未見升高，說明該藥物毒性較小，相對安全。

綜上所述，玻璃體內(nèi)注射Lucentis對于BRVO繼發(fā)黃斑水腫的療效顯著，操作簡單，并發(fā)癥少。本研究為回顧性分析，樣本量較少，觀察時(shí)間較短，結(jié)果難免存在偏頗，還需大樣本的臨床研究，才能更客觀地評價(jià)Lucentis對于黃斑水腫的療效。

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Effect observation of intravitreous injection of lucentis in the treatment of branch retinal vein occlusion combined with macular edema

JING Yu-tao
Yadong Ophthalmology Department of Central Hospital in Jinzhou City,Jinzhou 121000,China

ObjectiveTo evaluate the effects of intravitreous injection of lucentis in the treatment of branch retinal vein occlusion(BRVO)combined with macular edema.Methods31 patients with BRVO combined with macular edema were retrospectively analysed,which received intravitreal injection of Lucentis and were regularly followed-up.Preoperative and postoperative 1 month,the best-corrected visual acuity,CMT,complication was observed respectively.ResultsThe best-corrected visual acuity,CMT of patient with preoperative and postoperative was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionShort-term efficacy of intravitreous injection of lucentis in the treatment of branch retinal vein occlusion combined with macular edema is safe.

Lucentis;Branch retinal vein occlusion;Macular edema

R774.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0062-02

2014-02-26本文編輯：李亞聰）