陸宏，付春華，劉亞軍

中國(guó)人民解放軍第三○九醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.醫(yī)學(xué)工程科，北京 100091

流程管理在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜支架置入患者介入治療期的應(yīng)用與效果

陸宏a，付春華a，劉亞軍b

中國(guó)人民解放軍第三○九醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.醫(yī)學(xué)工程科，北京 100091

目的 將流程管理應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜支架置入介入治療期，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法結(jié)合主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜支架置入介入治療期的專科特點(diǎn)與要求成立流程管理小組，制定流程圖，各項(xiàng)護(hù)理工作按流程進(jìn)行。結(jié)果流程管理縮短了該項(xiàng)治療的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、降低了患者在CCU的住院時(shí)間、降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)論將流程管理應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜支架置入介入治療期可以規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效完成?？谱o(hù)理任務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

流程管理；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；帶膜支架

流程管理 （process management， PM），又稱業(yè)務(wù)流程管理是 20 世紀(jì) 90 年代企業(yè)界最早提出，并應(yīng)用于企業(yè)管理的流程中每一環(huán)節(jié)的一種新的管理思想和管理方法[1]。包含以下三個(gè)層面：規(guī)范流程、優(yōu)化流程、再造流程[2]。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)，是血管外科最為兇險(xiǎn)的疾病，發(fā)病24 h內(nèi)病死率達(dá)40%[3]。介入治療是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界推崇的微創(chuàng)治療方法，安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率低，近年來越來越多的被應(yīng)用于臨床[4]。2010年7月～2012年10月我科室收治主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者13例，自2010年始將流程管理應(yīng)用于該疾病介入治療期，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者, 均為男性,年齡41～65歲,平均52.3±8.5歲，分離按Debakey分類, 均為Ш型病變，均進(jìn)行帶膜支架植入術(shù)。治愈出院12人，死亡1人。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 主要內(nèi)容

流程管理是以流程為導(dǎo)向進(jìn)行病房管理，以活動(dòng)為導(dǎo)向進(jìn)行流程管理，制定出病房各項(xiàng)護(hù)理工作流程，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)均按流程進(jìn)行操作[5]。規(guī)范流程分類，分為核心流程，支持流程和質(zhì)量控制流程。核心流程包括急診患者術(shù)前準(zhǔn)備流程，危重記錄書寫流程，術(shù)中配合工作流程，術(shù)后觀察流程。支持流程包括急救物品準(zhǔn)備流程，各種并發(fā)癥處理流程、健康教育流程。質(zhì)量控制流程作為優(yōu)化及再造流程的依據(jù)，包括對(duì)疾病介入治療期各種護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行反饋控制的流程，如基礎(chǔ)護(hù)理，安全護(hù)理、消毒隔離、健康教育效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 人員組織結(jié)構(gòu)

科室組建3名護(hù)師以上人員及護(hù)士長(zhǎng)組成流程管理小組，2名成員重點(diǎn)負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)全體護(hù)士正確應(yīng)用流程，1名成員對(duì)流程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、反饋，記錄，護(hù)士長(zhǎng)組織每周召開1次小組分析會(huì)，分析實(shí)施情況與落實(shí)結(jié)果，并聽取全體護(hù)士意見。流程小組及時(shí)完成流程優(yōu)化與再造，保證流程管理的順利實(shí)施。

1.3 實(shí)施步驟

1.3.1 評(píng)估與設(shè)計(jì)階段

流程管理小組首先進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)真討論分析該疾病的術(shù)前、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、急救措施、存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥的觀察等情況，設(shè)計(jì)出介入治療期的核心與支持流程的內(nèi)容，以“魚骨圖”[6]的形式表現(xiàn)，并制定相關(guān)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 實(shí)施階段

CCU的接診護(hù)士為第一負(fù)責(zé)人，按術(shù)前準(zhǔn)備流程進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者恐懼緊張心理，注意給病人保暖，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，控制好目標(biāo)心率與血壓，備好急救藥品與器材；導(dǎo)管室護(hù)士掌握術(shù)中配合流程及急救流程；術(shù)后按要求正確搬運(yùn)患者，CCU護(hù)士實(shí)施術(shù)后觀察流程。術(shù)后48 h搬出CCU，病房責(zé)任護(hù)士實(shí)施出院前的康復(fù)與健康指導(dǎo)流程。各個(gè)環(huán)節(jié)按步驟運(yùn)行流程，環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)護(hù)士均要掌握各個(gè)環(huán)節(jié)的流程，以確保流程實(shí)施的連續(xù)性。

1.3.3 質(zhì)量控制與優(yōu)化階段

管理小組依照分工，指導(dǎo)并監(jiān)督流程實(shí)施情況，做好規(guī)范記錄，觀察具體指標(biāo)。如：術(shù)前準(zhǔn)備細(xì)節(jié)處理與時(shí)間，急救物品的完備狀態(tài)合格率，術(shù)后并發(fā)癥觀察與處置情況，危重記錄書寫合格率，基礎(chǔ)護(hù)理合格率，術(shù)后保健知識(shí)復(fù)述評(píng)價(jià)，住CCU時(shí)間及平均住院日等項(xiàng)目，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量分析，做出相關(guān)內(nèi)容的優(yōu)化與改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)做專項(xiàng)質(zhì)量講評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均應(yīng)用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

回顧分析該疾病介入治療期采取流程管理前后護(hù)理質(zhì)量情況比較，見表1～2。

表1 實(shí)施前后術(shù)前準(zhǔn)備所需時(shí)間及CCU住院時(shí)間分析

表2 實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況分析

3 討論

3.1 規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效落實(shí)?？萍膊∽o(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有起病兇猛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化快，病死率高的特點(diǎn)，這就要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還要具備敏銳的觀察能力，超前的預(yù)見能力和熟練的操作能力[7]。該項(xiàng)治療在心血管內(nèi)科屬于近年來逐漸開展的新業(yè)務(wù)，且治療病例較少。對(duì)該疾病介入治療期實(shí)施流程管理，使護(hù)士在執(zhí)行少見的?？萍膊∽o(hù)理有章可循，操作規(guī)范，避免因各種因素造成工作中的疏漏而影響急救與處置，保證專科疾病護(hù)理達(dá)到規(guī)范、優(yōu)質(zhì)。由表1～2可以看出在實(shí)施流程管理大大縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、縮短了患者CCU的住院時(shí)間。參照流程護(hù)理人員能夠迅速準(zhǔn)確地完成相關(guān)工作，規(guī)范操作行為，有效預(yù)防各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。建議各專科對(duì)于較少見的高風(fēng)險(xiǎn)疾病應(yīng)用流程管理，以便高效、優(yōu)質(zhì)地完成?？谱o(hù)理任務(wù)。

3.2 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

基于流程管理規(guī)范化、流程、持續(xù)性和系統(tǒng)化的思想[8]。將其應(yīng)用于此類患者介入治療期提煉了該疾病止痛、保暖、控制目標(biāo)心率血壓等護(hù)理要點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)了急救藥品與器材準(zhǔn)備統(tǒng)一化，確保并發(fā)癥觀察、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障了醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理零缺陷。

3.3 培養(yǎng)鍛煉護(hù)士的評(píng)判性思維，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵

評(píng)判性思維是一種邏輯思維方法，基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判定事物形成的決策的過程[9]。通過流程管理的形式嘗試鍛煉護(hù)士評(píng)判性思維，建立自主思維及疑問態(tài)度、在工作中相互影響，密切協(xié)作，將?？谱o(hù)理知識(shí)要點(diǎn)作為工具與手段去改造、完善護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

[1] 李明子．現(xiàn)代管理的新理念—流程管理[J]．中華護(hù)理雜志, 2005,40(12): 956-958．

[2] 黃艾舟,梅紹祖．超越BPR-流程管理的管理思想研究[J]．科學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理,2002,23(12):105-107．

[3] 段志全,張強(qiáng)．實(shí)用血管外科學(xué)[M]．沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:322-327．

[4] Ehrlich M,Grabenwoeger M,Cartes2Zumelzu F,et al．Endovascular stent graft repair for aneurysms on the descending thoracic aorta[J]．Ann Thorac Surg,1998,66(1):19-24．

[5] 吳秀媛,王玉玲．全面流程管理在病房管理中的實(shí)施[J]．中華護(hù)理雜志,2005,40(3):208-209．

[6] 張彥妹,陳玉芝,高維．護(hù)理流程再造的實(shí)施與效果[J]．護(hù)理管理雜志,2005,5(4):45-46．

[7] 楊小文,王虹,謝模彥,等．主動(dòng)脈夾層患者的早期鑒別及護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2009,(2):32-33．

[8] 張鴻,李善玲,趙冬梅．護(hù)理流程管理嘗試[J]．護(hù)理學(xué)雜志, 2006,21(7):54-55．

[9] 曹力．批判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(4):162．

Application of Process Management in Nursing Patients with Aortic
Dissecting Aneurysm with Membrane Stents Interventional Treatment Period

LU Honga, FU Chun-huaa, LIU Ya-junb
a.Department of Cardiology; b. Department of Medical Engineering, the 309thHospital of PLA, Beijing 100091, China

ObjectiveTo discuss the process management applied to aortic dissecting aneurysm with membrane stents interventional treatment period, for improving the quality of nursing.MethodsCombined with characteristics and requirements of aortic dissection stent placement intervention period, a workflow management team was established, and the flow chart, based on which the nursing work proceeded, was developed.ResultsThe process management shortened the preoperative preparation time, further reduced the patients’ hospitalization time in the CCU, also reduced the nursing risk events.ConclusionProcess management applied to aortic dissecting aneurysm with membrane stents interventional treatment period is helpful for completing specialist care normatively and effectively.

process management; aortic dissecting aneurysm; membrane stents

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.004

1674-1633(2014)04-0010-02

2013-11-09

劉亞軍，副主任技師。

作者郵箱：luhong.309@163.com