劉恩合

（遷西縣人民醫(yī)院外三科，河北遷西 064300）

高壓氧治療腦外傷性精神障礙35例療效分析

劉恩合

（遷西縣人民醫(yī)院外三科，河北遷西 064300）

目的評價高壓氧（HBO）治療腦外傷的療效及其治療腦外傷性精神障礙的臨床價值。方法選擇我院70例神經(jīng)外科腦外傷患者作為研究對象，其中將35例高壓氧綜合治療者作為實(shí)驗(yàn)組，35例非高壓氧治療者作為對照組，兩組均以格拉斯哥結(jié)局量表(GOS)判斷臨床療效，統(tǒng)計分析兩組患者治療前后長谷川癡呆量表(Hastgawa dementia scale，HDS)、記憶商數(shù)(Memory quotient，MQ)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)得分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，治療前GOS、HDS、MQ及HAMD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。相比對照組，HBO治療后實(shí)驗(yàn)組臨床療效評價指標(biāo)GOS[(4.40±0.97)分vs(3.74±0.96)分]顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，精神障礙評價指標(biāo)HDS[(27.10±6.52)分vs(22.10±8.32)分]、MQ [(96.37±19.83)分vs(82.67±23.12)分]均顯著升高；HAMD[(6.43±5.21)分vs(10.34±7.10)分]顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論HBO能增加常規(guī)治療療效，進(jìn)一步提高腦外傷患者M(jìn)Q、HDS得分，降低其HAMD得分，促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)，改善患者的精神心理狀態(tài)。

高壓氧；腦外傷；精神障礙；臨床療效

腦外傷較常見，具有較高死亡率和致殘率，導(dǎo)致患者不但會出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙，同時還會有不同程度的精神障礙。目前，高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)治療在臨床使用廣泛，提高了腦外傷的康復(fù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，在急性顱腦外傷中HBO不但可以減輕腦水腫，還可以防治繼發(fā)性腦損傷[1-3]。但腦外傷后高壓氧是否有助于患者精神障礙的恢復(fù)，目前仍存在爭議。因此筆者擬從高壓氧治療腦外傷后患者的臨床療效和精神障礙改善兩方面評估HBO治療腦外傷患者精神障礙的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月1日至2013年1月31日在我院神經(jīng)外科住院治療的70例腦外傷患者作為研究對象，腦外傷以《神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療學(xué)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)分為兩組。將35例接受高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性20例，女性15例，年齡24～50歲，平均(32.7±7.3)歲；余35例只接受常規(guī)治療者作為對照組，其中男性23例，女性12例，年齡21～49歲，平均(34.2±6.7)歲。對兩組患者進(jìn)行年齡、性別及病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷后病情嚴(yán)重或伴有意識障礙不能配合檢查者；②伴顯著言語交流困難患者；③既往有精神障礙者；④伴有飲酒、藥物依賴，服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁和促智藥物的患者；⑤高壓氧治療禁忌及原有記憶力、認(rèn)知力障礙的患者。

1.2 方法對照組入院后接受常規(guī)治療，即神經(jīng)營養(yǎng)、降顱內(nèi)壓、消炎等，必要時行相應(yīng)的手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上均采用杭州新穎氧艙制造廠生產(chǎn)的YYC20S-6型空氣加壓氧艙行HBO治療，其治療壓力為2個大氣壓，空氣加壓30 min至0.2 MPa后穩(wěn)壓，吸氧治療完全結(jié)束后緩慢將艙內(nèi)壓降至大氣壓后出艙。為縮短艙內(nèi)治療時間及減輕體內(nèi)氮飽和危害，一般采用加壓吸氧法，即加壓過程中吸純氧，達(dá)到治療壓力后，帶面罩吸純氧20 min，休息5 min，再如此間斷吸純氧20 min×3次，吸氧時間85 min，總時間為100 min。每日1次，10次為1個療程，每周休息1 d，共治療3個療程；對照組不接受HBO治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法觀察所有患者生活狀態(tài)，神經(jīng)、精神癥狀，飛利浦64排螺旋CT檢查結(jié)果；所有患者精神障礙價值評價根據(jù)長谷川癡呆量表(Hastgawa dementia scale，HDS)[5](記分采用正向記分法，滿分為32.5分)、記憶商數(shù)[(Memory quotient，MQ，其常模均數(shù)為(100±15)]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)[6]，總分＜7分：正常；7～17分：可能有抑郁癥；17～24分：肯定有抑郁癥；＞24分：嚴(yán)重抑郁癥評分。以上患者療效評價參照格拉斯哥結(jié)局評分表(Glasgow outcome scale，GOS)。良好(5分)：獨(dú)立生活，影像檢查無陽性結(jié)果者；恢復(fù)一般(4分)：生活可自理，尚存在某些神經(jīng)、精神障礙癥狀，影像檢查基本正常者；重度殘疾(3分)：神志清楚，生活需照料，影像檢查有好轉(zhuǎn)者；植物生存(2分)：植物生存或長期昏迷，病情與治療前無改善或惡化；死亡(1分)。兩組患者均在HBO治療前后進(jìn)行上述評價；實(shí)驗(yàn)組患者均首次進(jìn)艙當(dāng)日及三個療程治療結(jié)束后的次日進(jìn)行HDS、MQ、HAMD評價，根據(jù)結(jié)果對患者作精神障礙價值評價，分別對兩組患者進(jìn)行治療前后對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計量資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組與對照組GOS分布情況為：治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組，良好(0:0)，恢復(fù)一般(5:6)，重度殘疾(28:29)，植物生存狀態(tài)或長期昏迷(2:0)，GOS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組，良好(17:7)，恢復(fù)一般(15:12)，重度殘疾(3:16)，植物生存狀態(tài)或長期昏迷(0:0)，治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組GOS評分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照治療前后的GOS評分比較(±s，分)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照治療前后的GOS評分比較(±s，分)

組別例數(shù)t值P值治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值35 35 7.640 6.773＜0.01＜0.01 3.02±0.90 3.17±0.93 0.682＞0.05 4.40±0.97 3.74±0.96 2.870＜0.05

2.2 兩組患者的精神障礙評價指標(biāo)比較治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組的HDS、MQ、HAMD比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組與對照組的HDS、MQ、HAMD比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組較對照組HDS、MQ升高，HAMD降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后各精神障礙評價指標(biāo)比較(±s，分)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后各精神障礙評價指標(biāo)比較(±s，分)

組別例數(shù)HDSMQHAMD實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值35 35治療前15.60±7.65 16.12±6.71 1.30＞0.05治療后27.10±6.52 22.10±8.32 11.71＜0.001治療前69.27±18.35 70.15±16.76 1.24＞0.05治療后96.37±19.83 82.67±23.12 15.75＜0.001治療前19.90±14.23 20.16±14.25 0.45＞0.05治療后6.43±5.21 10.34±7.10 15.58＜0.001

3 討論

腦外傷患者可因腦挫傷、顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，繼發(fā)腦缺血、缺氧、水腫、腦組織酸中毒及微循環(huán)障礙等一系列病理變化，形成以缺氧為中心環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，加重腦損害，造成精神心理異常和認(rèn)知功能損傷[7]。目前，HBO治療通過提高血氧張力、血氧彌散，增加有效彌散距離和血氧含量，可以明顯改善缺血、缺氧組織血供，改善微循環(huán)功能，促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)病灶區(qū)周圍的神經(jīng)細(xì)胞[8-9]。對于水腫部位缺氧的組織，HBO可通過增加有效彌散距離而改善其供氧。

本研究采用國內(nèi)外通用的GOS評分[10]來判斷HBO對腦外傷的療效與預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明HBO綜合治療比單純神經(jīng)外科常規(guī)治療更有效，預(yù)后更好，這與王珊珊等[11]的研究結(jié)果一致。HBO治療可以通過改善腦組織缺氧，從而減少死亡率和提高腦外傷的臨床療效，證實(shí)了HBO在腦外傷患者中的益處。

本研究中HDS、MQ、HAMD均是臨床上對患者精神狀態(tài)、記憶力評價的有效參考指標(biāo)。治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組比較HDS、MQ、HAMD差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組HDS、MQ得分明顯高于對照組，HAMD得分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明HBO治療可明顯改善患者的精神狀態(tài)，提高患者認(rèn)知能力，這與Simsek等[12]研究結(jié)果一致。

高壓氧治療仍存在爭議。Lin等[13]發(fā)現(xiàn)長期HBO暴露下的大鼠可以發(fā)揮安全的治療效應(yīng)。Wolf等[14]研究發(fā)現(xiàn)HBO可以提高腦外傷大鼠的臨床療效，其主要通過抑制激活的炎癥和膠質(zhì)瘤形成，同時，刺激早期階段的血管和神經(jīng)形成。但是，Zhang等[15]認(rèn)為高壓氧治療不能通過增加局部腦血流有效改善顱腦外傷恢復(fù)期患者的臨床表現(xiàn)。上述差異可能由于高壓氧治療療程的設(shè)計不同、對腦功能預(yù)后的評定標(biāo)準(zhǔn)不一致所造成。所以關(guān)于高壓氧治療在顱腦外傷恢復(fù)期的應(yīng)用還需要同一種屬大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證[16]。

綜上所述，HBO在提高腦外傷患者的臨床療效，改善其精神功能障礙方面有重要的臨床價值。同時，關(guān)于HBO治療顱腦創(chuàng)傷中適應(yīng)證、禁忌證、治療時機(jī)、治療方式等方面的繼續(xù)探索，也將會進(jìn)一步提高高壓氧治療的安全性、有效性及實(shí)用性，為顱腦創(chuàng)傷患者獲得最佳治療效果創(chuàng)造條件。

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2013-07-19)

劉恩合。E-mail：liuenhe123@yahoo.cn