洪建斌，顧浩玉

(廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院CT室，廣東深圳 518102)

16層螺旋CT肺動脈造影診斷肺栓塞的價值

洪建斌，顧浩玉

(廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院CT室，廣東深圳 518102)

目的探討16層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞（PE）診斷中的應用價值。方法對2012年3月至2013年4月經我院初步診斷為PE的患者43例行多層螺旋CT肺動脈造影（MSCTPA）檢查，將所獲原始圖片傳輸至工作站進行圖片后處理，重建的方法分別為容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)和最大密度投影(MIP)。結果29例患者發(fā)現(xiàn)PE，病灶部位位于兩側21例，位于右側5例，位于左側3例。病變共累及324支肺動脈，其中肺動脈干7支，左、右肺動脈26支，葉動脈68支，段動脈178支，亞段動脈45支。直接征象為充盈缺損和血管截斷征，間接征象為肺梗死、胸腔積液、肺動脈高壓等。結論MSCTPA在PE的診斷中能清楚地顯示PE的特點和受累部位，具有無創(chuàng)、安全和方便的特點，建議在臨床上進一步推廣應用。

多層螺旋CT肺動脈造影；肺栓塞；診斷；價值

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是指肺主動脈及其分支受阻塞而引起的肺循環(huán)障礙，通常由深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)引起，是最常見的致命疾病之一[1]。然而由于臨床特征不明顯，臨床上對于PE的診斷比較困難。PE的診斷包括實驗室檢查和成像檢查，即CTPA，采取正確有效的診斷方式可為臨床診治提供有效的圖像依據。單層CTPA在PE的診斷中對小血管的顯示準確度不夠，且對周圍型PE的診斷價值不高。研究顯示在PE的診斷中，MSCT具有診斷準確、顯示清晰且無創(chuàng)性的特點[2]，在PE的診斷中逐漸普及，且使得PE的診斷正確率大大提升。筆者通過對近年來我院初步診斷為PE的患者行多層螺旋CT肺動脈造影(MSCTPA)檢查，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2013年4月經我院初步診斷為PE的患者43例，其主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛及呼吸困難。其中男性29例，女性14例，年齡28～78歲，平均(47.9±15.2)歲。有糖尿病病史者15例，剖宮產史6例，下肢DVT形成病史5例，下肢骨折術后7例。排除標準：患有嚴重心血管、肝、腎以及血液系統(tǒng)疾病者，患有精神病不能配合檢查者和對CT造影劑過敏者。本研究的患者均接受MSCTPA知情教育，經過患者及其家屬簽字同意。

1.2 方法CT設備采用美國GE公司生產的16層螺旋CT機?；颊呷⊙雠P位，采取由頭部至腳部的方式進行掃描，掃描范圍從肺尖到膈上水平。常規(guī)平掃后，用高壓注射器經由肘靜脈將非離子型對比劑以4.0 ml/s的速度注入進行MSCTPA。管電壓設置為120 kV，電流設置為380 mA，層厚為1.0 mm，間距1.0 mm，螺距1.375:1，管旋轉一周持續(xù)0.5 s，床進距離15 mm/周。將所獲原始圖片傳輸至工作站進行圖片后處理，重建的方法分別為容積再現(xiàn)VR、MPR和MIP。圖像分析由我院有5年以上影像學診斷經驗的CT診斷醫(yī)師進行讀取和評價。

2 結果

2.1 PE患者的肺動脈及其分支栓塞情況43例患者進行MSCTPA檢查，證實PE患者29例。病灶部位位于兩側21例，占72.4%，位于右側5例，占17.2%，位于左側3例，占10.3%。病變共累及324支肺動脈，見表1。

表1 29例PE患者324支肺動脈及其分支栓塞情況

2.2 影像表現(xiàn)

2.2.1 直接征象①血管截斷征：栓子64個，其表現(xiàn)為肺動脈管腔呈完全閉塞；②附壁性充盈缺損：共有栓子52個；③偏心性充盈缺損：栓子144個，表現(xiàn)為管腔內不規(guī)則的充盈缺損，邊緣欠光整；④軌道征：栓子64個，表現(xiàn)為血管中央的充盈缺損，對比劑環(huán)周圍一圈?；颊叩湫陀跋駥W表現(xiàn)如圖1所示。

圖1 Figure1(A-D)肺動脈異常的影像學表現(xiàn)

2.2.2 間接征象①肺梗死6例，表現(xiàn)為肺外圍以胸膜為基底的楔形影像；②胸腔積液13例，肺動脈高壓2例，心包積液1例。

3 討論

患者若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或原因不明的持續(xù)性低血壓，均是PE的疑似患者[3]。PE的死亡率高達30%，其中復發(fā)性靜脈血栓是主要致死原因之一[4-5]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步使得診斷和治療的效果出現(xiàn)了極大的提升，但是PE目前仍然在3個月內具有很高的致死率，據統(tǒng)計，75%的患者均死于住院初期[6]，這些病例的死亡大部分都是由于復發(fā)的PE所致，盡管抗凝藥物的使用可以在一定程度上減少死亡的發(fā)生，但是患者的及時診斷一方面可以降低死亡率，另一方面還可以減少因為抗凝治療而引起的相關并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量，并對于后續(xù)的治療具有重要的指導價值。因此，對于PE的診斷和長期治療均需要進行更深入的研究。

影像學檢查是PE診斷的有效手段，包括X線檢查、核素檢查、MRI、CTPA以及超聲波等，上述技術各有其優(yōu)缺點。由于X線檢查并不能確認血栓的有無，因而其征象具有非特異性，只能提示PE存在的可能性，而不能做出準確的診斷，因此不能據此做出接受或放棄治療的選擇。放射核素檢查也是疑似PE患者的常規(guī)診斷方法之一[7]。由于它不能顯示血管腔內的病變形態(tài)，僅反映血流灌注的情況，對病情程度的評估往往過低，與肺循環(huán)阻力的增加、肺動脈壓力的升高不一致[8]。因此，核素檢查還需要結合實驗室檢查以及其他影像學檢查方法來分析。肺動脈造影作為PE診斷的金標準，是PE診斷判斷的最終依據，尤其是在肺血管病的鑒別和診斷上具有不可替代的作用和價值，但是尤其該技術是一項有創(chuàng)性的檢查[9]，且會引起并發(fā)癥和死亡的發(fā)生[10]，價格較高，操作復雜，因而對于病情緊急的患者并不合適。

本組資料結果顯示，16層螺旋CT的應用使肺靜脈的顯示率大大提升，圖像質量清晰且生動。薄層掃描對于提高亞段肺動脈的顯示率也非常重要，而層厚越薄則肺靜脈檢出率越高。16層螺旋CT采用薄的掃描層厚，增加了Z軸方向的采樣密集度，因而提高了重組圖像的空間分辨率，提高了二維和三維成像質量。同時，在操作過程中，我們認為注意以下幾點更加有利于提升肺栓塞檢出率：(1)防止高濃度造影劑對血栓的掩蓋；(2)觀片時要不斷的根據不同分支和不同濃度調整窗寬和窗位；(3)為了提高亞段肺動脈顯出率，采用更薄的層厚。

綜上所述，MSCTPA在PE的診斷中能清楚地顯示PE的特點和受累部位，具有無創(chuàng)、安全和方便的特點顯然MSCTPA在PE的診斷中具有不可替代的作用，越來越多的深入研究必將對PE的診斷和預測提供有力依據，為PE的治療提供一定的指導，延長患者生命，減輕家庭和社會負擔。

[1]Wijesuriya S,Chandratreya L,Medford AR.Chronic pulmonary emboli and radiologic mimics on CT pulmonary angiography:chronic pulmonary emboli and radiologic mimicsA diagnostic challenge[J]. Chest Journal,2013,143(5):1460-1471.

[2]Donato AA,Khoche S,Santora J,et al.Clinical outcomes in patients with isolated subsegmental pulmonary emboli diagnosed by multidetector CT pulmonary angiography[J].Thrombosis Research,2010,126(4):266-270.

[3]裴光華,曾春.16層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞診斷的應用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1041-1042.

[4]夏巍,尹肖睿,吳晶濤,等.探討合理化的多層螺旋CT肺動脈造影技術[J].中國醫(yī)學影像技術,2012,28(10):1914-1917.

[5]Shahir K,Goodman LR,Tali A,et al.Pulmonary embolism in pregnancy:CT pulmonary angiography versus perfusion scanning[J]. American Journal of Roentgenology,2010,195(3):214-220.

[6]梁爽,梁立華,吳菊芳,等.64層螺旋CT三維血管成像對肺動脈栓塞診斷與溶栓治療的評價[J].海南醫(yī)學,2010,21(24):98-100.

[7]Furlan A,Aghayev A,Chang CCH,et al.Short-term mortality in acute pulmonary embolism:clot burden and signs of right heart dysfunction at CT pulmonary angiography[J].Radiology,2012,265 (1):283-293.

[8]歐宗興.急性肺栓塞的臨床特點及診治方法[J].醫(yī)學臨床研究, 2009,26(9):1614-1616.

[9]Wiener RS,Schwartz LM,Woloshin S.When a test is too good: how CT pulmonary angiograms find pulmonary emboli that do not need to be found[M].BMJ:British Medical Journal,2013:347.

[10]劉連榮,范勇,趙新騫,等.多層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):441-443.

Application value of multi-slice CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism.

HONG Jian-bin,GU Hao-yu.Xixiang People's HospitalAffiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518102, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of multi-slice CT pulmonary angiography(MSCTPA)in the diagnosis of pulmonary embolism(PE).MethodsForty-three patients who were initially diagnosed as PE in our hospital from March 2012 to April 2013 were examined by MSCTPA.The original picture were transferred to a workstation for image post-processing,reconstruction methods used were volume rendering(VR),multiplanar reconstruction(MPR)and maximum intensity projection(MIP).ResultsA total of 29 patients were diagnosed as PE,of which 21 cases located on both sides,5 cases located on the right side,3 cases located the left side.Atotal of 324 pulmonary lesions were involved,including 7 in pulmonary trunk,26 in left or right pulmonary artery,68 in lobar artery,178 in segmental artery,and 45 in sub segmental artery.Direct signs found were filling defects and vascular truncation sign,and indirect signs included pulmonary infarction,pleural effusion,and pulmonary hypertension.ConclusionDiagnosis of PE by MSCTPA can clearly show the characteristics and the affected area of PE,with features of non-invasive,safe and convenient,thus should be further promoted clinically.

Multi-slice CT pulmonary angiography(MSCTPA);Pulmonary embolism;Diagnosis;Value

R445

A

1003—6350（2014）05—0676—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0263

2013-08-29)

洪建斌。E-mail：549052095@qq.com