何平，鹿翠香，孫平軍，劉金麗，李佳，尚曉霞

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000

實(shí)用新型胸穿支撐裝置的研制和應(yīng)用

何平，鹿翠香，孫平軍，劉金麗，李佳，尚曉霞

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000

研制了一種適用于活動(dòng)受限患者的新型胸穿支撐裝置，該裝置穩(wěn)定性好、拆卸方便、胸穿包放置位置得當(dāng)，符合無(wú)菌操作要求，解決了不能保持固定支撐體位的患者的胸部穿刺困難問(wèn)題，減少了胸穿并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

胸腔穿刺；胸穿支撐裝置；氣胸

1 研究背景

胸腔穿刺術(shù)是臨床很常見(jiàn)的操作技術(shù)?；顒?dòng)自如者通常采用反坐在椅子上、靠椅背支撐的騎跨坐位來(lái)配合胸穿，但高齡、臥床、活動(dòng)不便、病重患者不能采用這種體位。經(jīng)調(diào)查，目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院和我院一樣，其不能采用騎跨位的患者通常在病床上采用坐位或半坐位來(lái)配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺操作，都沒(méi)有專業(yè)的支撐裝置。為此我科醫(yī)護(hù)人員自行研制了一種胸穿體位支撐裝置來(lái)解決這一問(wèn)題。

2 研制方案

經(jīng)多次胸穿模擬實(shí)驗(yàn)后，決定利用醫(yī)院病床的護(hù)欄插孔，制作一個(gè)插入式的可組裝的胸穿支撐裝置。胸穿支撐裝置框圖，見(jiàn)圖1。其支撐板和病床傾斜交叉，便于患者坐位時(shí)，各穿刺點(diǎn)能充分暴露；4個(gè)主支撐桿依患者不同身高可伸縮，支撐桿尾端可插入病床護(hù)欄插孔的固定裝置上；支撐板上固定1個(gè)放置胸穿包的托盤(pán)；為了使左右兩側(cè)胸腔穿刺點(diǎn)都能夠得到充分暴露，共制作了2個(gè)支撐架。

圖1 胸穿支撐裝置框圖

3 研制結(jié)果

設(shè)計(jì)了2個(gè)支撐架，分別適用于支撐左側(cè)和右側(cè)需要進(jìn)行胸穿的患者，左右2個(gè)支撐架配件的大小、高度均相同，2者互為鏡像。支撐板和胸穿包托盤(pán)主體部分采用1 mm鋼板加工而成；支撐板周邊選用斷面邊長(zhǎng)為25 mm的方形鋼管環(huán)繞固定；胸穿包托盤(pán)周邊選用橫斷面邊長(zhǎng)為15 mm方形鋼管環(huán)繞固定。主支撐桿和副支撐桿干選用直徑19 mm的不銹鋼管制成；支撐板和支撐主桿采用可活動(dòng)的不銹鋼U槽連接；主支撐桿尾端采用插頭總成，可根據(jù)需要調(diào)整成不同高度；在主支撐板的長(zhǎng)徑底邊焊接4個(gè)不銹鋼片作成的卡夾，用來(lái)固定主支撐桿，攜帶時(shí)主支撐桿不會(huì)亂動(dòng)。各固定連接處由氬弧焊接。支撐板長(zhǎng)度為985 mm，寬度為420 mm；細(xì)圓柱形主支撐桿4根，高度可在555～ 655 mm 之間調(diào)節(jié)；副支撐桿高100 mm；胸穿包托盤(pán)300 mm，寬 300 mm。胸穿支撐裝置實(shí)物圖，見(jiàn)圖2。

圖2 胸穿支撐裝置實(shí)物圖

4 應(yīng)用方法

根據(jù)患者左右側(cè)胸穿需要選擇相應(yīng)支撐架。選定支撐架后，將4個(gè)細(xì)圓柱形主支撐桿分別插入病床側(cè)插孔；確認(rèn)完全插入后，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)支撐桿高度，待其完全固定后將帶有胸穿包托盤(pán)的副支撐架插在主支撐板上；最后將1個(gè)軟枕放置在支撐板上，防止長(zhǎng)時(shí)間支撐時(shí)造成患者上肢疼痛。應(yīng)用過(guò)程中需要注意：① 因醫(yī)院環(huán)境特殊，安裝前攜帶時(shí)需要確認(rèn)支撐桿已被卡夾固定，否則容易碰傷人員；② 安裝完畢后，需要再次確認(rèn)支撐桿是否完全插入插孔內(nèi)，否則胸穿過(guò)程中因患者長(zhǎng)時(shí)間受重力下壓可造成其體位滑動(dòng)，影響操作安全；③ 每次應(yīng)用完畢后需要對(duì)支撐架進(jìn)行清潔并消毒，并對(duì)其進(jìn)行定期維護(hù)，出現(xiàn)損壞要及時(shí)維修。

該裝置在實(shí)際應(yīng)用中完全達(dá)到了最初設(shè)定的功能目標(biāo)：其體位支撐效果和反靠椅背、騎跨坐位相同，克服了傳統(tǒng)體位支撐的缺陷，并且穩(wěn)定性好、拆卸方便、胸穿包放置位置得當(dāng)，符合無(wú)菌操作要求。

5 討論

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，胸腔穿刺術(shù)（簡(jiǎn)稱胸穿）是診斷和治療胸腔積液的常用手段。在胸穿過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，很容易引發(fā)并發(fā)癥，如穿刺針氣體逸漏所致的氣胸；穿刺針損傷肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；穿刺過(guò)程中的暈厥即我們常說(shuō)的胸膜反應(yīng)等[1]。對(duì)于一些年老體弱者，這些并發(fā)癥甚至是致命的。胸穿時(shí)操作者和患者保持舒適的體位對(duì)于患者尤其是年老體弱者順利完成胸穿操作，減少并發(fā)癥至關(guān)重要。并發(fā)癥中的胸膜反應(yīng)主要是因?yàn)樾啬な艽碳ひ鹈宰呱窠?jīng)反射所致,與患者精神緊張、體質(zhì)虛弱相關(guān)[2-3]。既往采用的半臥位支撐體位，使患者可以全程看到長(zhǎng)長(zhǎng)的穿刺針，容易造成患者精神緊張，增加了胸膜反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)用新型胸穿支撐裝置時(shí)，醫(yī)生是在患者側(cè)后方進(jìn)行操作，不會(huì)給患者造成視覺(jué)上的恐懼，可減少胸膜反應(yīng)的發(fā)生率。氣胸是胸穿的另1種常見(jiàn)并發(fā)癥[4]，是影響患者康復(fù)、增加患者痛苦和延長(zhǎng)其住院時(shí)間的重要因素。穿刺點(diǎn)位置選擇不當(dāng)是氣胸發(fā)生的常見(jiàn)原因，當(dāng)B超定位的最佳穿刺點(diǎn)位于背部時(shí)，對(duì)于不能采用騎跨位的患者，醫(yī)生只能在其能夠充分暴露穿刺點(diǎn)的部位進(jìn)行穿刺，容易增加氣胸發(fā)生率，也容易造成穿刺失敗。另外對(duì)于癌性胸水者，其胸水量較大，穿刺過(guò)程中如果患者一般狀況差，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者可能支撐不住時(shí)，會(huì)加快放液速度，也容易引發(fā)氣胸[5]。而應(yīng)用新型胸穿支撐裝置，患者可以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行支撐，醫(yī)生也不會(huì)因擔(dān)心患者而加快抽液速度，從而減少此種并發(fā)癥的發(fā)生率。

隨著人口老齡化和惡性胸水患者的增多，目前通過(guò)中心靜脈穿刺針置入中心靜脈導(dǎo)管行胸水引流的方法在臨床上已取得滿意療效。該方法簡(jiǎn)便易行，局部損傷小，留置導(dǎo)管柔軟、無(wú)刺激性，可有效避免肺損傷的發(fā)生，并可在患者體內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間，減少了患者進(jìn)行反復(fù)胸腔穿刺的痛苦[6]，尤其適用于年老體弱者。我科應(yīng)用此支撐裝置為許多一般狀況差、不能保持固定支撐體位的患者順利完成了這項(xiàng)操作，取得了滿意效果。

新型胸穿支撐裝置的應(yīng)用，為許多患者增加了胸腔積液病因的診斷成功率，為其爭(zhēng)取了早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)；降低了患者做進(jìn)一步昂貴檢查的幾率，減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使患者得到了更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。此外，該裝置的應(yīng)用還反映出醫(yī)務(wù)人員為患者解決問(wèn)題的積極性，拉近了醫(yī)患距離，提高了醫(yī)院的患者滿意率。本裝置初期主要是針對(duì)一些高齡、活動(dòng)不便的患者，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，其同樣適用于活動(dòng)自如的患者。既往患者需要反騎跨在高靠背椅上完成胸穿操作，但是目前各單位的高靠背椅基本被電腦椅替代，新型胸穿支撐裝置的出現(xiàn)則避免了胸穿操作難以進(jìn)行的局面。今后使用過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的新型胸穿支撐裝置存在的不足，還會(huì)繼續(xù)加以改進(jìn)。

[1] 曲鵬,于曉玲．胸膜病變超聲引導(dǎo)下穿刺活檢價(jià)值及并發(fā)癥研究[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(5):145-148,44．

[2] 張敦華,胡福定．實(shí)用胸膜疾病學(xué)[M]．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:60．

[3] 欒寶蓮,蔣田華,鄭桂香．胸膜腔穿刺致胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(6):28．

[4] Seneff MG,Corwin RW,Gold LH,et al．Complications associated with thoracocentesis[J]．Chest,1986,90(1):97-100．

[5] 趙云娟,林麗,李勇誠(chéng),等．胸腔積液引流后并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J]．腫瘤研究與臨床,2003,15(5):341-342．

[6] 劉衛(wèi),朱運(yùn)奎,金遠(yuǎn)林,等．單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流297例分析[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(9):803．

Development and Application of a Practical and New-Type Support Device for Pleurocentesis

HE Ping, LU Cui-xiang, SUN Ping-jun, LIU Jin-li, LI Jia, SHANG Xiao-xia,
Department of Respiratory Medicine, Longnan Hospital of Daqing, The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Daqing Heilongjiang 163000, China

This paper introduces the development process of a new-type support device for pleurocentesis which is suitable for patients with physical limitations. It is diffcult for the patients who can’t keep the support position to complete pleurocentesis. However, this problem is solved with the application of the new-type support device which can meet the requirements of sterile operation with good stability, simple disassembling method and properly placed thoracentesis set. Thus the complications of pleurocentesis can be reduced with the application of the device which is worth being promoted in hospitals.

pleurocentesis; support device for pleurocentesis; pneumothorax

TH778

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.042

1674-1633(2014)03-0120-02

2013-10-10

2013-11-05

作者郵箱：niqiming@126.com