劉曉東，張智慧，劉洋，朱旭偉

襄陽市中心醫(yī)院 信息中心，湖北 襄陽 441021

我院銀醫(yī)卡項目的建設(shè)與應(yīng)用

劉曉東，張智慧，劉洋，朱旭偉

襄陽市中心醫(yī)院 信息中心，湖北 襄陽 441021

為有效解決患者掛號難、看病難的狀況，我院和中國工商銀行的合作，共同建設(shè)“銀醫(yī)一卡通”項目，該系統(tǒng)可把銀行卡以及醫(yī)保卡作為診療卡，并可在銀醫(yī)自助機上進行簽約、辦卡、掛號、交費等多項業(yè)務(wù)，減少了患者排隊等候時間、優(yōu)化了就診流程、完善了醫(yī)療服務(wù)。

“銀醫(yī)一卡通”；醫(yī)保結(jié)算；MISPOS系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)交換平臺

我院是目前襄陽市規(guī)模最大、綜合實力最強的一家現(xiàn)代化大型綜合性三甲醫(yī)院。年門診量130萬余人次，年出院病人8.3萬余人次。針對門診病人多，醫(yī)療用房緊缺的情況，醫(yī)院聯(lián)合銀行，共同研發(fā)了“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)，并于2012年8月24日正式投入使用。該系統(tǒng)的應(yīng)用，在減少患者的等待時間、提高門診系統(tǒng)的整體服務(wù)水平、建立和諧醫(yī)患關(guān)系等方面取得了良好的效果[1-3]。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

1.1 總體架構(gòu)

“銀醫(yī)一卡通”項目是一種銀行服務(wù)和醫(yī)療行業(yè)服務(wù)結(jié)合的新模式?！般y醫(yī)卡”包含2個基本功能：① 患者在醫(yī)院內(nèi)唯一身份標識；② 借助其金融功能，管理患者資金，為其在醫(yī)院的支付行為提供便捷。

該項目的建設(shè)，是以本院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為依托，通過定制的HIS接口和MIS接口實現(xiàn)雙方之間的信息交互。對于相對獨立的系統(tǒng)，其在與外部系統(tǒng)進行通訊時，接口用于保障醫(yī)院和銀行信息安全的作用尤為突出。因此，設(shè)計搭建了外聯(lián)平臺數(shù)據(jù)交互管理子系統(tǒng)，該數(shù)據(jù)交換平臺的作用就是對各業(yè)務(wù)之間數(shù)據(jù)交換進行統(tǒng)一管理、維護和監(jiān)控，確保相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全；還可以減少重復建設(shè)的浪費，降低管理和維護的成本[4]。

“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，見圖1。醫(yī)院、銀行都具有相對獨立的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，因此設(shè)計成銀行通過專線與醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)通路，采用防火墻、網(wǎng)閘、路由等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和嚴格的網(wǎng)絡(luò)安全協(xié)議，以最大限度保護醫(yī)院以及銀行網(wǎng)絡(luò)、信息的安全。

院內(nèi)局域網(wǎng)環(huán)境中有銀醫(yī)項目相關(guān)設(shè)備，包括：① 銀醫(yī)自助服務(wù)終端，該設(shè)備是人工窗口的拓展，是患者掛號、交費、查詢的自助窗口；② 銀醫(yī)系統(tǒng)前置服務(wù)器，該服務(wù)器一是用于部署銀行MISPOS系統(tǒng)（該子系統(tǒng)負責接收POS終端發(fā)送的交易請求，進行交易檢查、數(shù)據(jù)處理、日志記錄，根據(jù)交易類型，將報文分別發(fā)送給銀行卡前置，并將處理結(jié)果返回給終端），二是部署銀醫(yī)卡退費服務(wù)，在我院通過銀醫(yī)卡刷卡消費，如果發(fā)生退費業(yè)務(wù)，則是通過該服務(wù)進行跑批處理，定時向銀行發(fā)起退貨交易，不進行現(xiàn)金退款；③ 外聯(lián)平臺數(shù)據(jù)交互管理服務(wù)器，用于收集自助機、HIS以及MISPOS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)并進行對應(yīng)的轉(zhuǎn)發(fā)、反饋，總的來講就是對銀醫(yī)系統(tǒng)的接口進行統(tǒng)一的管理、監(jiān)控和維護。

圖1 “銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

1.2 主要業(yè)務(wù)功能

1.2.1 工行卡或醫(yī)?？ê灱s

我院為方便患者，率先采用了自助簽約的模式，患者手持自己的工行卡或者是醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院的自助機上插入卡片，并輸入密碼和手機號碼，驗證信息無誤后，系統(tǒng)就會為患者分別進行銀行端和HIS端的簽約注冊。整個操作過程可在1～2 min內(nèi)完成。簽約成功后，患者手持銀醫(yī)卡或者醫(yī)保卡就可以在院內(nèi)進行下面的看診就醫(yī)流程了。

1.2.2 自助辦理就診卡

患者如果沒有工行卡或者醫(yī)?？?，可以通過二代身份證，在帶發(fā)卡功能的自助機上進行發(fā)卡操作，領(lǐng)取本院的身份識別卡（就診卡）。無需再到導診臺填寫單據(jù)，然后通過人工窗口辦理。整個操作過程不超過2 min，大幅度提高了辦卡的效率。

1.2.3 自助掛號

患者在醫(yī)院的自助機上，刷自己的簽約銀行卡、注冊醫(yī)保卡或者就診卡，系統(tǒng)會通過卡號在數(shù)據(jù)庫中檢索患者的基本信息，用戶確認信息無誤后，根據(jù)系統(tǒng)提示依次選擇大科室、當日掛號科室、掛號類別、支付方式（銀行卡、現(xiàn)金），即可完成扣費、HIS業(yè)務(wù)處理、打印掛號憑據(jù)的整個掛號過程，可以有效解決患者排長隊窗口掛號的問題。

1.2.4 門診交費

患者在醫(yī)師處看診結(jié)束時，醫(yī)師會為患者開具電子處方；隨后患者就可以在自助機上選擇門診交費功能。先要像掛號一樣刷卡登陸進系統(tǒng)，然后就可以查看待交費的檢查電子申請單、檢驗電子申請單和電子處方單的匯總信息以及詳細信息，用戶可以選擇需要交費的項目，但是1個處方單就是1個最小處置單位，必須整單交納，確認交費金額無誤后，選擇支付方式（銀行卡支付、醫(yī)?？ㄖЦ叮?，即可完成扣款、HIS業(yè)務(wù)處理、打印交費憑據(jù)的整個門診交費過程。

1.2.5 自助退號

在日常就診中，患者掛錯科室或者專家的情況時有發(fā)生，為減少患者排隊的次數(shù)，對于在自助設(shè)備上使用銀行卡支付掛號費的患者，提供了自助退號的功能?；颊咚⒖ㄟM入系統(tǒng)，選擇要退的掛號訂單，刷原始交易銀行卡并輸入密碼進行確認，系統(tǒng)就會對這筆交易進行回滾操作，將該號作廢，并將患者的掛號費用返還到原始交易銀行卡中。

1.2.6 交納住院預交金

系統(tǒng)支持為住院患者交納住院預交金，在自助機上輸入要交費患者的住院號，系統(tǒng)會調(diào)取該患者的基本信息，姓名、性別、病區(qū)、床號、余額等，輸入要預交的金額，再完成扣款，系統(tǒng)會打印一張住院預交金的交費憑據(jù)。該類設(shè)備就放置在住院區(qū)，使患者交納住院預交金變得更加便捷。

1.2.7 自助查詢

系統(tǒng)提供門診費用清單查詢，患者刷卡登陸系統(tǒng)后，可以查詢某一段時期其在門診消費的詳細清單記錄；提供住院費用清單查詢，患者輸入住院號后，可以選擇時間條件，查詢該段時間內(nèi)其住院費用的詳細清單；提供卡內(nèi)余額查詢的功能。

2 關(guān)鍵技術(shù)

2.1 銀醫(yī)卡結(jié)算的實現(xiàn)

（1）持有工商銀行發(fā)行的銀行卡（借記卡和信用卡均可）的患者，可以不用辦理本院的就診卡，只需在自助機上完成簽約注冊即可。使用簽約銀行卡登錄系統(tǒng)，在支付環(huán)節(jié)無需再次刷卡，只需根據(jù)系統(tǒng)提示輸入密碼即可；如果此時該卡內(nèi)余額不足，亦可選擇其他銀聯(lián)卡來進行刷卡輸入密碼支付費用。

（2）持有醫(yī)院診療卡的患者，無需特地去銀行辦理工行卡，通過就診卡登錄自助系統(tǒng)，刷銀聯(lián)卡進行結(jié)算即可。

（3）持有襄陽市醫(yī)?？ǖ幕颊撸酂o需辦理工行卡，只需首次在本院就醫(yī)時進行一次刷卡注冊?；颊咄ㄟ^醫(yī)?？ǖ卿浵到y(tǒng)后，選擇要交費的項目并輸入密碼后，系統(tǒng)會調(diào)用醫(yī)保結(jié)算接口進行結(jié)算操作。

2.2 銀行卡退費的實現(xiàn)

為方便患者，對簽約卡和結(jié)算用銀聯(lián)卡的種類未進行限制，不管是借記卡還是貸記卡都可以進行結(jié)算扣費操作，所以經(jīng)過慎重考慮，在銀醫(yī)退費環(huán)節(jié)，遵守錢從哪來就退哪去的原則，采用銀行隔日退費的方式，這樣可以有效防止惡意套現(xiàn)，在方便患者的同時又不會違背銀行金融規(guī)定[5-7]。

在進行退費操作時，只是暫時進行了HIS端的退費操作，HIS業(yè)務(wù)操作成功后會給患者打印退費發(fā)票，以此作為退費的憑證，并對要退費的項目打上標記。銀醫(yī)退費服務(wù)會在設(shè)定時間從HIS庫中獲取本日退費記錄，然后向銀行端發(fā)起退費交易，并監(jiān)控銀行端的應(yīng)答消息，成功后重寫退費標記。然而由于網(wǎng)絡(luò)原因，或者是患者所持銀行卡管理政策的不同，可能有極少部分患者的退費信息不能成功完成退費，此時可以走銀行的手工退費業(yè)務(wù)流程，保證患者的利益。

2.3 自動對賬的實現(xiàn)

銀行的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是各自獨立的系統(tǒng)，患者和醫(yī)院之間通過工行進行了大量的扣費和退費交易，要保障患者和醫(yī)院的權(quán)益，必須對雙方交易數(shù)據(jù)進行對賬。銀醫(yī)系統(tǒng)設(shè)計建設(shè)了MISPOS系統(tǒng)子系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅可以根據(jù)查詢條件查詢當日以及歷史的交易數(shù)據(jù)，還可以實時監(jiān)控交易記錄，最重要的是還可以將HIS處理明細同銀行交易明細進行自動對比，生成差錯賬目文件，完成自動對賬，確保醫(yī)院、銀行、患者3方資金的安全。

3 小結(jié)

“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)的推出對方便患者就診和提供醫(yī)院門診整體的運作效率起到了積極的作用，但是就我院自身的情況來看，還存在不足之處。目前，院內(nèi)的CT、B超、磁共振等檢查項目尚不能在自助機上進行交費，因此，醫(yī)院應(yīng)盡快將這類檢查項目納入到電子申請單的行列中，讓患者可以在自助機上進行交費分診，進一步緩解門診收費窗口的壓力。

我院還可以借助“銀醫(yī)一卡通”項目，與銀行進行進一步的合作，如在銀行投放號源，這樣患者可以通過銀行的ATM設(shè)備和網(wǎng)銀等網(wǎng)絡(luò)交易平臺進行預約掛號操作。甚至借助銀行發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供查詢檢查結(jié)果、交納住院預交金等增值服務(wù)，盡可能將患者從院內(nèi)窗口分流，以緩解門診的壓力，同時減少患者排隊等候的時間[8]。

總之，不斷完善系統(tǒng)、提升服務(wù)質(zhì)量、一切以患者為本，是我們不斷提升自我的動力之源[9]。

[1] 劉興淮,葉春暉,漆文杰,等．實時結(jié)算“銀醫(yī)一卡通”模式的設(shè)計與實現(xiàn)[J]．中國數(shù)字醫(yī)學,2012,7(9):59-61．

[2] 余浩．301模式一卡通自助服務(wù)設(shè)計與實現(xiàn)[J]．中國數(shù)字醫(yī)學, 2012,7(7):10-12．

[3] 曹曉均,楊秀峰．基于“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)的醫(yī)院門診流程改造[J]．中國數(shù)字醫(yī)學,2012,9(4):92-95．

[4] 郭石林,鄧光璞,楊俊明．醫(yī)院門診一卡通預交金模式的比較研究[J]．中國醫(yī)院管理,2008,31(3):69-70．

[5] 林傳洲,鄧小彬．支持銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬門診一卡通系統(tǒng)的設(shè)計[J]．當代醫(yī)學,2010,31(1):55-56．

[6] 劉興淮,竇海濤,徐燕梅,等．實時交易“銀醫(yī)通”項目的設(shè)計與應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):26-28．

[7] 張麗君,蘇小剛,方達遠．“銀醫(yī)一卡通”項目的實施及需要關(guān)注的問題[J]．中國醫(yī)院管理,2012,32(12):69-70．

[8] 王聰,桑博,郭懷蕾．淺析門診信息系統(tǒng)的應(yīng)用和改進[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(2):134-136．

[9] 劉霞,蘇軍萍．301銀醫(yī)一卡通執(zhí)行地醫(yī)療費用信息化管理應(yīng)用[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(4):88-89．

Construction and Application of Bank-hospital Card Project in Our Hospital

LIU Xiao-dong ,ZHANG Zhi-hui, LIU Yang, ZHU Xu-wei
Information Center, Center Hospital of Xiangyang, Xiangyang Hubei 441021, China

To effectively solve problems of registration and medical treatment, our hospital constructed the bank-hospital card project by cooperating with Industrial and Commercial Bank of China. This system can take bank card and medicare card as medical card, and business of contracting, card applying, registration and payment can be performed on self-service machine to reduce patients’ waiting time, optimize the treatment processes and improve medical services.

bank-hospital card; medical insurance; MISPOS system; hospital information system; data exchange platform

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.031

1674-1633(2014)03-0093-03

2013-09-12

2013-10-17

作者郵箱：zhangzhihui_86@163.com