陸洋，張?zhí)m

常熟市第二人民醫(yī)院 信息處，江蘇 常熟 215500

新版PACS系統(tǒng)在我院的應(yīng)用

陸洋，張?zhí)m

常熟市第二人民醫(yī)院 信息處，江蘇 常熟 215500

為跟上現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的步伐，我院于2009年3月開始使用新版的影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）。本文對該系統(tǒng)在我院的使用情況進行分析，并對相關(guān)問題進行了探討。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；影像存儲與傳輸系統(tǒng)；放射信息系統(tǒng)；電子病歷

2009年3月我院開始使用新版醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS），新版PACS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)（RIS）連接，使整個醫(yī)院的信息化更加完善和貫通。醫(yī)療影像設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)字圖像通訊、存儲、管理以及基于數(shù)字圖像的診斷過程由PACS完成；而放射影像檢查從預(yù)約、影像檢查、報告及統(tǒng)計管理所產(chǎn)生的文本信息由RIS管理[1]。我院實施新版PACS后，影像科室醫(yī)技醫(yī)生可直接登記病人信息、給病人拍片、打印膠片、報告醫(yī)生讀片寫報告、審核報告、匯總數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生可直接在病房調(diào)閱圖像信息。通過與HIS收費系統(tǒng)、RIS報告系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)等各系統(tǒng)間的相互協(xié)調(diào)合作，改善了門急診就醫(yī)的秩序，提高了住院就診的效率。

1 系統(tǒng)簡介

PACS主要由圖像采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫和存儲系統(tǒng)以及圖像處理系統(tǒng)組成[2]。RIS是影像科的登記、分診、診斷報告以及影像科乃至全院的各項信息查詢、統(tǒng)計等工作的管理系統(tǒng)。RIS與PACS組成了醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、影像分析及報告管理的綜合應(yīng)用的新版PACS系統(tǒng)。

1.1 硬件組成

服務(wù)器采用2臺惠普DL580G5做雙機熱備。交換機為5臺主干CISC07600，節(jié)點思科WS_C2950G_48_EI。工作站為近30臺DELL360、惠普D2080計算機。同時服務(wù)器安裝容災(zāi)系統(tǒng)Symantec SFHA5.1用于備份圖像數(shù)據(jù)。

1.2 系統(tǒng)環(huán)境

后臺服務(wù)器為Windows Advences Server 2003，SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫，前臺客戶端為Windows XP操作系統(tǒng)。

2 新版PACS的應(yīng)用

2.1 攝片過程

2.1.1 登記信息

當就診病人需要做CR/DR、CT、MR檢查時，醫(yī)生在HIS的電子檢查申請單中直接開單，患者直接拿著醫(yī)生的申請單前往影像科室作登記，影像科的醫(yī)技操作人員直接把病人信息從HIS中取出插入RIS，同時把RIS中的信息再在PACS的數(shù)據(jù)庫中生成一條病人信息記錄。這樣既節(jié)省了時間，提高了病人的周轉(zhuǎn)率，又有效避免了因手工輸入造成的出錯概率。

2.1.2 確認收費

醫(yī)技醫(yī)生在登記病人信息時，RIS會通過HIS中的存儲過程調(diào)用HIS中的病人收費明細庫和醫(yī)技申請明細庫，將其信息直接調(diào)到RIS中，醫(yī)技登記人員可直接確認費用，這樣不僅使影像科室可以直觀確認收費，避免少收或漏收的現(xiàn)象，同時登記人員不用回到HIS中使可進行醫(yī)技收費確認。另外醫(yī)技人員在RIS中確認了收費后，直接將確認標志更新為已確認，防止發(fā)生病人做過檢查又回到收費處私自退費的情況。

2.2 確認申請單完成拍片

病人在登記處登記后，如果發(fā)現(xiàn)登記過程中有錯誤的地方，原系統(tǒng)錯誤的登記只要傳到PACS服務(wù)器上信息就無法更改，新版PACS只要病人未拍片，隨時都可以修改登記信息，只要PACS服務(wù)器上沒有圖像上傳，就可以重新獲取更新后的病人信息，這樣可以免去登記處重新登記，節(jié)約病人的就診時間；在登記完病人信息后，醫(yī)技操作人員可以拿著紙質(zhì)申請單根據(jù)排隊系統(tǒng)按登記先后順序進行拍片，在拍片時核對紙質(zhì)申請單和登記的病人信息，再確認登記信息正確無誤即可進行攝片，攝片完畢后上傳至PACS服務(wù)器完成對圖像的保存。同時，上傳圖像可以根據(jù)設(shè)備存儲空間的大小保留10天到1個月的圖像數(shù)據(jù)，這樣保證了數(shù)據(jù)的雙重保存。若網(wǎng)絡(luò)或服務(wù)器原因沒有上傳成功，也可以在及時發(fā)現(xiàn)后重新補傳，以免數(shù)據(jù)丟失[3]。

新版PACS實現(xiàn)了完全意義上的診斷信息共享。診斷醫(yī)生和臨床醫(yī)生可以同時查看患者的歷次、多種影像檢查，并且能夠在同一界面進行分析比較[4-5]。在醫(yī)技人員上傳圖像結(jié)束的同一時間段，有兩組醫(yī)生分別進行圖像調(diào)閱，一組是影像中心的報告醫(yī)生，可以在RIS中調(diào)閱病人信息的同時把病人的拍片圖像下載到本地進行查看。由于我院RIS/PACS是由同一家軟件公司開發(fā)的，所以期間的報告和圖像同步處理比較貼合，在打開病人信息同時就能把對應(yīng)的病人圖像直接下載到本地并在PACS閱圖軟件中打開。它的原理是在登記時將每個病人的每1次檢查生成1條記錄，中間有1個字段為條碼號，在轉(zhuǎn)發(fā)給PACS服務(wù)器時生成的1條信息中也是含有條碼號的，這樣，報告系統(tǒng)和圖像系統(tǒng)就可以通過條碼號來關(guān)聯(lián)，同時在注冊表中把兩者的關(guān)聯(lián)關(guān)系通過條碼號來聯(lián)動病人信息，這樣一打開對應(yīng)的病人信息就同步打開了對應(yīng)病人的圖像，省去了報告醫(yī)生每次寫報告都要手工去查詢調(diào)閱病人圖像的麻煩，節(jié)省了寫報告的時間，提高了病人的周轉(zhuǎn)率。而另一組就是臨床看病的醫(yī)生，對于那些搶救危重病人或者急診病人的醫(yī)生來說，能在最短的時間內(nèi)把病人的病情準確診斷出來是搶救生命的關(guān)鍵所在，所以臨床診斷醫(yī)生在第一時間也能同時看到圖像來初步判斷患者的癥狀，為搶救病人贏得時間。

2.3 檢索查詢

根據(jù)報告醫(yī)生和科室負責人自己的需求，可以查詢所要的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：① 根據(jù)病人基本信息：即以病人的影像號、檢查日期、檢查設(shè)備、病人類別（門、急診，住院等）、性別、年齡等信息，統(tǒng)計指定時間段或者全部的數(shù)據(jù)結(jié)果，科室負責人還可以根據(jù)報告醫(yī)生、審核醫(yī)生等篩選條件進行統(tǒng)計，合理安排報告、審核醫(yī)生的工作量，以督促各醫(yī)生間協(xié)調(diào)工作；② 根據(jù)報告結(jié)果信息查詢：部位、檢查所見、檢查結(jié)論、檢查技術(shù)、掃描方式等檢索條件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生檢索在一個周期內(nèi)所需要的數(shù)據(jù)，同時在撰寫論文、科研報告等方面提供便捷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計路徑。

2.4 權(quán)限管理

系統(tǒng)管理員可根據(jù)科室負責人的需要設(shè)置不同等級的崗位權(quán)限，另外可以給予不同資歷和部門分配不同的崗位權(quán)限，以免越權(quán)操作，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。本系統(tǒng)還有一個比較人性化的設(shè)置，就是在給予權(quán)限的同時可以給每位醫(yī)生自己偏好的輸入法，這樣用自己的工號進入系統(tǒng)后，就可以使用自己喜好的輸入法進行輸入操作了。

3 我院實際應(yīng)用情況

目前已經(jīng)連接到PACS服務(wù)器上的設(shè)備包含CT、DR、CR、DSA、MR等共12臺；影像科登記工作站6臺、報告工作站22臺、病區(qū)查詢工作站34套。以影像科室、臨床科室全覆蓋的形式將PACS分布到各個部門，大大方便了各級各部門醫(yī)生的使用和查詢。比如對于影像科CT室而言，原來從登記一個病人信息，到把報告打印出來，整個過程大概需要40～50 min，而新系統(tǒng)整個過程可以控制在30 min之內(nèi)。由于RIS的應(yīng)用，使得放射科內(nèi)部的工作流程合理科學(xué)，縮短病人就診時間，有利于提高醫(yī)院的整體管理水平[6]。

例如報告中的陽性病例，只要在書寫報告時將陽性診斷勾選，就可以對陽性病人進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，危急備注可以對危急病人作病情分類備注，方便對危急病人病情進行分類統(tǒng)計，這樣除了對報告醫(yī)生進行數(shù)據(jù)分析，也為科研統(tǒng)計作了全數(shù)據(jù)的保存，同時也可以對質(zhì)控數(shù)據(jù)及時統(tǒng)計上報，防止手工統(tǒng)計可能出現(xiàn)的差錯。技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量兩個字段使審核醫(yī)生可對報告醫(yī)生進行報告質(zhì)量評估和有針對性地進行點評，這樣可以全面提高報告醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生書寫報告的質(zhì)量。

報告醫(yī)生可以對數(shù)據(jù)進行各種分類匯總，審核醫(yī)生以及科室管理人員就可以根據(jù)需要統(tǒng)計各個報告醫(yī)生的報告結(jié)果的質(zhì)量、書寫報告的數(shù)量，對其進行各種考核。如根據(jù)匯總統(tǒng)計的每日每臺設(shè)備的工作量，及時宏觀調(diào)控合理安排醫(yī)生工作方向，提高工作效率和周轉(zhuǎn)率。

2013年上半年影像科各個部門的病人檢查人數(shù)（工作量），見圖1。從圖中可以看到整個影像科室每月的工作負荷，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，提出更有針對性的改進措施，明確醫(yī)院的發(fā)展方向。

圖1 2013年1～6月影像科各部門檢查人數(shù)截圖

PACS上多方位的圖像處理也給臨床報告醫(yī)生提供了更多的方便，圖像的導(dǎo)出可以供醫(yī)生進行分析研究，除了從PACS服務(wù)器上調(diào)閱圖像外，還能將后期處理過的圖像重新回傳到設(shè)備工作站或者PACS服務(wù)器上，以便圖像的保存或二維重建。PACS程序中還提供了圖像的刻錄功能，可將病人完整地按標準DICOM形成的圖像組和圖像序列信息導(dǎo)出到光盤或其他存儲介質(zhì)上，方便病人拷備自己完整的電子圖像信息，以便轉(zhuǎn)診或異地復(fù)查之用。

4 討論

4.1 硬件因素的影響

早高峰或者數(shù)據(jù)流高峰時期，會出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)擁堵，圖像上傳到服務(wù)器的速度減慢，造成積壓，報告醫(yī)生和臨床科室需要手工將堵塞的圖像分批次上傳，等到數(shù)據(jù)流高峰過去后再將沒有上傳成功的圖像補傳至PACS服務(wù)器上。其次，網(wǎng)絡(luò)病毒也會偶爾發(fā)作，影響報告的書寫和圖像的查閱。這些都是我們要進一步研究改進的問題，以期能更好的為相關(guān)科室提供服務(wù)。

4.2 對PACS/RIS系統(tǒng)還需進一步完善

（1）臨床醫(yī)生在開出電子申請單的時候應(yīng)該更加完善病人的資料，包括具體的檢查部位、摘要病史、聯(lián)系方式等，這樣醫(yī)技人員在登記病人信息的時候可以從RIS系統(tǒng)中調(diào)取到病人的周邊信息，更好地撰寫報告。

（2）進一步完善報告模板，提高醫(yī)生寫報告效率，同時規(guī)范醫(yī)生撰寫報告的格式。

（3）PACS應(yīng)根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況進行設(shè)計和構(gòu)建，遵循高起點、標準化設(shè)計，根據(jù)投資情況及對技術(shù)的駕馭程度進行階段性實施[7]。

4.3 醫(yī)師加強工作責任心

應(yīng)盡量減少因粗心而造成的錯誤，準確無誤地書寫報告內(nèi)容，在審核過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有錯誤之處，及時修改并重新審核。醫(yī)務(wù)部門加大監(jiān)督處罰力度，完善科室的相關(guān)制度。

4.4 沒有相關(guān)的政策和法規(guī)支持

對于目前的PACS圖像存儲系統(tǒng)而言，已經(jīng)有了國際化的存儲查看的統(tǒng)一格式和規(guī)范，這樣給在不同的醫(yī)院之間互相查閱和病人的轉(zhuǎn)診都帶來極大的方便。但是由于RIS報告系統(tǒng)還沒有國家或者國際級對應(yīng)法律法規(guī)，因此，迫切需要立法保護和約束。

5 結(jié)語

目前，我院的PACS/RIS系統(tǒng)已經(jīng)形成了以影像科前期的圖像報告建立完成+臨床科室的查詢調(diào)閱+信息科后期報告圖像的處理及存儲這樣一個比較完整的新版PACS應(yīng)用方案，該系統(tǒng)在全院的各級科室中都能較好地發(fā)揮各自科室的優(yōu)勢和勝任各自的職責，我們期望今后通過對這套PACS/RIS的不斷升級完善和改進，利用好各方面的機制以及組織結(jié)構(gòu)，將PACS/RIS應(yīng)用方案發(fā)揮到最好[8]。

[1] 孫健永,姚燁宏,蔡偉華,等．社區(qū)醫(yī)療中的影像信息系統(tǒng)(PACS/RIS)設(shè)計與實現(xiàn)[J]．中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2006, 12(5):340-347．

[2] 李恒,曹曉光．PACS圖像存檔及傳輸?shù)墓芾砑夹g(shù)[J]．計算機應(yīng)用,2005,25(12):264-266．

[3] 董文清．醫(yī)院PACS／RIS的優(yōu)化與應(yīng)用效益分析[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(10):88-89．

[4] 鄭濤,王武,李傳東．我院PACS/RIS在放射科質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用價值[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):67-69．

[5] 趙心明,趙燕風(fēng)．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院PACS/RIS系統(tǒng)應(yīng)用狀況[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,(10):54-55．

[6] 黃平波．PACS/RIS系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,(9): 102,130．

[7] 丁鵬．PACS建設(shè)中應(yīng)注意的幾個關(guān)鍵問題[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,3(2):60-61．

[8] 吳斌,黃慧萌,鄭凱．醫(yī)院PACS系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J]．計算機與現(xiàn)代化,2009,(11):195-197．

Application of the New PACS in Our Hospital

LU Yang, ZHANG Lan
Department of Information, Changshu No. 2 People's Hospital, Changshu Jiangsu 215500, China

The new version of PACS (Picture Archiving and Communication Systems) had been put into use in Changshu No.2 People's Hospital since March, 2009 so as to keep in pace with the development of the modernized hospital. In this paper, the system application situation in our hospital was analyzed, and related issues were discussed.

hospital information system; picture archiving and communication system; radiology information system; electronic medical records

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.030

1674-1633(2014)03-0090-03

2013-09-12

作者郵箱：lutheryang@126.com