楊曉鵬，潘珩，李秀娟，趙玉霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)裝備部；b.信息處；c.眼科，河南 鄭州 450052

基于PACS的醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)的實現(xiàn)與應(yīng)用

楊曉鵬a，潘珩b，李秀娟c，趙玉霞a

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)裝備部；b.信息處；c.眼科，河南 鄭州 450052

本文針對醫(yī)學(xué)影像檢查中存在的排隊時間長和工作量不均衡等問題，通過在醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）中開發(fā)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)并實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的接口，優(yōu)化了影像檢查流程，實現(xiàn)了影像檢查的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。該系統(tǒng)的實施，有效縮短了患者排隊時間，平衡了各檢查區(qū)的工作量，實現(xiàn)了門診和住院患者的錯峰檢查，高效處理異常檢查申請單。

PACS；多檢查區(qū)；醫(yī)學(xué)影像檢查；網(wǎng)絡(luò)預(yù)約；HIS

隨著我院醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備的增加和醫(yī)院門診樓、病房樓的建設(shè)，使得醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備分布在不同的區(qū)域，形成2個甚至多個檢查區(qū)。例如普放、超聲、CT和磁共振（MR）等影像檢查設(shè)備不僅分布在門診樓，還分布在多個病房樓。在不同的檢查區(qū)，設(shè)備特點、技術(shù)水平和檢查項目不盡相同，因此，如何科學(xué)高效完成患者的分診預(yù)約，方便病人就近檢查，縮短檢查排隊時間和報告發(fā)放的時間，為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是影像檢查科室面臨的新問題[1-2]。

近年來，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)學(xué)影像存檔傳輸系統(tǒng)（PACS）的廣泛應(yīng)用和逐步完善，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不僅實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像的存儲與傳輸，而且在很大程度上改善了醫(yī)學(xué)影像檢查的模式和流程[3-5]。我們針對多檢查區(qū)存在的檢查分診預(yù)約問題，深入調(diào)研各方需求，科學(xué)設(shè)計預(yù)約分診流程，通過開發(fā)多檢查區(qū)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約模塊，完善與臨床醫(yī)護工作站等HIS的信息接口，實現(xiàn)了患者多檢查區(qū)影像檢查（普放、CT、MR和超聲等）的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，提高了患者預(yù)約分診效率、縮短了患者就診周期、取得了良好的效果。

1 面臨的問題

（1）科室內(nèi)部工作量分配不均衡 。盡管PACS和HIS實現(xiàn)了全院信息共享，但同一影像檢查科室不同檢查區(qū)的登記人員還是無法了解其他檢查區(qū)的排隊情況。陪檢人員為了方便，往往把患者帶到影像科室齊全的門診樓進行檢查，這就導(dǎo)致了門診樓檢查區(qū)患者十分擁擠，而其他病房樓檢查區(qū)卻沒有患者，造成患者分布、醫(yī)技人員工作量和影像設(shè)備利用率不均衡。

（2）患者排隊時間長。由于臨床病區(qū)不掌握檢查區(qū)的患者排隊情況，造成患者每天上下午上班前扎堆排隊，甚至有些患者和家屬早上6點就到影像檢查科室提前排隊。

（3）門診和住院患者檢查高峰期無法錯開。門診患者檢查高峰期在上班后0.5～1 h左右，而住院患者檢查的時間隨意性較大，容易造成門診患者和住院患者檢查高峰期沖突，導(dǎo)致不同時間段醫(yī)學(xué)影像檢查工作量不均衡，往往是上午檢查較為擁擠，而下午臨近下班時卻沒有患者檢查。

（4）異常檢查申請單處理流程繁瑣。由于缺少醫(yī)學(xué)影像檢查申請單審核環(huán)節(jié)，如果影像檢查科室發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生開出的申請單存在病史不詳、部位不清、檢查項目遺留及其他特殊情況說明等問題，則需要患者或陪檢者返回病區(qū)，請報告開單醫(yī)生重開或者修改，中間過程費時費力。

2 醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)實施方案的制定

針對上述問題，醫(yī)學(xué)影像各檢查區(qū)的患者預(yù)約急需實現(xiàn)統(tǒng)籌安排和統(tǒng)一預(yù)約。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)技醫(yī)學(xué)部、醫(yī)務(wù)處、護理部、信息處和軟件開發(fā)商進行了多次協(xié)商、調(diào)研、分析和總結(jié)系統(tǒng)需求，制定實施方案如下。

2.1 制定預(yù)約規(guī)則

醫(yī)學(xué)影像檢查科室結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查實際情況，劃定每臺設(shè)備可供預(yù)約的時段和檢查人數(shù)[6-7]。

（1）普放、CT檢查速度較快，采用分時間段預(yù)約的規(guī)則。每0.5 h為一個時間段，每個時間段最多可預(yù)約8人左右。CT增強檢查占用2～3人的預(yù)約時間。

（2）MR檢查速度較慢，采用按時間點預(yù)約的規(guī)則。每10 min為一個時間點，每個時間點預(yù)約1人次檢查。MR增強檢查為2個時間點。

（3）超聲檢查需要提前做空腹、憋尿等準(zhǔn)備，采用分上下午時段的預(yù)約方式。臨床醫(yī)生可指定檢查醫(yī)生，也可等患者到科室后再根據(jù)排隊情況動態(tài)調(diào)整。

2.2 優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約流程

（1）病房醫(yī)師通過HIS醫(yī)囑系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)學(xué)影像檢查申請單，可備注相關(guān)注意事項、指定檢查室或醫(yī)生和加急檢查等信息。

（2）申請單信息經(jīng)護士站審核后實時傳送到相關(guān)影像檢查科室的預(yù)約導(dǎo)診臺，預(yù)約導(dǎo)診臺根據(jù)本科室的排班情況和預(yù)約名額，參考該患者其他檢查項目的預(yù)約時段，分配具體的檢查時段和地點，備注檢查注意事項，并將預(yù)約信息反饋到臨床科室。如果檢查申請單有誤或需要修改，可退回臨床科室，要求開單醫(yī)師進行修改。

（3）護士站收到檢查預(yù)約信息后提前通知病人檢查時間、地點和注意事項，讓病人心中有數(shù)。

（4）陪檢人員引導(dǎo)患者按照預(yù)約通知單指定的時間和地點到達(dá)影像檢查科室，在預(yù)約導(dǎo)診臺掃描條形碼進行檢查簽到，然后到檢查室等待檢查。

從檢查申請單下達(dá)到檢查報告完成的整個流程中，醫(yī)生和護士工作站均可查詢患者相應(yīng)的狀態(tài)信息[8-9]。

醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)流程，見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約流程

3 醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)的實現(xiàn)

HIS根據(jù)PACS網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)的需求在數(shù)據(jù)庫中開發(fā)一個存儲過程和視圖，將需要預(yù)約檢查病人的各種數(shù)據(jù)寫入視圖中，包括病人的基本信息以及醫(yī)生開立檢查單的信息。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)通過本身系統(tǒng)的WebService服務(wù)器訪問HIS中的視圖，或執(zhí)行HIS中的存儲過程，將病人的各種數(shù)據(jù)一起提取到網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)中。醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)PACS與HIS交互流程，見圖2。

圖2 PACS與HIS交互流程圖

（1）PACS的WebService服務(wù)是PACS與HIS交互的統(tǒng)一接口。

（2）通過PACS的WebService服務(wù)，各影像檢查科室預(yù)約終端調(diào)取HIS中患者的基本信息和檢查信息。

（3）PACS里的檢查項目名稱和HIS里的檢查項目名稱做一一對應(yīng)，在PACS預(yù)約界面上直接將HIS中患者的檢查項目名稱調(diào)取到PACS中，無需二次錄入。

（4）預(yù)約完畢保存時，對于門診患者，給HIS反饋一個“已做檢查”的確認(rèn)狀態(tài)；對于住院患者，則馬上進行記賬操作，給HIS反饋患者的收費記賬信息。

（5）調(diào)用HIS提供的DLL可判斷住院患者的預(yù)交金是否處于欠費狀態(tài)。

4 應(yīng)用效果

我院先后在普放、CT、MR和超聲檢查中實施了醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)，取得了較好的效果。

（1）患者和陪檢者按照預(yù)約的時間到達(dá)影像檢查科室，取消了提前排隊登記的環(huán)節(jié)，大幅縮短了患者排隊等待時間。

（2）均衡了同一影像檢查科室各檢查區(qū)的工作量，不僅實現(xiàn)患者就近檢查，還可將患者的多項檢查盡可能安排在同一檢查區(qū)域，并將不同檢查的時段錯開。

（3）實現(xiàn)了門診和住院患者錯峰檢查。由于設(shè)定了住院患者的預(yù)約檢查時段，可使門診和住院患者的檢查高峰錯開，全天各時段的檢查比較均衡。

（4）異常檢查申請單處理高效。臨床和影像檢查科室之間通過網(wǎng)絡(luò)傳遞電子申請單，該申請單經(jīng)過影像檢查科室的審核，錯誤的申請單通過網(wǎng)絡(luò)反饋給臨床醫(yī)生及時進行修改，避免了患者或陪檢人員多次往返病區(qū)修改申請單的麻煩。

基于PACS的醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)是由醫(yī)生工作站、護士工作站和影像檢查科室共同參與的一套完整的患者檢查預(yù)約系統(tǒng)。該系統(tǒng)的實施可以減少患者排隊時間，提高醫(yī)護人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，提高影像檢查資源的利用效率，高效處理異常檢查申請單，讓醫(yī)護人員全程掌握患者的檢查狀態(tài)，實現(xiàn)了檢查申請單的無紙化，給患者創(chuàng)造一個公開、公平、有序、人性化的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

通過在PACS中引入影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約流程，我們深刻認(rèn)識到：當(dāng)下PACS應(yīng)用的關(guān)鍵不僅是醫(yī)學(xué)影像的存儲和傳輸管理，更是業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化[10-11]。

[1] 遲金清,胡勝利．醫(yī)院排隊叫號系統(tǒng)的開發(fā)與實踐[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(1):52-54．

[2] 張玲．網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號自動分診系統(tǒng)建設(shè)[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34(8):16-19．

[3] 曹坤,蔡雙寧,陳薇．醫(yī)院門診預(yù)約掛號的實現(xiàn)與優(yōu)化[J]．醫(yī)院管理論壇,2010,(2):63-64．

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[6] 陳廣花,居益君．分時預(yù)約掛號系統(tǒng)的實現(xiàn)與應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,10(5):46-48．

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[9] 應(yīng)黎明．綜合性醫(yī)院網(wǎng)上預(yù)約掛號的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)院, 2010,(11):44-45．

[10] 陸佳揚,張基永,吳麗麗．國內(nèi)PACS發(fā)展的狀況與趨勢[J]．醫(yī)療裝備,2013,(8):24-25．

[11] 王文生,王鵬程,謝晉東,等．PACS在我國的應(yīng)用與進展[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,(3):59-61．

Realization and Application of Online Appointment System on Medical Imaging Examination Based on PACS

YANG Xiao-penga, PAN Hengb, LI Xiu-juanc, ZHAO Yu-xiaa
a.Department of Medical Equipment; b. Department of Information; c. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou Henan 450052, China

Aiming at long-time queuing and unbalanced workload existed in medical imaging examination, this paper developed a system of online appointment based on PACS (Picture Archiving and Communication System) and achieved the interface of PACS and HIS (Hospital Information System), which optimized the procedures and realized online appointment of medical imaging examination. This system could effectively shorten the waiting time of the patients, balance the workload of multiregion examination, stagger the examination peak-time of outpatients and inpatients, handle mistake application sheets conveniently.

picture archiving and communication system; multiregion examination; medical image examination; online appointment; hospital information system

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.028

1674-1633(2014)03-0084-03

2013-10-04

作者郵箱：zdyfyyxp@sina.com