蔣文榮

（?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科，海南 ?？?570208）

211例高血壓腦出血患者死亡的相關(guān)因素分析

蔣文榮

（?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科，海南 ?？?570208）

目的分析影響高血壓腦出血患者死亡的相關(guān)因素。方法2005年1月至2013年12月在我院住院治療的高血壓腦出血患者共660例，其中211例死亡，統(tǒng)計分析患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時的意識狀態(tài)、入院時的GCS評分、并發(fā)癥、入院24 h內(nèi)的最高體溫、血壓等相關(guān)因素與死亡的相關(guān)性。結(jié)果單因素分析顯示，年齡＞70歲、有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史、腦出血部位在丘腦、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mmHg的高血壓患者腦出血死亡率較高；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血患者死亡的相關(guān)危險因素。結(jié)論早期干預(yù)高血壓腦出血預(yù)后不良的危險因素可以降低死亡風(fēng)險，應(yīng)提前采取有效的防治措施。

高血壓腦出血：死亡；相關(guān)因素；多因素回歸分析

高血壓腦出血是指在長期高血壓和動脈硬化基礎(chǔ)上，由于血壓持續(xù)或驟然升高而引起的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是臨床常見的、嚴重的腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率和病死率呈逐年上升之勢，嚴重危害人類健康[1]。研究影響高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素具有重要的臨床意義，而分析其死亡的相關(guān)因素是判斷預(yù)后的第一步。本文回顧性分析近10年來我院住院治療的高血壓腦出血死亡患者資料共211例，探討影響高血壓腦出血患者死亡的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2013年12月在我院住院治療且病例資料完整的高血壓腦出血患者共660例，其中術(shù)后死亡211例，男性110例，女性101例；年齡36～85歲，平均(63.8±13.2)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)均經(jīng)CT掃描證實為腦出血并排除腦疝，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議公布的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)排除嚴重心、肝、腎等慢性疾病合并癥；(4)排除腦外傷、腦瘤、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形或凝血功能障礙引起的腦出血。

1.3 方法 回顧性分析死亡患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時的意識狀態(tài)、入院時的GCS評分、并發(fā)癥、入院24 h內(nèi)的最高體溫、血壓等相關(guān)因素與患者死亡的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡患者一般資料單因素分析 在死亡患者一般資料及病史因素中，年齡＞70歲、有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于年齡≤70歲、沒有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 211例死亡患者的一般資料單因素分析[例（%）]

2.2 死亡患者的發(fā)病情況與預(yù)后的單因素分析 腦出血部位在丘腦、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于其他出血部位、出血量≤60 ml、入院時意識較清楚、入院初GCS＞7分、沒有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫≤38.5℃、血壓≤180 mmHg的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 死亡患者的發(fā)病情況與預(yù)后的單因素分析[例（%）]

2.3 高血壓患者腦出血死亡相關(guān)因素的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃是高血壓患者腦出血死亡的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 高血壓患者腦出血死亡相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血患者病情進展迅速，預(yù)后往往較差，探討影響其死亡的相關(guān)因素對降低患者病死率、提高臨床救治水平具有重要意義。既往研究人員對此進行了眾多研究報道，但尚未達成一致結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時意識昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血患者死亡的相關(guān)危險因素。

首先，年齡是影響患者預(yù)后的重要因素。老年患者往往臟器功能較差，經(jīng)常合并其他慢性疾病，而且免疫力也較年輕患者低下，發(fā)病后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后往往較差。本研究顯示年齡＞70歲患者死亡率較≤70歲患者明顯增高，是影響患者死亡的相關(guān)因素[4]。其次，出血量的多少直接影響患者腦出血的嚴重程度，腦出血量大或出血速度較快時易形成腦疝，引起一系列繼發(fā)性改變導(dǎo)致病情加重和惡性循環(huán)，患者救治成功率也較低[5]。本研究顯示出血量＞60 ml是高血壓患者腦出血死亡的相關(guān)因素之一，與前人研究結(jié)論一致[6]。研究發(fā)現(xiàn)，幕上出血量＞70 ml時易破壞腦干生命中樞導(dǎo)致患者死亡，而腦橋出血量＜5 ml時預(yù)后較好，＞10 ml即可引起死亡[7]。因此腦出血量對患者預(yù)后的影響可能需要結(jié)合出血部位綜合考慮，但是本研究多因素分析并未未得出出血部位與患者預(yù)后的直接關(guān)系。此外，患者意識狀況也是公認的影響腦出血預(yù)后的重要因素，不少學(xué)者將意識狀況作為預(yù)測高血壓腦出血預(yù)后的決定性的關(guān)鍵因素[8]。入院時意識狀況差是腦出血后顱腦損傷的具體表現(xiàn)之一，意識狀況較差的患者提示病情較重，預(yù)后往往也較差。GCS評分作為評價患者意識狀況的量化指標(biāo)，能較客觀地反映患者的意識狀況和病情，在判斷高血壓腦出血患者預(yù)后中的作用已得到了廣泛認可[9]。在本研究中，GCS≤7分的患者死亡率明顯增加，與GCS＞7分患者死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且入院初GCS≤7分是高血壓腦出血患者死亡的相關(guān)危險因素，這說明發(fā)病后意識狀態(tài)與病情嚴重程度密切相關(guān)，較低的GCS評分可能與患者不良的預(yù)后密切相關(guān)[10]。此外，高血壓腦出血患者并發(fā)顱內(nèi)再出血、肺部感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂或多器官功能衰竭時死亡率明顯增高，是患者死亡的相關(guān)危險因素。因此，高血壓腦出血患者病程中對并發(fā)癥應(yīng)采取積極的、預(yù)見性的處理措施，及早干預(yù)、加強監(jiān)護。本研究還發(fā)現(xiàn)，入院后24 h內(nèi)體溫大于38.5℃，多數(shù)出現(xiàn)在患者出血量較大以及全身狀況較差時，是機體遭受重創(chuàng)后出現(xiàn)的應(yīng)激、急性肺損傷或腦損傷的表現(xiàn)。高血壓腦出血發(fā)病后24 h內(nèi)的發(fā)熱，即使是輕度體溫升高，也是患者早期神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化和預(yù)后不良的相關(guān)危險因素。本研究結(jié)果顯示，體溫＞38.5℃的患者病死率明顯升高，是患者死亡的相關(guān)危險因素，與文獻報道一致[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者死亡與多種因素相關(guān)，臨床治療過程中在救治原發(fā)病的同時，應(yīng)對相關(guān)危險因素提高警惕、及時防治并發(fā)癥，這樣才能降低高血壓腦出血患者的病死率及致殘率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

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R544.1

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1003—6350（2014）23—3521—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1374

2014-05-29)

蔣文榮。E-mail：517963480@qq.com