常洪美，薛 成，舒紅文，余霞輝，李 煉，王旭清，王學(xué)珍，冷 惠，羅 健，周 霞，馬小艷

(崇州市人民醫(yī)院院感科，四川 崇州 611230)

兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢結(jié)果對比分析

常洪美，薛 成，舒紅文，余霞輝，李 煉，王旭清，王學(xué)珍，冷 惠，羅 健，周 霞，馬小艷

(崇州市人民醫(yī)院院感科，四川 崇州 611230)

目的了解呼吸道感染兒童與成人非細(xì)菌性感染病原體情況，為臨床合理選用抗微生物治療藥物提供依據(jù)。方法采集靜脈血4.0 ml，離心分離血清，采用間接免疫熒光法(IFA)檢查嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP)；肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(CB)；肺炎衣原體(CP)；腺病毒(ADV)；呼吸道合胞病毒(RSV)；甲型流感病毒(Influenza A virus)；乙型流感病毒(Influenza B virus)；副流感病毒1、2、3型(HPIVs1、2、3)病原體IgM抗體，分析該院2013年1～12月1 650例兒童患者與2 656例成人患者呼吸道感染病原體IgM抗體檢出情況。結(jié)果1 650例兒童患者IgM抗體陽性775份，其IgM抗體陽性檢出率為46.97%，2 656例成人患者IgM抗體陽性835份，其IgM抗體陽性檢出率為31.44%；兒童患者同時(shí)檢出兩種IgM抗體296份，三種54份，兩種及以上病原體抗體檢出率45.16%。成人患者同時(shí)檢出兩種IgM抗體162份，三種16份，兩種及以上病原體抗體檢出率21.32%，兒童與成人均未檢出三種以上IgM抗體；兒童乙型流感病毒IgM抗體占第一位，成人肺炎支原體IgM抗體占第一位，嗜肺軍團(tuán)菌血清1型、腺病毒、甲型流感病毒IgM抗體以成人為主，兒童檢出率低。結(jié)論呼吸道病原體九聯(lián)檢結(jié)果兒童與成人有差異，臨床應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果合理選用抗微生物治療藥物。

呼吸道疾病；病原體；IgM抗體

呼吸道病原體九聯(lián)檢用于9項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體的檢測國外已開展多年，目前國內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)院開展了此項(xiàng)檢測工作，2013年該院兒科開展了一項(xiàng)科研工作，需要呼吸道九聯(lián)檢作為檢驗(yàn)項(xiàng)目，自從開展了此檢測項(xiàng)目后，也受內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。本文主要分析呼吸道病原體九聯(lián)檢病原體陽性率，并對兒童與成人陽性結(jié)果進(jìn)行對比分析，以評價(jià)呼吸道病原體九聯(lián)檢在兒童與成人呼吸道感染疾病中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床合理選用抗微生物治療藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～12月本院兒科1 650例，成人2 656例呼吸道病原體九聯(lián)檢的檢測結(jié)果。

1.2 方法 采用間接免疫熒光法檢測，抽取靜脈血4.0 ml，離心分析后吸取血清立即檢測。

1.3 試劑與儀器 試劑盒、熒光顯微鏡、濾光片均為西班牙VIRCELL公司原裝進(jìn)口，試劑盒包括：(1)嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP)；(2)肺炎支原體(MP)、(3) Q熱立克次體(CB)；(4)肺炎衣原體(CP)；(5)腺病毒(ADV)；(6)呼吸道合胞病毒(RSV)；(7)甲型流感病毒(Influenza A virus)；(8)乙型流感病毒(Influenza B virus)；(9)副流感病毒1、2、3型(HPIVs1、2、3)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有檢測數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢二種及以上病原體檢出率比較率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢陽性率比較 2013年1～12月共檢測兒童血標(biāo)本1 650份，陽性775份，陽性率為46.97%；成人血標(biāo)本2 656份，陽性835份，陽性率為31.44%，兒童陽性檢出率高于成人，其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.87，P＜0.01)，見表1。

表1 兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢陽性率比較

2.2 兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢病原體構(gòu)成比較 兒童乙型流感病毒IgM抗體占44.78%、肺炎支原體IgM抗體占36.81%，其他占18.41%，兒童乙型流感病毒IgM抗體占第一位；成人肺炎支原體IgM抗體占33.04%，乙型流感病毒IgM抗體占32.65%、其他占33.95%，成人肺炎支原體IgM抗體占第一位。嗜肺軍團(tuán)菌血清1型、腺病毒、甲型流感病毒IgM抗體主要在成人標(biāo)本中檢出，兒童檢出率低，見表2。

2.3 兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢兩種及以上病原體檢出率比較 兒童775份陽性結(jié)果中，共有1 179份病原體抗體，其中同時(shí)檢出兩種296份，三種54份，未檢出三種以上病原體抗體，兩種及以上病原體抗體檢出率45.16%。成人835份陽性結(jié)果中共有1 029份病原體抗體，其中同時(shí)檢出兩種162份，三種16份，未檢出三種以上病原體抗體，兩種及以上病原體檢出率21.32%，兒童高于成人。兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢兩種及以上病原體檢出率比較，其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=103.68，P＜0.01)。

表2 兒童與成人呼吸道病原體九聯(lián)檢病原體構(gòu)成比較[份(%)]

3 討論

本組資料結(jié)果顯示，呼吸道病原體九聯(lián)檢病原體IgM抗體陽性檢出率兒童為46.97%、成人為31.44%，兒童高于成人，這可能與IgM抗體產(chǎn)生的特點(diǎn)有關(guān)。IgM抗體為保護(hù)性抗體，是免疫應(yīng)答中首先分泌的抗體，具有免疫性，一經(jīng)感染快速產(chǎn)生，經(jīng)過一段時(shí)間，IgM抗體量逐漸減少而消失，成人再次感染后檢出結(jié)果可為陰性；兒童IgM抗體檢出率為46.97%，高于報(bào)道的33.9%[1]，說明陽性檢出率不同地區(qū)有差異；兒童IgM抗體檢出率以4月、5月、6月、10月高，文獻(xiàn)[1]報(bào)道的冬季、秋季高，臺州冬季的氣溫與崇州4月、5月、6月、10月氣溫基本一致，說明陽性檢出率與當(dāng)?shù)貧鉁氐母叩陀嘘P(guān)。成人IgM抗體檢出率為31.44%，低于報(bào)道的57.0%[2]、77.8%[3]，說明陽性檢出率不同地區(qū)有差異。本研究兒童與成人IgM抗體檢出率與季節(jié)的關(guān)系基本一致，病原體陽性檢出率3～6月、10月高于其他月份，說明3～6月、10月是非細(xì)菌性病原體感染的高發(fā)季節(jié)。研究結(jié)果對臨床呼吸道疾病非細(xì)菌病原體感染具有較大診斷價(jià)值，對臨床合理使用抗微生物治療提供了較可靠的依據(jù)。

兒童乙型流感病毒IgM抗體占44.78%、肺炎支原體IgM抗體占36.81%，其他占18.41%，兒童乙型流感病毒IgM抗體占第一位，與文獻(xiàn)報(bào)道的肺炎支原體占第一位不同[1，5]。成人肺炎支原體IgM抗體占33.04%，乙型流感病毒IgM抗體占32.65%、其他占33.95%，成人肺炎支原體IgM抗體占第一位，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[4]，與文獻(xiàn)報(bào)道的甲型流感病毒IgM抗體占第一位[2]、文獻(xiàn)報(bào)道的嗜肺軍團(tuán)菌血清1型占第一位不同[3]，說明不同地區(qū)感染的病原體有差異。掌握和了解本地區(qū)兒童與成人呼吸道感染非細(xì)菌病原體的特點(diǎn)，為臨床診斷、治療和預(yù)防接種提供較為科學(xué)的依據(jù)。

兒童775份陽性結(jié)果中，共有1 179份病原體IgM抗體，其中同時(shí)檢出兩種296份，三種54份，未檢出三種以上病原體IgM抗體，二種及以上病原體IgM抗體檢出率為45.16%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的13.6%[1]，低于文獻(xiàn)報(bào)道的47.65%[5]；成人835份陽性結(jié)果中，共有1 029份病原體IgM抗體，其中同時(shí)檢出兩種162份，三種16份，未檢出三種以上病原體IgM抗體，二種及以上病原體IgM抗體檢出率為21.32%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的13.9%、7.9%[2-3]，說明不同地區(qū)混合感染率有差異。本組混合感染兒童高于成人，可能與所檢測的抗體為IgM，成人再次感染后檢出結(jié)果可為陰性有關(guān)，因此，該檢測更適合于兒童和成人初次感染病原體的檢測。對于成人陰性結(jié)果不能排除感染的可能，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體體進(jìn)行診斷和治療。

綜上所述，呼吸道病原體九聯(lián)檢結(jié)果兒童與成人有差異，臨床應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果合理選用抗微生物治療藥物。

[1]陳紅霞,馬玲敏,黃 艷,等.臺州地區(qū)兒童呼吸道感染非典型病原體檢出情況分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(9): 1339-1341.

[2]童春堂,車曉宇,李雪輝,等.呼吸道感染488例非典型病原體及病毒IgM抗菌素體檢測分析[J].解放區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(2): 87-90.

[3]吉祖活,梁少君,魏 慶.呼吸道病原體九聯(lián)檢試劑的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1306-1307.

[4]肖愛蓮.呼吸道IgM九聯(lián)檢臨床觀察240例分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(14):147-148.

[5]董玉琳.呼吸道病原體九聯(lián)檢在小兒急性呼吸道疾病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,11(13):170-171.

Analysis of the results of joint inspection of nine respiratory pathogens in children and adults.

CHANG Hong-mei,XUE Cheng,SHU Hong-wen,YU Xia-hui,LI Lian,WANG Xu-qing,WANG Xue-zhen,LENG Hui,LUO Jian, ZHOU Xia,MA Xiao-yan.Department of Hospital Infection,Chongzhou People's Hospital,Chongzhou 611230,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the pathogens in children and adults with respiratory tract infection, and to provide basis for clinical rational use of antimicrobial drugs.MethodsVenous blood(4.0 ml)was collected and centrifuged.Blood serum was detected by indirect immunofluorescence(IFA)for IgM antibody of Legionella pneumophila serotype 1(LP),Mycoplasma pneumoniae(MP),Q Coxiella burneti(CB),Chlamydia pneumonia(CP),Adenovirus(ADV),Respiratory syncytial virus(RSV),Influenza A virus,Influenza B virus,Parainfluenza virus type 1,2,3 (HPIVs 1,2,3).The detection results of 1 650 children and 2 656 adult patients with respiratory tract infection in our hospital from Jan.to Dec.2013 were analyzed.ResultsAmong the 1 650 children,775(46.97%)were IgM antibody positive.Among the 2 656 adult patients,835(31.44%)were IgM antibody positive.296 and 54 children were detected with two and three kinds of IgM antibody,respectively,with the detection rate of two or more antibodies of 45.16%.162 and 16 adults were detected with two and three kinds of IgM antibody,respectively,with the detection rate of two or more antibodies of 21.32%.No patients were detected with more than three kinds of IgM antibody.For children,IgM antibody of Influenza B virus had the highest detection rate,while for adult,IgM antibody for Mycoplasma pneumoniae had the highest detection rate.IgM antibody of Legionella pneumophila serotype 1,Adenovirus,Influenza A virus IgM antibody were mostly detected in adults,with low detection rate in children.ConclusionThere are differences in the results of joint inspection of nine respiratory pathogens between children and adults.Clinically,antimicrobial drugs should be applied according to the detection results.

Respiratory diseases;Pathogens;IgMAntibody

R56

A

1003—6350（2014）23—3484—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1361

2014-05-06) (

2013-10-12)

四川省成都市科技局基金(編號：13YTYB427SF-182)

常洪美。E-mail：yuangankechm@163.com