吳愛(ài)強(qiáng)，王瑜，游仁芳

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

神經(jīng)源性膀胱彩色多普勒超聲表現(xiàn)三例

吳愛(ài)強(qiáng)，王瑜，游仁芳

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

神經(jīng)源性膀胱；體檢；超聲診斷

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱(Neurogenic bladder)[1]。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷常見(jiàn)的合并癥之一。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)或現(xiàn)在這類(lèi)疾病并不少見(jiàn)，給患者生活上帶來(lái)痛苦，其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命。關(guān)于本病的彩色多普勒超聲診斷方面的報(bào)道相對(duì)較少。本文就近年來(lái)在健康體檢中已確診的3例神經(jīng)源性膀胱患者的超聲聲像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，試圖總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，42歲，因脊柱外傷后確診神經(jīng)源性膀胱10來(lái)年，通過(guò)清潔間歇性導(dǎo)尿等自我護(hù)理，目前無(wú)明顯不適。于2012年5月在我院健康管理中心健康體檢。超聲檢查示：膀胱壁毛糙，可見(jiàn)少許肌小梁形成；尿道內(nèi)口無(wú)明顯擴(kuò)張。膀胱大量尿潴留，排尿后測(cè)殘余尿量約228 ml。雙腎、前列腺未見(jiàn)明顯異常。

患者，男，68歲，因脊柱外傷后確診神經(jīng)源性膀胱13年，長(zhǎng)期通過(guò)清潔間歇性導(dǎo)尿等自我護(hù)理，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。于2013年1月在我院健康管理中心健康體檢.腎功能檢測(cè)未見(jiàn)異常。超聲檢查示：神經(jīng)源性膀胱[雙腎重度積水，雙側(cè)輸尿管積水，膀胱壁大量肌小梁，肌小房形成(圖1、圖2)。尿道內(nèi)口擴(kuò)張呈漏斗狀。膀胱大量尿潴留，排尿后測(cè)殘余尿量約369 ml，前列腺增大]。

患者，男，72歲，因脊柱外傷后確診神經(jīng)源性膀胱18年，通過(guò)清潔間歇性導(dǎo)尿等自我護(hù)理，近年來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿急、不自主排尿等癥狀。于2013年12月在我院健康管理中心健康體檢。腎功能檢測(cè)無(wú)明顯異常。超聲檢查示：神經(jīng)源性膀胱[膀胱壁明顯增厚、毛糙，可見(jiàn)大量肌小梁、小房及多個(gè)憩室形成(圖3)，最大的約3.9 cm×3.2 cm。尿道內(nèi)口擴(kuò)張呈漏斗狀。膀胱尿潴留，殘余尿量約356 ml]。

圖1 三維成像示膀胱大量肌小梁形成及乳頭狀、結(jié)節(jié)狀隆起；圖2二維示腎重度積水；圖3二維示膀胱憩室形成

2 討論

神經(jīng)源性膀胱發(fā)病原因很多，各種病因引起的神經(jīng)源性膀胱都產(chǎn)生排尿障礙，并由此引起一系列相應(yīng)的功能和結(jié)構(gòu)方面的改變,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。其彩色多普勒超聲表現(xiàn)有：膀胱壁毛糙或不同程度增厚、膀胱肌小梁小房形成、膀胱容積變化、不同程度的膀胱憩室形成；尿道內(nèi)口擴(kuò)張呈漏斗狀改變；輸尿管擴(kuò)張、腎積水，泌尿系結(jié)石或繼發(fā)感染等。

本組3例患者均為脊柱外傷后并已確診神經(jīng)源性膀胱，且病史均長(zhǎng)達(dá)10年以上。神經(jīng)源性膀胱是由于調(diào)節(jié)排尿功能的中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的泌尿系統(tǒng)功能障礙，如不適當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)可引起泌尿系的感染、結(jié)石、腎積水等，重者腎功能減退，進(jìn)一步腎衰竭。神經(jīng)源性膀胱疾病病史均較長(zhǎng)，期間需長(zhǎng)期的復(fù)查監(jiān)測(cè)，膀胱鏡、造影及測(cè)壓均為侵入性的檢查方式。而彩色多普勒超聲檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)多次檢查；并能實(shí)時(shí)直接顯示病變程度及其并發(fā)癥對(duì)有無(wú)繼發(fā)感染、結(jié)石、腎積水、膀胱憩室、膀胱壁結(jié)節(jié)等的診斷比較直觀(guān)，對(duì)殘余尿量的估測(cè)具有很高的應(yīng)用價(jià)值。所以彩色多普勒超聲檢查對(duì)協(xié)助發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱病變及其并發(fā)癥具有一定的實(shí)用價(jià)值。

參考資料：

[1]武玉東,趙亞冰.神經(jīng)源性膀胱的治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志2006,14(1):704-705.

[2]賈澤清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:686-719.

R694+.5

B

1003—6350（2014）20—3104—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1218

2014-02-28)

吳愛(ài)強(qiáng)。E-mail：229500595@qq.com