巫貢曉，施冬梅，張偉芳，吳蓉，曠潔平，賴福春

(珠海市中心血站血液檢測部，廣東珠海519070)

珠海市無償獻血人群HIV感染狀況分析

巫貢曉，施冬梅，張偉芳，吳蓉，曠潔平，賴福春

(珠海市中心血站血液檢測部，廣東珠海519070)

目的分析近年來珠海市無償獻血人群HIV感染狀況，為更好地開展無償獻血招募工作，確保血液安全提供科學依據(jù)。方法2009年1月至2012年12月經(jīng)ELISA篩查珠海市無償獻血者標本93 216份，其中HIVAg/Ab陽性標本149份，經(jīng)珠海市疾病預防控制中心采用免疫印跡法做確證試驗，收集和整理確證為HIV感染者的基本信息，對HIV感染率和HIV感染人群特征進行分析。結果2009-2012年珠海市無償獻血者的HIV感染率為0.020%(19/93 216)。HIV感染者中男性占94.74%(18/19)，明顯高于女性的5.26%(1/19)；以未婚為主，占84.21%(16/19)；18～39歲年齡段高達94.74%(18/19)；外地戶籍占78.95%(15/19)；高中或中專以下文化程度占73.98%(14/19)；職業(yè)呈散在分布；所有HIV感染者均通過性途徑傳播，其中異性傳播占52.63%(10/19)，略高于同性傳播的47.37%(9/19)。結論近幾年珠海市無償獻血人群中HIV感染率與1998-2005年相比呈明顯增長態(tài)勢，應加強獻血者血液安全宣傳教育，建立高危獻血者主動退出機制，從而有效遏制獻血者HIV感染率上升的趨勢。

HIV；感染；獻血者；無償獻血

艾滋病(AIDS)是感染人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)導致的免疫缺陷疾病，已成為全世界高度關注嚴重威脅生命和健康的公共衛(wèi)生問題[1]。HIV主要通過母嬰、血液及性接觸3種途徑傳播，而通過血液及血液制品的傳播概率幾乎達100%，醫(yī)院患者輸血感染HIV是普通人群感染艾滋病的一種高危途徑[2-3]，因此密切關注無償獻血人群HIV感染情況，切斷該傳播途徑已成為控制艾滋病蔓延的重要工作。為保障血液及血液制品的安全，降低經(jīng)血傳播HIV的風險，珠海市中心血站嚴格按照衛(wèi)生部有關規(guī)定對無償獻血者血液進行HIV Ag(Antigen)/Ab(Antibody)檢測。現(xiàn)對珠海市2009-2012年無償獻血人群血液篩查HIV Ag/Ab的結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象2009年1月至2012年12月共篩檢珠海市無償獻血者標本93 216份，其中HIV Ag/ Ab陽性標本149份，均經(jīng)珠海市疾病預防控制中心(CDC)艾滋病確證實驗室確證。

1.2 試劑第三代試劑：人類免疫缺陷病毒抗體ELISA診斷試劑盒(上?？迫A，20080907等批號；珠海麗珠，20080628等批號)；第四代試劑：人類免疫缺陷病毒抗原抗體ELISA診斷試劑盒(法國伯樂，9G0117等批號；珠海麗珠，20120804088等批號)。以上試劑均為中國藥品生物鑒定所批批檢合格產(chǎn)品并在有效期內使用。2009年兩種檢測試劑均為第三代試劑；2010-2012年一種檢測試劑為第三代試劑，另一種檢測試劑為第四代試劑。

1.3 儀器深圳愛康公司生產(chǎn)的UranusAE 200全自動酶免儀。

1.4 方法無償獻血者HIV Ag/Ab篩查試驗用不同廠家的兩種ELISA試劑同時檢測，凡一種或兩種試劑呈反應性的標本，用這兩種試劑再次檢測，若結果為一種試劑呈反應性或兩種試劑均呈反應性的標本，即判定為篩檢陽性。HIVAg/Ab篩檢陽性標本送珠海市CDC艾滋病確證實驗室，采用Western blot法作HIV確證試驗，陽性者判定為HIV感染。收集和整理HIV感染者的基本信息，對HIV感染人群特征進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，對各獻血年份HIV Ag/Ab初篩試驗陽性率、HIV確證試驗陽性率進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年份HIV檢測結果比較2009-2012年4年間HIV Ag/Ab初篩試驗陽性率進行比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.65，P＜0.01)，2010-2012年這3年間進行比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.78，P＞0.05)，2009年與2010年比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.29，P＜0.05)，2009年與2011年比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.45，P＜0.01)，2009年與2012年比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.71，P＜0.01)。而2009-2012年這4年間的確證試驗陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2= 0.55，P＞0.05)，見表1。

表1 2009-2012年無償獻血者HIV檢測結果

2.2 HIV感染者的人口學特征確證為HIV感染的獻血人群中男性(占94.74%)明顯高于女性(僅占5.26%)，以未婚為主(占84.21%)，18～39歲年齡段高達94.74%，外地戶籍占78.95%，高中或中專以下文化程度占73.98%，職業(yè)呈散在分布，感染途徑都是性途徑傳播，異性傳播(占52.63%)略高于同性傳播(占47.37%)，見表2。

表2 2009-2012年19例HIV感染者人口學特征情況(例)

2.3 獻血次數(shù)19例確證為HIV感染的獻血者首次獻血占63.16%，二次以上獻血占36.84%，見表3。

表3 確證為HIV感染的獻血者的獻血次數(shù)情況表[例(%)]

3 討論

2009-2012年珠海市無償獻血人群HIV平均感染率為0.020%(19/93 216)，遠高于1998-2005年的平均感染率0.004%(4/95 410)[4]，呈明顯增長趨勢，與珠海市近幾年HIV感染者和艾滋病人明顯增多的形勢相符。與同期的其他城市比較，珠海市無償獻血人群HIV平均感染率高于長沙市(2009-2011年，71/396 932)[1]，低于深圳市(2008-2011年，64/250 382)[5]。

149例初篩陽性標本中確證為HIV感染的有19例，僅占12.75%，假陽性率高達87.25%，這與ELISA方法學特點和試劑的靈敏度、特異性等因素有關。而血站為減少漏檢的可能性會偏向選擇靈敏度較高的試劑，所以為了確保血液安全，假陽性率偏高是不可避免的。2010-2012年HIV Ag/Ab初篩試驗陽性率明顯高于2009年，這是因為2010年起珠海市中心血站啟用第四代HIV ELISA檢測試劑進行一遍檢測，第四代試劑增加了HIV p24抗原檢測，試劑敏感度也相應增加了，從而導致了初篩試驗陽性率的增加。

珠海市無償獻血人群HIV感染者以低學歷的未婚外地戶籍青壯年男性為主，而這一特征人群既是無償獻血的主力軍又是性活躍人群，由于文化程度偏低，對預防HIV相關知識不了解，自我保護意識差，導致性傳播成為HIV傳播的主要途徑。所以珠海市衛(wèi)生管理部門在預防和控制艾滋病工作中，以及血站在無償獻血招募過程中都有必要加強對這一特征人群有關HIV和艾滋病的流行病學和防治方法的宣傳和教育。血站在獻血宣傳資料中可以增加一些防艾控艾知識的內容以及疾病預防控制中心免費咨詢和檢測的相關指引(如地址、電話等)。而在街頭采血工作中，提高招募工作者的咨詢技巧，著重加強對這一特征人群獻血前咨詢顯得尤為重要。目前對獻血者的咨詢中還沒有關于HIV/AIDS的完整內容，應加入一個設計科學、內容詳盡的相關暴露史調查，這樣有助于將大部分的HIV攜帶者從獻血者中排除[6]。另外深圳血液中心的一些做法很值得我們學習，他們在獻血宣傳資料中增加了溫馨提示，如《提醒您，不是每一個人都能獻血》及《血液安全回告》的內容，籍此讓獻血者充分認識到嚴格的獻血前咨詢工作是降低經(jīng)血傳播疾病的有效措施，是公民應有的責任意識，健康獻血是利人也是利已的好事，有著極其深遠的社會影響[5]。

在確證為HIV感染者的無償獻血者中重復獻血者占36.84%，2011年和2012年的比例高達50%，與前兩年比較呈明顯上升趨勢。這些重復獻血者的獻血次數(shù)最少為2次，最多達8次，獻血間隔時間最短為半年，最長的接近3年。由此可見重復獻血者經(jīng)血傳播HIV的風險在增大，所以對重復獻血者的獻血前咨詢和健康評估并不能放松，對其獻血間隔期間是否有高危行為要進行有效甄別和排查。同時也提醒我們要加強對已獻血者的血液安全教育，可通過宣傳資料、短信、知識講座等平臺提高他們對高危行為的認識，以及高危行為對于血液安全的危害性的認識，從而保護好珍貴的獻血資源，并使得獻血后有高危行為者能自覺地對自己的行為方式進行判斷而主動退出獻血隊伍。

目前，我國艾滋病感染已由高危人群向普通人群轉移，艾滋病防控形勢嚴峻，無償獻血人群中HIV感染率亦逐年增高，給血液安全帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。為了進一步減少輸血傳播HIV的風險，保證臨床用血的安全，2010年衛(wèi)生部在全國開展核酸檢測試點工作，此后核酸檢測在各地血站也逐漸鋪展開來，2012版《血站技術規(guī)程》把“聯(lián)合檢測HIV-1和HIV-2抗原和抗體”和“檢測HIV核酸”列為HIV檢測方法之一。雖然這些檢測技術的發(fā)展和推廣應用可以縮短HIV檢測的窗口期，但輸血感染HIV的風險仍然存在。采供血機構必須加強獻血者血液安全宣傳教育，建立高危獻血者主動退出機制，加大低危獻血團隊招募，對重點人群加強獻血前健康征詢，有效遏制獻血者HIV感染率上升的趨勢[7]。

參考資料：

[1]趙飛雪.長沙市無償獻血者HIV感染情況的調查分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(15):1909-1910.

[2]唐榮才,王銳,史廣耀.無償獻血與艾滋病防治[M].南京:江蘇科學技術出版社,2005,157-158.

[3]楊寶成,孔令魁,邵超鵬,等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調查分析[J].中國輸血雜志,2008,21(3):193-196.

[4]鐘傳村,施冬梅,巫貢曉,等.珠海地區(qū)無償獻血者HIV感染現(xiàn)狀[J].華南預防醫(yī)學,2007,33(1):47-48.

[5]劉怡,鮑自謙.深圳市無償獻血人群HIV感染狀況調查及招募對策分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2007,33(22):2737-2738.

[6]寸偉,李桂華,祝文青.從無償獻血人群中檢出HIV攜帶者6例結果分析[J].中國性病艾滋病防治,2001,7(1):40.

[7]馮晴,孟忠華,王擁軍.浙江省2008-2010年無償獻血者中HIV感染者流行病學特征[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(3); 158-161.

HIV infection situation among voluntary blood donors in Zhuhai.

WU Gong-xiao,SHI Dong-mei,ZHANG Wei-fang,WU Rong,KUANG Jie-ping,LAI Fu-chun.Blood Testing Department,Zhuhai Centre Blood Bank,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the HIV infection situation among the voluntary blood donors in Zhuhai in recent years so as to better carry out the recruitment program for voluntary blood donation and provide scientific basis for blood safety.MethodsAmong 93 216 samples from voluntary blood donors from Jan.2009 to Dec.2012 in Zhuhai,149 HIVAg/Ab positive samples through the HIV ELISA screening test were sent to Zhuhai CDC for confirmatory test using Western blot.The basic information of those confirmed HIV infectors were collected and sorted out,to make analysis on the HIV infection rate and the features of those infectors.ResultsThe HIV infection rate for the voluntary blood donors in Zhuhai from 2009 to 2012 was 0.020%(19/93 216).Among the HIV infectors,male donors accounted for 94.74%(18/19),significantly higher than female donors at 5.26%(1/19).Most infectors were unmarried,reaching 84.21%(16/19);94.74%(18/19)of the infectors aged 18～39 years old,and 78.95%(15/19)infectors were not local residents.Those with high school or technical secondary school degrees and below constituted 73.98% (14/19).The infectors tent to have varied occupations.All the infections were found to be sexually transmitted.Heterosexual sexual transmission rate was 52.63%(10/19),a little higher than homosexual sexual transmission rate of 47.37%(9/19).ConclusionThe HIV infection rate among voluntary blood donors in Zhuhai has witnessed an obvious increase over recent years as compared with the rates from 1998 to 2005.Educational efforts to blood donors on blood safety should be strengthened and a voluntary withdrawal mechanism for those high-risk blood donors should be established so as to effectively contain the increasing HIV infection tendency for blood donors.

Human immunodeficiency virus(HIV);Infection;Blood donor;Voluntary blood donation

R512.91

A

1003—6350（2014）20—3021—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1187

2014-03-14)

珠海市衛(wèi)生局醫(yī)學科研課題(編號：2014060)

巫貢曉。E-mail：494264660@qq.com