李娜，于曉昀，徐惠霞

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 消毒供應(yīng)中心； 2 腫瘤科； 3 病案室）

混合痔手術(shù)治療后病人常出現(xiàn)疼痛、肛門墜脹及創(chuàng)面愈合慢等不良反應(yīng)，為病人帶來痛苦，常規(guī)治療效果較差。為了探討中藥熏洗治療該病的效果，2009年5月—2011年5月，我院肛腸科對混合痔術(shù)后病人每日采用自制中藥熏洗配合換藥治療，取得良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

混合痔術(shù)后病人256例，年齡28～65歲。隨機分為治療組和對照組。治療組128例，男60例，女68例；年齡（41.8±15.4）歲；病程（5.50±4.14）年。對照組128例，男61例，女67例；年齡（42.4±14.3）歲；病程（5.15±3.78）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組每次便后溫水清洗切口后，以250g／L的硫酸鎂溶液坐浴20min后給予常規(guī)換藥，前5d為第一療程。5d后改為每次坐浴10min后換藥，直到切口愈合。治療組在給予對照組相同治療的基礎(chǔ)上，加自制中藥熏洗治療。自制中藥配方：苦參30g，黃柏20g，白頭翁30g，連翹30g，赤芍30g，白及30g，川椒30g，冰片20g，白芷20g，以上諸藥加水500mL，先用武火煎沸，再改用溫火煎20min，濃縮為100mL備用。熏洗方法：每日便后清洗肛門后，將上述中藥100mL加開水至1 000mL，放入坐浴專用盆中，有蒸汽時熏蒸肛門切口處，水溫降至38～42℃時，囑病人坐入藥液中，前5d每次熏洗20min，5d后每次熏洗10min［1］。熏洗完畢給予常規(guī)換藥，直到切口愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定按國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行。

2 結(jié) 果

本文治療結(jié)果表明，兩組病人均臨床治愈，創(chuàng)面在術(shù)后4周內(nèi)全部愈合，近期療效100%。術(shù)后兩組病人均有不同程度的分泌物溢出，并有疼痛、腫脹、肛門墜脹等術(shù)后反應(yīng)。然而，治療組病人治療后癥狀消失時間及切口愈合時間均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝16.43～24.95，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組癥狀消失與創(chuàng)面愈合時間比較（t／d，）

表1 兩組癥狀消失與創(chuàng)面愈合時間比較（t／d，）

分泌物消失時間 疼痛消失時間 腫脹消失時間 肛門墜脹消失時間 創(chuàng)面愈合時間對照組 128 9.25±1.66 6.51±2.14 6.04±1.50 6.27±2.34 17.60±2.13治療組 128 5.12±1.57 2.06±1.49 2.42±1.07 2.49±1.13組別 n 12.11±1.21

3 討 論

3.1 中藥熏洗的治療機制

中藥熏洗是由藥物與物理溫?zé)犭p重作用融為一體而產(chǎn)生的效果［3］。蒸騰的藥汽直接接觸病變部位，藥力直達病處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機調(diào)和，腠理疏通而諸癥自愈［4］。中藥配方中苦參、黃柏、白頭翁有清熱利濕解毒的作用；赤芍、白及涼血活血止痛，促進血液循環(huán)的作用；川椒有殺蟲止癢的作用；冰片有清熱止痛的作用；白芷有消腫排膿止痛的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組病人癥狀消失時間及切口愈合時間較對照組明顯縮短。說明自制中藥熏洗可以有效地減少混合痔術(shù)后病人的不良反應(yīng)，促進切口愈合。

3.2 心理護理

本組病人由于病史長，長期受疾病的折磨，因此對手術(shù)期望值高。然而術(shù)后疼痛等不適難以避免，護士應(yīng)主動介紹同種病例治愈情況，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，讓其配合治療。

3.3 熏洗注意事項

病人熏洗治療前清洗外陰及肛門部，坐浴溫度為38～42℃。由于熱療法有鎮(zhèn)靜、催眠作用，應(yīng)防止病人跌倒。熏洗坐浴完畢，用潔凈、柔軟的紗布擦干切口部，并用消毒紗布覆蓋。月經(jīng)期、妊娠后期等不宜熏洗坐浴。

3.4 術(shù)后護理注意事項

術(shù)后6h讓病人進無渣飲食，次日鼓勵其多飲水，進食粗纖維食物，多食蔬菜水果，沖服蜂蜜，病人應(yīng)忌辛辣食物及煙酒。

24h內(nèi)控制病人排便，以免加重切口水腫、出血、疼痛等。術(shù)后第一次排便較為重要，護士應(yīng)消除病人怕痛、怕污染的顧慮，促使其排便，防止便秘。病人勿久站久蹲，減少肛門創(chuàng)口摩擦，減輕手術(shù)后疼痛。便秘病人可在晨起空腹喝一杯溫開水，然后順時針方向按摩下腹部5～10min，以促進排便［5］。

總之，自制中藥熏洗可以有效地減少混合痔術(shù)后病人的不良反應(yīng)，促進切口愈合，可以在臨床中加以應(yīng)用。

［1］寧余音，姜紅，孔秀蓮，等.肛腸手術(shù)后病人中藥液坐浴時間探討［J］.護理研究，2004，18（7）：1172－1173.

［2］國家中藥管理局.中醫(yī)肛腸科證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［3］鄭榮慧，潘振亮.中藥熏洗對肛周疾病的作用機理分析［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7（3）：216－217.

［4］農(nóng)立劍.大黃五倍子湯熏洗治療外痔93例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22（2）：389.

［5］李國棟，寇玉明.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：122.