李娜，于曉昀，徐惠霞

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 消毒供應(yīng)中心； 2 腫瘤科； 3 病案室）

混合痔手術(shù)治療后病人常出現(xiàn)疼痛、肛門墜脹及創(chuàng)面愈合慢等不良反應(yīng)，為病人帶來痛苦，常規(guī)治療效果較差。為了探討中藥熏洗治療該病的效果，2009年5月—2011年5月，我院肛腸科對(duì)混合痔術(shù)后病人每日采用自制中藥熏洗配合換藥治療，取得良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

混合痔術(shù)后病人256例，年齡28～65歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組128例，男60例，女68例；年齡（41.8±15.4）歲；病程（5.50±4.14）年。對(duì)照組128例，男61例，女67例；年齡（42.4±14.3）歲；病程（5.15±3.78）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組每次便后溫水清洗切口后，以250g／L的硫酸鎂溶液坐浴20min后給予常規(guī)換藥，前5d為第一療程。5d后改為每次坐浴10min后換藥，直到切口愈合。治療組在給予對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，加自制中藥熏洗治療。自制中藥配方：苦參30g，黃柏20g，白頭翁30g，連翹30g，赤芍30g，白及30g，川椒30g，冰片20g，白芷20g，以上諸藥加水500mL，先用武火煎沸，再改用溫火煎20min，濃縮為100mL備用。熏洗方法：每日便后清洗肛門后，將上述中藥100mL加開水至1 000mL，放入坐浴專用盆中，有蒸汽時(shí)熏蒸肛門切口處，水溫降至38～42℃時(shí)，囑病人坐入藥液中，前5d每次熏洗20min，5d后每次熏洗10min［1］。熏洗完畢給予常規(guī)換藥，直到切口愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行。

2 結(jié) 果

本文治療結(jié)果表明，兩組病人均臨床治愈，創(chuàng)面在術(shù)后4周內(nèi)全部愈合，近期療效100%。術(shù)后兩組病人均有不同程度的分泌物溢出，并有疼痛、腫脹、肛門墜脹等術(shù)后反應(yīng)。然而，治療組病人治療后癥狀消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝16.43～24.95，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組癥狀消失與創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（t／d，）

表1 兩組癥狀消失與創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（t／d，）

分泌物消失時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 腫脹消失時(shí)間 肛門墜脹消失時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組 128 9.25±1.66 6.51±2.14 6.04±1.50 6.27±2.34 17.60±2.13治療組 128 5.12±1.57 2.06±1.49 2.42±1.07 2.49±1.13組別 n 12.11±1.21

3 討 論

3.1 中藥熏洗的治療機(jī)制

中藥熏洗是由藥物與物理溫?zé)犭p重作用融為一體而產(chǎn)生的效果［3］。蒸騰的藥汽直接接觸病變部位，藥力直達(dá)病處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機(jī)調(diào)和，腠理疏通而諸癥自愈［4］。中藥配方中苦參、黃柏、白頭翁有清熱利濕解毒的作用；赤芍、白及涼血活血止痛，促進(jìn)血液循環(huán)的作用；川椒有殺蟲止癢的作用；冰片有清熱止痛的作用；白芷有消腫排膿止痛的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組病人癥狀消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。說明自制中藥熏洗可以有效地減少混合痔術(shù)后病人的不良反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。

3.2 心理護(hù)理

本組病人由于病史長(zhǎng)，長(zhǎng)期受疾病的折磨，因此對(duì)手術(shù)期望值高。然而術(shù)后疼痛等不適難以避免，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹同種病例治愈情況，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，讓其配合治療。

3.3 熏洗注意事項(xiàng)

病人熏洗治療前清洗外陰及肛門部，坐浴溫度為38～42℃。由于熱療法有鎮(zhèn)靜、催眠作用，應(yīng)防止病人跌倒。熏洗坐浴完畢，用潔凈、柔軟的紗布擦干切口部，并用消毒紗布覆蓋。月經(jīng)期、妊娠后期等不宜熏洗坐浴。

3.4 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

術(shù)后6h讓病人進(jìn)無渣飲食，次日鼓勵(lì)其多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，多食蔬菜水果，沖服蜂蜜，病人應(yīng)忌辛辣食物及煙酒。

24h內(nèi)控制病人排便，以免加重切口水腫、出血、疼痛等。術(shù)后第一次排便較為重要，護(hù)士應(yīng)消除病人怕痛、怕污染的顧慮，促使其排便，防止便秘。病人勿久站久蹲，減少肛門創(chuàng)口摩擦，減輕手術(shù)后疼痛。便秘病人可在晨起空腹喝一杯溫開水，然后順時(shí)針方向按摩下腹部5～10min，以促進(jìn)排便［5］。

總之，自制中藥熏洗可以有效地減少混合痔術(shù)后病人的不良反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合，可以在臨床中加以應(yīng)用。

［1］寧余音，姜紅，孔秀蓮，等.肛腸手術(shù)后病人中藥液坐浴時(shí)間探討［J］.護(hù)理研究，2004，18（7）：1172－1173.

［2］國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)肛腸科證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［3］鄭榮慧，潘振亮.中藥熏洗對(duì)肛周疾病的作用機(jī)理分析［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（3）：216－217.

［4］農(nóng)立劍.大黃五倍子湯熏洗治療外痔93例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22（2）：389.

［5］李國(guó)棟，寇玉明.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：122.