王玉民，劉芳，張永歡，高紅莉，張潔，任風(fēng)梅

（城陽人民醫(yī)院病理科，山東 青島 266109）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性身體健康，積極開展宮頸癌篩查工作，早期檢出、診治癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵［1］。本研究回顧性分析了2009—2011年青島市城陽區(qū)適齡期婦女宮頸癌篩查結(jié)果，旨在為本區(qū)宮頸癌的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 篩查對(duì)象

為青島市城陽區(qū)35～59歲婦女13 869例，在簽署知情同意書后納入篩查。

1.2 篩查方法

1.2.1 宮頸涂片采集及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 充分暴露宮頸，用無菌干棉球輕輕擦凈黏液，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi)，以宮頸外口為圓心，用宮頸細(xì)胞刷刷1～2周，立即將刷取的標(biāo)本涂在干凈載玻片上，將涂片放入體積分?jǐn)?shù)0.95乙醇溶液中固定至少15min，染色、閱片。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）分類法診斷。①陰性：無上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）。②陽性：不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC－US），不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC－H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；非典型腺細(xì)胞（AGC），宮頸管內(nèi)原位腺癌（AIS）和腺癌（ACC）。

1.2.3 組織病理檢查 對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性者（≥ASC－US）建議行陰道鏡活檢并進(jìn)行病理學(xué)診斷。結(jié)果分為正常、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)及宮頸癌。

1.3 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)病例進(jìn)行審核后，統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

13 869例篩查者中宮頸細(xì)胞學(xué)陽性者（≥ASCUS）254例，檢出率為1.83%。其中 ASC－US者107例，占42.13%；ASC－H 者25例，占9.84%；LSIL者94例，占37.00%；HSIL者26例，占10.24%；SCC者2例。見表1。

2.2 陰道鏡活檢

有148例病人接受建議，在我院行陰道鏡活檢，結(jié)果顯示慢性宮頸炎62例（占41.89%），CINⅠ級(jí)53例 （占 35.81%），CINⅡ／Ⅲ 級(jí) 28 例 （占 18.92%），SCC者5例（占3.38%），發(fā)病率為0.62%（86／13 869）。見表1。

表1 城陽區(qū)婦女宮頸病變細(xì)胞學(xué)陽性者組織病理學(xué)檢查結(jié)果（例）

3 討 論

據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，約有27萬病例死亡。中國(guó)每年有新發(fā)病例約10萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例的1／5，宮頸癌仍是困擾我國(guó)廣大婦女的主要健康問題［2］。

CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，從CIN發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)連續(xù)的、漸進(jìn)的過程，大約需要8～10年的時(shí)間［3］。由于CIN沒有明顯癥狀和體征，難以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)CIN的重要手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療CIN，可以阻斷其發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最有效的方法。本次篩查采用了傳統(tǒng)的宮頸涂片法，該方法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是由于標(biāo)本取材與制作上存在的諸多缺陷，文獻(xiàn)報(bào)道該方法有15%～40%的假陰性率［4］，其中53%～90%的假陰性原因是涂片中沒有取到能診斷的細(xì)胞［5］。為了降低假陰性率我們做了部分改進(jìn)：首先把取材工具改成較軟的掃帚式頸管刷，不僅能刷取足夠的宮頸脫落細(xì)胞，而且避免或減少了刮片取材時(shí)導(dǎo)致的宮頸出血，提高了制片質(zhì)量及CIN的檢出率；其次取消了傳統(tǒng)的巴氏分級(jí)，采用了新規(guī)定的TBS細(xì)胞分類法報(bào)告，更加準(zhǔn)確、全面地描述宮頸病變。

本文結(jié)果顯示，13869例篩查者中，檢出CINⅠ級(jí)53例，CINⅡ／Ⅲ級(jí)28例，宮頸癌5例，發(fā)病率為0.62%，低于辛?xí)⒌龋?］報(bào)道的1.08%及林素云等［7］報(bào)道的1.03%，與孫艷格等［8］報(bào)道的0.60%基本一致。分析發(fā)病率較低的原因，可能與城陽區(qū)屬于青島市區(qū)，篩查人群的生活條件相對(duì)較好，健康查體比較及時(shí)，并且自我保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。但是高于韓歷麗等［9］報(bào)道的0.24%及王曉潔等［10］報(bào)道的0.33%，因此，本地區(qū)還存在長(zhǎng)期持續(xù)宮頸癌篩查的必要性。通過篩查確診的5例宮頸浸潤(rùn)癌都及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療。更重要的是篩查發(fā)現(xiàn)了大量CIN病人，通過定期復(fù)查低級(jí)別病變及早期干預(yù)高級(jí)別病變，阻斷了宮頸癌前病變的發(fā)展，降低了宮頸癌的發(fā)病率。

本次由青島市政府出資免費(fèi)為城陽區(qū)適齡期婦女進(jìn)行的宮頸癌篩查，是履行公共服務(wù)、實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防的一項(xiàng)健康工程，既取得了很大的社會(huì)效益，又減少了國(guó)家的醫(yī)療支出，同時(shí)也提高了城陽區(qū)婦女的生存質(zhì)量及健康指數(shù)。但是，在篩查人群中，部分細(xì)胞學(xué)陽性者由于缺乏保健意識(shí)，拒絕做陰道鏡活檢，很可能會(huì)延誤病情。因此，今后應(yīng)該繼續(xù)加大宣傳力度，使每個(gè)婦女了解篩查的必要性及重要性，都能自愿參加篩查。當(dāng)然，還需要政府繼續(xù)支持，建立長(zhǎng)效機(jī)制，保證篩查工作完好地進(jìn)行下去。

［1］樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：263－268.

［2］王雪燕，國(guó)愛芹，辛志峰，等.青島市嶗山區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：28－29.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1759.

［4］王步軍，鄭飛云.HPV檢測(cè)、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（5）：707－709.

［5］ZHU J，NORMAN I，ELFGREN K，et al.A comparison of liquid－based cytology and Pap smear as a screening method for cervical cancer［J］.Oncol Rep，2007，18（1）：157－160.

［6］辛?xí)?，肖玉?澄城縣宮頸癌普查分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：249.

［7］林素云，劉芬琴.溫嶺市已婚婦女宮頸癌組織篩查分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2012，18（2）：157－160.

［8］孫艷格，張?jiān)娒?北京市月壇社區(qū)婦女免費(fèi)宮頸癌篩查結(jié)果分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2B）：485－487.

［9］韓歷麗，齊慶青.北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：281－283.

［10］王曉潔.北京市房山區(qū)部分地區(qū)婦女宮頸病變篩查現(xiàn)狀［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（2）：146－147.