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        2009—2011年青島市城陽區(qū)婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

        2014-05-01 02:33:14王玉民劉芳張永歡高紅莉張潔任風(fēng)梅
        精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志 2014年1期
        關(guān)鍵詞:城陽區(qū)陽性者陰道鏡

        王玉民,劉芳,張永歡,高紅莉,張潔,任風(fēng)梅

        (城陽人民醫(yī)院病理科,山東 青島 266109)

        宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著女性身體健康,積極開展宮頸癌篩查工作,早期檢出、診治癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵[1]。本研究回顧性分析了2009—2011年青島市城陽區(qū)適齡期婦女宮頸癌篩查結(jié)果,旨在為本區(qū)宮頸癌的防治提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 篩查對(duì)象

        為青島市城陽區(qū)35~59歲婦女13 869例,在簽署知情同意書后納入篩查。

        1.2 篩查方法

        1.2.1 宮頸涂片采集及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 充分暴露宮頸,用無菌干棉球輕輕擦凈黏液,在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi),以宮頸外口為圓心,用宮頸細(xì)胞刷刷1~2周,立即將刷取的標(biāo)本涂在干凈載玻片上,將涂片放入體積分?jǐn)?shù)0.95乙醇溶液中固定至少15min,染色、閱片。

        1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)(TBS)分類法診斷。①陰性:無上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)。②陽性:不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US),不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H),低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC);非典型腺細(xì)胞(AGC),宮頸管內(nèi)原位腺癌(AIS)和腺癌(ACC)。

        1.2.3 組織病理檢查 對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性者(≥ASC-US)建議行陰道鏡活檢并進(jìn)行病理學(xué)診斷。結(jié)果分為正常、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)及宮頸癌。

        1.3 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析

        對(duì)病例進(jìn)行審核后,統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)信息系統(tǒng),應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

        13 869例篩查者中宮頸細(xì)胞學(xué)陽性者(≥ASCUS)254例,檢出率為1.83%。其中 ASC-US者107例,占42.13%;ASC-H 者25例,占9.84%;LSIL者94例,占37.00%;HSIL者26例,占10.24%;SCC者2例。見表1。

        2.2 陰道鏡活檢

        有148例病人接受建議,在我院行陰道鏡活檢,結(jié)果顯示慢性宮頸炎62例(占41.89%),CINⅠ級(jí)53例 (占 35.81%),CINⅡ/Ⅲ 級(jí) 28 例 (占 18.92%),SCC者5例(占3.38%),發(fā)病率為0.62%(86/13 869)。見表1。

        表1 城陽區(qū)婦女宮頸病變細(xì)胞學(xué)陽性者組織病理學(xué)檢查結(jié)果(例)

        3 討 論

        據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì),每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例,其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,約有27萬病例死亡。中國(guó)每年有新發(fā)病例約10萬,占世界宮頸癌新發(fā)病例的1/5,宮頸癌仍是困擾我國(guó)廣大婦女的主要健康問題[2]。

        CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變,從CIN發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)連續(xù)的、漸進(jìn)的過程,大約需要8~10年的時(shí)間[3]。由于CIN沒有明顯癥狀和體征,難以主動(dòng)發(fā)現(xiàn),早期宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)CIN的重要手段,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療CIN,可以阻斷其發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

        宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最有效的方法。本次篩查采用了傳統(tǒng)的宮頸涂片法,該方法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),但是由于標(biāo)本取材與制作上存在的諸多缺陷,文獻(xiàn)報(bào)道該方法有15%~40%的假陰性率[4],其中53%~90%的假陰性原因是涂片中沒有取到能診斷的細(xì)胞[5]。為了降低假陰性率我們做了部分改進(jìn):首先把取材工具改成較軟的掃帚式頸管刷,不僅能刷取足夠的宮頸脫落細(xì)胞,而且避免或減少了刮片取材時(shí)導(dǎo)致的宮頸出血,提高了制片質(zhì)量及CIN的檢出率;其次取消了傳統(tǒng)的巴氏分級(jí),采用了新規(guī)定的TBS細(xì)胞分類法報(bào)告,更加準(zhǔn)確、全面地描述宮頸病變。

        本文結(jié)果顯示,13869例篩查者中,檢出CINⅠ級(jí)53例,CINⅡ/Ⅲ級(jí)28例,宮頸癌5例,發(fā)病率為0.62%,低于辛?xí)⒌龋?]報(bào)道的1.08%及林素云等[7]報(bào)道的1.03%,與孫艷格等[8]報(bào)道的0.60%基本一致。分析發(fā)病率較低的原因,可能與城陽區(qū)屬于青島市區(qū),篩查人群的生活條件相對(duì)較好,健康查體比較及時(shí),并且自我保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。但是高于韓歷麗等[9]報(bào)道的0.24%及王曉潔等[10]報(bào)道的0.33%,因此,本地區(qū)還存在長(zhǎng)期持續(xù)宮頸癌篩查的必要性。通過篩查確診的5例宮頸浸潤(rùn)癌都及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療。更重要的是篩查發(fā)現(xiàn)了大量CIN病人,通過定期復(fù)查低級(jí)別病變及早期干預(yù)高級(jí)別病變,阻斷了宮頸癌前病變的發(fā)展,降低了宮頸癌的發(fā)病率。

        本次由青島市政府出資免費(fèi)為城陽區(qū)適齡期婦女進(jìn)行的宮頸癌篩查,是履行公共服務(wù)、實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防的一項(xiàng)健康工程,既取得了很大的社會(huì)效益,又減少了國(guó)家的醫(yī)療支出,同時(shí)也提高了城陽區(qū)婦女的生存質(zhì)量及健康指數(shù)。但是,在篩查人群中,部分細(xì)胞學(xué)陽性者由于缺乏保健意識(shí),拒絕做陰道鏡活檢,很可能會(huì)延誤病情。因此,今后應(yīng)該繼續(xù)加大宣傳力度,使每個(gè)婦女了解篩查的必要性及重要性,都能自愿參加篩查。當(dāng)然,還需要政府繼續(xù)支持,建立長(zhǎng)效機(jī)制,保證篩查工作完好地進(jìn)行下去。

        [1]樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263-268.

        [2]王雪燕,國(guó)愛芹,辛志峰,等.青島市嶗山區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(1):28-29.

        [3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1759.

        [4]王步軍,鄭飛云.HPV檢測(cè)、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(5):707-709.

        [5]ZHU J,NORMAN I,ELFGREN K,et al.A comparison of liquid-based cytology and Pap smear as a screening method for cervical cancer[J].Oncol Rep,2007,18(1):157-160.

        [6]辛?xí)?,肖玉?澄城縣宮頸癌普查分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(2):249.

        [7]林素云,劉芬琴.溫嶺市已婚婦女宮頸癌組織篩查分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(2):157-160.

        [8]孫艷格,張?jiān)娒?北京市月壇社區(qū)婦女免費(fèi)宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(2B):485-487.

        [9]韓歷麗,齊慶青.北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(2):281-283.

        [10]王曉潔.北京市房山區(qū)部分地區(qū)婦女宮頸病變篩查現(xiàn)狀[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(2):146-147.

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