王玉民,劉芳,張永歡,高紅莉,張潔,任風(fēng)梅
(城陽人民醫(yī)院病理科,山東 青島 266109)
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著女性身體健康,積極開展宮頸癌篩查工作,早期檢出、診治癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵[1]。本研究回顧性分析了2009—2011年青島市城陽區(qū)適齡期婦女宮頸癌篩查結(jié)果,旨在為本區(qū)宮頸癌的防治提供依據(jù)。
為青島市城陽區(qū)35~59歲婦女13 869例,在簽署知情同意書后納入篩查。
1.2.1 宮頸涂片采集及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 充分暴露宮頸,用無菌干棉球輕輕擦凈黏液,在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi),以宮頸外口為圓心,用宮頸細(xì)胞刷刷1~2周,立即將刷取的標(biāo)本涂在干凈載玻片上,將涂片放入體積分?jǐn)?shù)0.95乙醇溶液中固定至少15min,染色、閱片。
1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)(TBS)分類法診斷。①陰性:無上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)。②陽性:不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US),不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H),低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC);非典型腺細(xì)胞(AGC),宮頸管內(nèi)原位腺癌(AIS)和腺癌(ACC)。
1.2.3 組織病理檢查 對細(xì)胞學(xué)檢查陽性者(≥ASC-US)建議行陰道鏡活檢并進(jìn)行病理學(xué)診斷。結(jié)果分為正常、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級、CINⅡ級、CINⅢ級及宮頸癌。
對病例進(jìn)行審核后,統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)信息系統(tǒng),應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
13 869例篩查者中宮頸細(xì)胞學(xué)陽性者(≥ASCUS)254例,檢出率為1.83%。其中 ASC-US者107例,占42.13%;ASC-H 者25例,占9.84%;LSIL者94例,占37.00%;HSIL者26例,占10.24%;SCC者2例。見表1。
有148例病人接受建議,在我院行陰道鏡活檢,結(jié)果顯示慢性宮頸炎62例(占41.89%),CINⅠ級53例 (占 35.81%),CINⅡ/Ⅲ 級 28 例 (占 18.92%),SCC者5例(占3.38%),發(fā)病率為0.62%(86/13 869)。見表1。
表1 城陽區(qū)婦女宮頸病變細(xì)胞學(xué)陽性者組織病理學(xué)檢查結(jié)果(例)
據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計,每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例,其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家,約有27萬病例死亡。中國每年有新發(fā)病例約10萬,占世界宮頸癌新發(fā)病例的1/5,宮頸癌仍是困擾我國廣大婦女的主要健康問題[2]。
CIN是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變,從CIN發(fā)展到宮頸癌是一個連續(xù)的、漸進(jìn)的過程,大約需要8~10年的時間[3]。由于CIN沒有明顯癥狀和體征,難以主動發(fā)現(xiàn),早期宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)CIN的重要手段,及時發(fā)現(xiàn)和治療CIN,可以阻斷其發(fā)展為浸潤癌。
宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最有效的方法。本次篩查采用了傳統(tǒng)的宮頸涂片法,該方法具有操作簡單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點,但是由于標(biāo)本取材與制作上存在的諸多缺陷,文獻(xiàn)報道該方法有15%~40%的假陰性率[4],其中53%~90%的假陰性原因是涂片中沒有取到能診斷的細(xì)胞[5]。為了降低假陰性率我們做了部分改進(jìn):首先把取材工具改成較軟的掃帚式頸管刷,不僅能刷取足夠的宮頸脫落細(xì)胞,而且避免或減少了刮片取材時導(dǎo)致的宮頸出血,提高了制片質(zhì)量及CIN的檢出率;其次取消了傳統(tǒng)的巴氏分級,采用了新規(guī)定的TBS細(xì)胞分類法報告,更加準(zhǔn)確、全面地描述宮頸病變。
本文結(jié)果顯示,13869例篩查者中,檢出CINⅠ級53例,CINⅡ/Ⅲ級28例,宮頸癌5例,發(fā)病率為0.62%,低于辛?xí)⒌龋?]報道的1.08%及林素云等[7]報道的1.03%,與孫艷格等[8]報道的0.60%基本一致。分析發(fā)病率較低的原因,可能與城陽區(qū)屬于青島市區(qū),篩查人群的生活條件相對較好,健康查體比較及時,并且自我保健意識較強(qiáng)有關(guān)。但是高于韓歷麗等[9]報道的0.24%及王曉潔等[10]報道的0.33%,因此,本地區(qū)還存在長期持續(xù)宮頸癌篩查的必要性。通過篩查確診的5例宮頸浸潤癌都及時進(jìn)行了手術(shù)治療。更重要的是篩查發(fā)現(xiàn)了大量CIN病人,通過定期復(fù)查低級別病變及早期干預(yù)高級別病變,阻斷了宮頸癌前病變的發(fā)展,降低了宮頸癌的發(fā)病率。
本次由青島市政府出資免費(fèi)為城陽區(qū)適齡期婦女進(jìn)行的宮頸癌篩查,是履行公共服務(wù)、實現(xiàn)疾病預(yù)防的一項健康工程,既取得了很大的社會效益,又減少了國家的醫(yī)療支出,同時也提高了城陽區(qū)婦女的生存質(zhì)量及健康指數(shù)。但是,在篩查人群中,部分細(xì)胞學(xué)陽性者由于缺乏保健意識,拒絕做陰道鏡活檢,很可能會延誤病情。因此,今后應(yīng)該繼續(xù)加大宣傳力度,使每個婦女了解篩查的必要性及重要性,都能自愿參加篩查。當(dāng)然,還需要政府繼續(xù)支持,建立長效機(jī)制,保證篩查工作完好地進(jìn)行下去。
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