摘要：目的 探討老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的臨床意義。方法 對(duì)620例老年患者進(jìn)行用動(dòng)態(tài)心電圖 24h 檢測(cè)，并對(duì)心電情況做記錄和分析。結(jié)果 老年心臟病患者心律失常形式發(fā)生率高的是竇性心動(dòng)過(guò)緩和偶發(fā)性房性期間收縮。結(jié)論 老年人因電生理學(xué)的改變以及器質(zhì)性心臟病，導(dǎo)致各類型的心律失常頻繁發(fā)生，并隨年齡增加心律失常明顯增多，尤以房性早搏最為多見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：老年人；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

臨床資料顯示，心血管疾病的發(fā)病率一般隨著人們年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，其中心臟病、冠心病、心肌病等一些器質(zhì)性心臟病是最常見(jiàn)的，這些疾病大多伴隨著心律失常，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。診斷老年人心臟疾病最常見(jiàn)的方法是采用動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查。它可以通過(guò)檢查動(dòng)態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查難以檢查出的短暫心律失常。該診斷方法為心律失常預(yù)防和診斷提供了可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象選取2010年6月～2013年6月在我院住院的620例患者。其中男性488例，女性132例。年齡分布為：60～69歲358例，70～79歲150例，80歲以上72例。病歷狀況為：冠心病185例，非心血管病組167例，高血壓性心臟病107例，肺心病合并冠心病68例，風(fēng)濕性心臟病56例，心肌炎25例，心肌病12例。

1.2方法 本研究采用的心電圖診斷儀器為生產(chǎn)自北京美林醫(yī)療器械有限公司的 MIC-12H 型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)。全程信息采取連續(xù)保真記錄 24h 動(dòng)態(tài)心電圖，后經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理，回放分析，對(duì)照心律失常的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖記錄的心律失常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

24h 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示：所有參與試驗(yàn)患者（總計(jì)620例）均有不同性質(zhì)、不同程度的心律失常動(dòng)態(tài)變化表現(xiàn)。

心率動(dòng)態(tài)變化表現(xiàn)：本次24h動(dòng)態(tài)心電圖所監(jiān)測(cè)心率最高167次/min，最低38次/min，平均心率為71次/min。心率動(dòng)態(tài)變化檢出情況如下表1所示。

由表1可以看到，老年人心臟疾病最常見(jiàn)的心律失常類型為偶發(fā)性房性期間收縮和竇性心動(dòng)過(guò)緩，其發(fā)生率分別高達(dá)97.3%和93.7%。其次是偶發(fā)室性早搏，占66.0%，頻發(fā)室性早搏，占59.7%，頻發(fā)性房性早搏，占52.7%。

3 討論

心律失常是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。因年齡的增長(zhǎng)，老年人的心臟功能與結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生病理變化的程度不同，心律失常的發(fā)生率及嚴(yán)重度也會(huì)因年齡的增長(zhǎng)而逐漸上升。我國(guó)已加速老齡化狀態(tài)，老年人心臟功能與結(jié)構(gòu)程度不等的病理變化，導(dǎo)致的心律失常也在逐年增加，其中，以房、室性早搏、竇緩、房顫等心律失常表現(xiàn)出較高的發(fā)生率。在上述心電圖心律檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中，室性早搏的發(fā)生率相對(duì)其他病癥要高。室性早搏大多常見(jiàn)與器質(zhì)性心臟疾病患者。老年人因心臟退行性變，加之高血壓、冠心病等常見(jiàn)高發(fā)病，使得室性早搏的發(fā)生率增高。

臨床研究表明，老年人Q-T間期延長(zhǎng)或心肌壞死、缺血等情況下引起的室性早搏是室速甚至室顫的先兆表現(xiàn)，極易引發(fā)心源性猝死。因其發(fā)生率較低，不易被及早發(fā)現(xiàn)，因而通常不被重視。本研究中，室房性早搏的檢出率為66.0%。其中只有一種心律失常的發(fā)生率隨齡增而減少，另外有兩種或兩種以上的心律失常發(fā)生率都隨著增齡而增加。這其中的原因可能是老年人的心肌應(yīng)激性、興奮性、自律性、傳導(dǎo)性等均隨年齡增加而發(fā)生了改變。老年人中已患有心血管疾病，其傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌功能表現(xiàn)出一定的退行性病變，心肌的缺血極易導(dǎo)致其心律失常；老年人中已患有腦血管疾病，因心腦反射，其心律失常發(fā)生率也表現(xiàn)出明顯的上升。上述都是引發(fā)老年患者心律失常發(fā)生率上升的重要因素。

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其心肌逐漸纖維化，膠原纖維增多，使得竇房結(jié)P細(xì)胞逐步減少，傳導(dǎo)組織纖維化，因而心肌傳導(dǎo)性和興奮性都會(huì)降低。臨床認(rèn)為，齡增會(huì)使心率減慢，進(jìn)而植物神經(jīng)對(duì)心律的調(diào)節(jié)功能也逐漸減弱。在正常休息時(shí)，心率可能表現(xiàn)出稍微減慢或者沒(méi)有改變的情況，而在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心率的加快程度也表現(xiàn)的不明顯。這種現(xiàn)象可能是由于退行性病變侵犯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)引起的，導(dǎo)致老年人竇房結(jié)的自律性低下，迷走神經(jīng)張力增高等，在臨床上表現(xiàn)為，持久的竇性靜止、竇性心動(dòng)過(guò)緩、快速房性心律失常以及交接性逸搏心律。

本研究中的室上性心律失常檢出率為97.3%，它是老年人心律失常中最為常見(jiàn)的表現(xiàn)。其次為房顫，這可能與老年冠心病心肌缺血、心肌內(nèi)電位不穩(wěn)、脂肪浸潤(rùn)、心房肌纖維化因素密切相關(guān)。并且，房顫在極大程度上與老年人器質(zhì)性心臟病發(fā)生率較高有重大關(guān)系。隨著年齡的增高，隱匿性冠心病高發(fā)、血漿中兒茶酚胺濃度增高、左室肥厚或擴(kuò)張，引發(fā)室早發(fā)生率增加且表現(xiàn)出一定的復(fù)雜性。因此，臨床上應(yīng)當(dāng)重視老年人心肌缺血、壞死或低鉀血癥以及伴Q-T間期延長(zhǎng)等癥狀下的室性早搏。

老年人心律失常的發(fā)生率具備隨齡增長(zhǎng)而表現(xiàn)出增高的特征，而動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于各種心律失常的檢出率都很高，既能記錄靜息時(shí)的狀態(tài)，也能記錄活動(dòng)時(shí)發(fā)生的改變，并計(jì)算心律失常的頻度。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常危險(xiǎn)性評(píng)估具有重要的指導(dǎo)作用。因此，老年人一旦患有器質(zhì)性心臟病且伴有胸痛、胸悶、頭暈、心悸等癥狀時(shí)，采用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)心律失常的類型，檢測(cè)出其頻率及程度，以便及早做出預(yù)防措施、診斷和治療。

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編輯/哈濤