摘要：分析輸液治療感染的相關因素，提出有效地控制措施。在操作過程中加強手衛(wèi)生、無菌器具及配置液體環(huán)境的選擇、皮膚消毒及無菌棉簽的正確取用等控制措施。針對性的感染控制措施，可有效預防感染的發(fā)生，從而避免輸液反應，提高治療效果。

關鍵詞：輸液治療；感染；控制措施

輸液治療是一項侵入性操作，會破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險當中。

1 輸液治療中易致感染的危險因素

手握活塞進行抽吸藥液；在配藥過程中，注射器污染；在稀釋藥液過程中，針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小不匹配；注射器使用時間過長；溶液放置時間過長；護士沒有按規(guī)定時間更換導管，延長了導管保留的時間；人員教育培訓和輸液治療操作、導管的維護等問題出現(xiàn)沒有及時解決；在輸液治療過程中、中途中斷操作未洗手；護士被針頭刺傷等等，存在感染的多種潛在危險。

2 操作中相關環(huán)節(jié)感染控制措施

2.1 手衛(wèi)生 ①實施臨床操作前、后應洗手，戴手套前和脫手套之后也需洗手。②實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。③操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手。④消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進行觸診，除非進行再消毒。⑤使用手套不能代替洗手。⑥固體肥皂應保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。⑦在沒有流動水洗手的情況下，也可使用手消毒液。

2.2 無菌器具 ①使用前詳細閱讀使用說明，按廠商提供的說明使用輸液無菌器具。②在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。③根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險度低的導管、置管技術和部位。④為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具。⑤輸入特殊藥品時，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時間。⑥當留置的導管不再需要時，應考慮盡快拔除。⑦確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。⑧確保輸液管路各通路連接裝置無菌，將污染的危險性性降到最低。

2.3無菌溶液 ①所有的常規(guī)液體的配制都應在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺和有層流通風設備的靜脈藥物配置中心進行。②配制液體時，必須遵循無菌技術操作原則和規(guī)程。③藥液配制和使用時，應根據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標準執(zhí)行。④在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。⑤配制液體的注射器應一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。

2.4 有效期和過期 ①應遵循生產(chǎn)廠商有關藥品和儀器儲存的使用說明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。②進行輸液治療前應該核對有效期和使用期限。③使用輸液工具的附加裝置時也應嚴格遵守有效使用期限，例如敷料、接頭、延長管等。④使用長期留置的輸液工具時，要記錄使用起始時間等相關內(nèi)容，以保證及時更換。

2.5 皮膚消毒 ①靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒。②以穿刺點為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不少于5 ×5cm（如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應不少于無菌敷料面積）。③消毒劑自然風干后再行穿刺。④用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡合碘、碘酊。⑤使用消毒措施后不要進行穿刺部位的觸診，除非再次消。⑥對于年齡<2個月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚。⑦避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。⑧在臨床工作中抽取棉簽時，應注意無菌操作，建議先將棉簽頂出后再抽取，而且注意手指不觸及剩余棉簽包裝袋內(nèi)面，取出的棉簽不觸及棉簽袋外沿[1]。

2.6 銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理 ①使用帶有預防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。②使用過的器械應作為單件丟棄。③護士在實施可能導致飛沫或血液、體液飛濺操作時、 應采用最大限度的保護屏障。④所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術刀、注射器和針頭，應丟棄于防透水、防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中。⑤針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。⑥所有生物危險性材料、廢棄物和藥品應丟棄于恰當?shù)娜萜鲀?nèi)。⑦不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與針頭應一起置于銳器盒中。⑧銳器盒需在裝至3/4時封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關的損傷。⑨嚴禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一個容器。⑩靜脈輸液治療操作時應攜帶銳器盒。

2.7 輸液輔助器具的清潔與消毒 ①在患者使用前或同一個患者長期使用期間，應清潔和消毒醫(yī)療儀器設備，以預防交叉感染和疾病傳播。②重復使用的醫(yī)療儀器設備，應按要求清潔消毒或滅菌。③需要清潔和消毒耐用醫(yī)療設備應包括但不僅限于輸液架、電動和機械輸液泵以及其他與輸液相關的物品。④每根止血帶只能用于同一個患者。⑤使用的消毒劑應不對設備完整性及功能造成破壞。⑥執(zhí)行醫(yī)療設備風險等級和消毒凈化步驟。

3 討論

在臨床護理工作中，靜脈輸液是一種常用的重要治療方法，特別是在救治各類嚴重感染、休克、脫水和各種手術治療，以及嚴重燒傷、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷搶救等諸多方面，至今仍起著其他療法不可替代的作用[2]。引起輸液反應的原因比較復雜，大致包括液體質(zhì)量、手衛(wèi)生、消毒劑失效及開瓶時間過長、輸液環(huán)境不結(jié)、護理操作不當、不注意無菌操作原則及患者自身因素的諸多因素都能導致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此作為護士應重視并盡量避免不良反應，掌握正確的輸液技巧及用藥知識，以降低輸液治療由于不當因素在醫(yī)院感染中的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 漆俐紅，陳先蓉，姚猛，等.棉簽抽取方法對棉簽菌落數(shù)影響的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（5）：523.

[2] 高玉華，王萍，李文霞，老年患者靜脈輸液出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（6）：679.編輯/王海靜