摘要：目的 探討我院普通外科手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防處理措施。方法 對(duì)我院2011年1月～2013年12月629例普外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 629例患者中有31例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，感染率為4.93%。感染原因與患者肥胖、手術(shù)時(shí)間、切口類型、糖尿病以及年齡等因素存在關(guān)聯(lián)。結(jié)論 影響患者術(shù)后感染的因素較多，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行篩查檢查，并注意以精湛的技術(shù)水平提高手術(shù)精度，縮短手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度，減少放置引流管的機(jī)會(huì)，切實(shí)降低感染幾率。

關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)；切口感染；醫(yī)院感染；處理

普外科術(shù)后切口感染的發(fā)生受手術(shù)室管理、醫(yī)院感染管理以及患者自身體質(zhì)等多種因素影響，在各類外科手術(shù)較為常見(jiàn)，在醫(yī)院感染發(fā)生率中占有較高比例。為探討我院普通外科手術(shù)切口感染的有關(guān)情況，指導(dǎo)臨床控制，本文對(duì)我院2011年1月～2013年12月629例普外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2013年12月在我院普外科行手術(shù)治療的629例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者324例，女性患者305例；年齡1～81歲，平均年齡（53.3±13.4）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，于術(shù)后第3、5、7d對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析調(diào)查，篩選可疑感染病例并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和分離鑒定。

1.3方法 對(duì)629例患者的體溫單、病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重癥監(jiān)護(hù)單、醫(yī)囑單、輔助檢查等相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析并評(píng)估切口感染情況。

1.4危險(xiǎn)因素調(diào)查 對(duì)患者資料中的年齡（分為8個(gè)年齡段）、性別、肥胖程度、有無(wú)糖尿病、手術(shù)切口類型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、住院時(shí)間、侵入性操作（胃腸減壓，導(dǎo)尿）、有無(wú)引流、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間（<3h，≥3h）等情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

629例患者中有31例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，其中施行闌尾炎切除術(shù)3例、乳腺癌根治術(shù)2例、疝修復(fù)術(shù)1例、膽囊切除術(shù)5例、甲狀腺切除術(shù)2例，胃腸道腫瘤根治術(shù)8例、胸腔修補(bǔ)7例、破腹探查術(shù)3例，感染率為4.93%。發(fā)生切口感染的患者中，感染原因與患者肥胖、手術(shù)時(shí)間、切口類型、糖尿病以及年齡等因素存在關(guān)聯(lián)。

2.1切口感染與患者年齡的關(guān)系 31例感染患者中，年齡2～81歲。其中，行手術(shù)治療的1～9歲患者71例，感染3例，感染率4.23%，在總的感染患者中占9.68%；10～19歲患者34例，感染1例，感染率2.94%，占3.22%；20～29歲患者83例，感染1例，感染率1.2%，占3.22%；30～39歲患者85例，感染1例，感染率1.18%，占3.32%；40～49歲患者39例，未發(fā)現(xiàn)感染病例；50～59歲患者107例，感染7例，感染率6.54%，占22.58%；60～69歲患者162例，感染11例，感染率6.79%，占35.48%；70～81歲患者48例，感染7例，感染率14.58%，占22.58%。

2.2切口感染與住院時(shí)間的關(guān)系 31例術(shù)后切口感染患者住院時(shí)間7～193d。住院7d以內(nèi)性手術(shù)治療患者314例，感染3例，感染率0.96%，占9.68%；住院7～14d患者103例，感染5例，感染率4.85%，占16.12%；住院15～29d患者83例，感染5例，感染率6.02%，占16.12%；住院30～59d患者81例，感染7例，感染率8.53%，占22.59%；住院60d以上48例，感染11例，感染率22.91%，占35.48%。

2.3切口感染與高危因素的關(guān)系 629例患者中有肥胖患者207例，感染18例，感染率為8.69%，占58.06%；伴有糖尿病患者184例，感染17例，感染率為9.24%，占54.83%；年齡>60歲患者210例，感染18例，感染率為8.57%，占58.06%；手術(shù)時(shí)間≥3h患者117例，感染6例，感染率5.13%，占19.35%；Ⅱ-Ⅲ類切口患者351例，感染21例，感染率5.98%，占67.74%。

3 討論

造成普外手術(shù)切口感染的因素由多方面因素構(gòu)成，但從數(shù)據(jù)分析來(lái)看，年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、切口類型等因素對(duì)患者術(shù)后感染發(fā)生率的影響較大，抗生素的合理使用，對(duì)患者切口感染發(fā)生幾率也有較大影響。

3.1年齡因素 從前文切口感染的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，年齡因素與手術(shù)切口感染具有較為明顯的關(guān)聯(lián)，在629例患者中，年齡>60歲患者210例，感染18例，感染率為8.57%，而其他年齡段患者的數(shù)據(jù)也可以看出，年齡與切口感染的關(guān)系總體上呈反拋物線關(guān)系，即在19歲之前，感染率隨年齡的增加而下降，50歲之后，感染歲年齡的增加而上升，這主要是年齡較小的患者機(jī)體發(fā)育不夠成熟，自身抵抗力有限；而老年人隨著年齡的增加，機(jī)體機(jī)能及自身抵抗力卻在下降，故而術(shù)后恢復(fù)能力較年輕人而言有所不足，也更加容易發(fā)生術(shù)后切口感染。所以，對(duì)于老年患者，施行手術(shù)時(shí)更應(yīng)當(dāng)高度重視術(shù)前及術(shù)后的預(yù)防處理。

3.2肥胖因素 本組629例患者中有肥胖患者207例，感染18例，感染率為8.69%，占感染總數(shù)的58.06%，可以看出肥胖與術(shù)后切口感染的正相關(guān)關(guān)系，這主要是非歐昂著自身脂肪堆積嚴(yán)重，對(duì)機(jī)體機(jī)能造成影響，特別是切口部位的脂肪堆積，容易在術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死，從而增加感染的幾率。特別是現(xiàn)在隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，肥胖患者在人群中呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致施行手術(shù)時(shí)切口感染的幾率更大。因此在施行手術(shù)時(shí)，對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)一次性完成皮膚及皮下脂肪的切割，避免鉗夾、牽拉，減少手術(shù)時(shí)間，降低切口長(zhǎng)度，同時(shí)根據(jù)患者肥胖的實(shí)際有針對(duì)性地進(jìn)行抗感染處置。

3.3糖尿病 本組629例患者中伴有糖尿病患者184例，感染17例，感染率為9.24%，占54.83%，這表明糖尿病患者術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率，相較于非糖尿病患者而言是明顯增加的，這主要是糖尿病患者血糖高企容易形成肉芽，降低纖維母細(xì)胞，從而延長(zhǎng)切口的愈合。因此，對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前予以明確并進(jìn)行胰島素治療，切實(shí)控制血糖，確保切口安全。

3.4手術(shù)時(shí)間 在本組患者中，手術(shù)時(shí)間≥3h117例，感染6例，感染率5.13%，占19.35%，同樣呈正相關(guān)關(guān)系，這主要是切口在空氣中的暴露時(shí)間，與手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度是密切相關(guān)的，而切口在空氣中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，與空氣等來(lái)源的細(xì)菌的接觸幾率就越大，感染幾率也隨之增加。對(duì)此，對(duì)需要施行較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前預(yù)防性地使用抗生素，確保組織內(nèi)藥物有效濃度，在術(shù)中也可根據(jù)情況加用。

3.5切口類型 不同的切口種類，發(fā)生感染的幾率也存在明顯的區(qū)別，在本組患者中，Ⅰ類切口患者278例，感染10例，感染率3.60%，而Ⅱ-Ⅲ類切口患者351例，感染21例，感染率5.98%，占67.74%，這主要是切口本身的污染所造成的。因此，在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格程序，無(wú)菌操作，適當(dāng)使用和加用抗生素，以減少切口感染的幾率?？傊绊懟颊咝g(shù)后感染的因素較多，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行篩查檢查，并注意以精湛的技術(shù)水平提高手術(shù)精度，縮短手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度，減少放置引流管的機(jī)會(huì)，切實(shí)降低感染幾率。

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編輯/哈濤