摘要：目的 探討我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染致病菌的分布特點(diǎn)，為臨床護(hù)理預(yù)防肺部感染加重提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性調(diào)取2012年1月～5月我院神經(jīng)外科ICU 檢出感染致病菌的相關(guān)數(shù)據(jù)，并從幾種可能因素進(jìn)行分析。結(jié)果 神經(jīng)外科ICU 共檢出感染致病菌78株，其中革蘭陰性菌 66株，占總菌數(shù)的84.6%；革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。結(jié)論 明確神經(jīng)外科ICU 的菌株變遷，有利于合理選擇臨床護(hù)理方式。

關(guān)鍵詞：肺炎；感染致病菌；抗菌藥物；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

The Reason Analysis and Nursing Care of Patients with the Infection of ICU

HUANG Yi

（Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective Discussion on the Department of neurosurgery in our hospital intensive care unit （ICU） distribution of pathogens in infection， To provide a scientific basis for clinical nursing to prevent exacerbation of pulmonary infection. Methods Retrospective investigation in Department of Neurosurgery of our hospital ICU detection data of pathogens from 2012-01 to 2012-05. And from several possible factors analysis. Results Department of Neurosurgery， ICU were detected in 78 strains of pathogens， including 66 strains of Gram-negative bacteria， total bacteria number 84.6%； Gram-negative bacteria were Pseudomonas aeruginosa Bauman Acinetobacter， Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus and Staphylococcus aureus. Conclusion The strain change Department of Neurosurgery ICU， is conducive to the rational selection of clinical nursing way

Key words：Pneumonia；Pathogens； Antimicrobial；Ventilator-associated pneumonia

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重患者監(jiān)護(hù)與救治的區(qū)域，患者病情危重，免疫功能低下，常接受氣管插管、氣管切開、手術(shù)和持續(xù)導(dǎo)尿、鼻飼等侵入性診療操作，均為醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素，隨著機(jī)械通氣在ICU的應(yīng)用日益普遍，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（Ventilator Associated Pneumonia VAP）的發(fā)生率顯著增加，其原因與ICU患者大多病情嚴(yán)重 抵抗力低 使用氣管插管有著密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，VAP會導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間延長、住院時(shí)間增加 并發(fā)癥增加＼病死率升高[1]。為了解使用呼吸機(jī)導(dǎo)致感染菌株的分布情況，提高危重病的救治成功率提供理論依據(jù)，本文回顧性調(diào)取患者的分離菌株進(jìn)行檢測，并結(jié)合呼吸機(jī)使用情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院的病原學(xué)診斷的感染病例為分析對象78例患者，男56例，女22例，年齡30～68歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、腦外傷24例、腦出血29例、顱內(nèi)占例11例、膠質(zhì)瘤1例、動脈瘤7例、垂體瘤1例。

1.2菌株來源 采集送檢的78例臨床標(biāo)本。

1.3方法 采用一次性無菌吸痰管， 經(jīng)氣管插管或氣管切開導(dǎo)管插入至氣管分叉下采集分泌物本， 于我院細(xì)菌室用全自動細(xì)菌鑒定儀及藥敏試驗(yàn)儀進(jìn)行致病菌培養(yǎng)、分離、鑒定及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 同一病例的相同菌種標(biāo)本， 若收集時(shí)間在同1w內(nèi)， 則視為同一菌株， 不作重復(fù)統(tǒng)計(jì)。病原菌分布及抗菌藥物的敏感度統(tǒng)計(jì)以正式報(bào)告之底聯(lián)為準(zhǔn)。

1.4獲得性肺炎診斷和治療指南 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為：使用機(jī)械通氣（MV）48 h后或撤機(jī)拔管48 h內(nèi)X線胸片，出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤性陰影， 肺部實(shí)變體征和（或）可聞及濕啰音，同時(shí)具備下列條件之一：①外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（WBC>10.0×109/L）。②體溫>37.5℃。③呼吸道有膿性分泌物。④從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

2結(jié)果

檢出菌株，見表1。

3結(jié)果

3.1 ICU肺部感染最重要的原因是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

3.1.1 ICU環(huán)境 在ICU內(nèi)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率達(dá)10%～28%，死亡率可達(dá)21%～52%，因此，在ICU操作時(shí)，要按照操作規(guī)程，嚴(yán)格做好重癥監(jiān)護(hù)室的消毒滅菌工作，同時(shí)，密切觀察患者的在使用呼吸機(jī)通氣后的反應(yīng)，并收集患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[1]，及時(shí)掌握患者的情況。

3.1.2抗生素用藥 有十余種導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌對抗生素的耐藥性均很高。因此在進(jìn)入ICU后，應(yīng)預(yù)防性使用廣譜抗生素，在進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后，對應(yīng)性地使用抗生素，可以有效的降低ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。

3.1.3使用呼吸機(jī)的護(hù)理 呼吸機(jī)使用數(shù)小時(shí)之后，其管道內(nèi)細(xì)菌定值可達(dá)81%。因此應(yīng)更換1次/w呼吸機(jī)管道，如發(fā)現(xiàn)下呼吸道出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)增加更換管道的次數(shù)，并對患者正在使用的呼吸機(jī)管道和氣管深部進(jìn)行定期痰液收集和細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)具體情況考慮是否調(diào)整抗生素。在機(jī)械通氣過程中應(yīng)及時(shí)將儲水瓶中的冷凝水倒進(jìn)指定位置，以免引起感染。保持室內(nèi)濕度在30%～38%。

3.2醫(yī)源性感染導(dǎo)致的ICU肺部感染 醫(yī)護(hù)人員的人為性不規(guī)范技術(shù)操作亦會成為感染源，如侵入性操作、氣管插管忽視清潔更換，都將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機(jī)會，另外，抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)及許多耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致肺部感染的機(jī)率增加。

3.3環(huán)境因素致的ICU肺部感染 ICU患者均屬病情危重，并且多個(gè)易感患者相對集中，很有可能因?yàn)橥L(fēng)不夠、環(huán)境污染等原因使病原微生物含量升高致使交叉感染的幾率增加，另外，護(hù)理人員對轉(zhuǎn)出患者的床單處理及晨晚間護(hù)理不符合要求，也可使環(huán)境中的致病微生物增多，從而導(dǎo)致肺部感染的幾率增加。

4討論

4.1對病原菌種類的分析 我院ICU感染病原菌以G-菌桿菌占優(yōu)勢84.6%，G+菌15.4%，與文獻(xiàn)報(bào)告基本相同[3]，約100%以上的ICU感染是細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的。而G-菌孢鰻不動桿菌占26.9%，肺炎克雷伯28.2%，銅綠假單孢24.3%，這些條件致病菌占所有檢測菌的86.4%，已經(jīng)成為ICU感染的主要菌種，監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)同期，同種病原體感染小，雖然條件致病菌毒力很弱，但是患者免疫力低下，但是G-菌生長繁殖快，可造成G-菌桿菌菌血癥及熱原反應(yīng)[4]。

4.2感染的預(yù)防措施 我院神經(jīng)外科醫(yī)療區(qū)域，醫(yī)療輔助區(qū)域，污物處理區(qū)，醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)相對獨(dú)立，以減少彼此相互干擾。醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)入ICU有不同的通道，并且進(jìn)入特殊感染區(qū)域必須穿隔離衣。兩間雙人房用于收治保護(hù)性隔離的患者，亦可收治嚴(yán)重，特殊感染或發(fā)生耐藥菌株感染需要進(jìn)行隔離的患者。兩床之間設(shè)有布簾相隔，每張床間距>1 m。

制定了嚴(yán)格的病室管理制度，限制人員進(jìn)入，謝絕進(jìn)入病區(qū)探視及陪護(hù)。為了滿足家屬探視患者的需求，制定每天下午15∶10～15∶30為探視時(shí)間，這樣既防止了交叉感染也滿足患者的需要。工作人員進(jìn)人工作區(qū)換鞋，換工作服，戴口罩帽子，外出更換服裝，以減少感染。

加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理，清潔口腔2次/d，對于氣管插管，氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，按時(shí)給患者翻身拍背，霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，防止肺炎的發(fā)生，運(yùn)用正確的吸痰的方法，促進(jìn)痰液的排出，防止外源性感染，呼吸機(jī)一管一用一消毒，長期使用呼吸機(jī)的患者管道更換1次/w，更換管道時(shí)防止呼吸機(jī)冷凝水倒流。

5結(jié)論

ICU病房感染發(fā)生率高，與諸多因素有關(guān)，它的預(yù)防與控制是一個(gè)需要綜合治理的工程，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度來保證，更需要每位醫(yī)護(hù)人員相互支持，密切合作，合理使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有效降低感染率，控制預(yù)防ICU病房感染，從而提高重癥患者的治愈率。

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