2012年7月12日～21日，樂清市某寄宿學(xué)校發(fā)生49例腹瀉病例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，排除食源性疾病，認(rèn)定為一起因校內(nèi)水源污染銅綠假單胞菌而引發(fā)的感染性腹瀉?，F(xiàn)報道如下。

1 基本情況

該校是一所全日制中學(xué)，共有53個班級，2608名學(xué)生；初中部有24個班，1202名學(xué)生；高中部有29個班，1406名學(xué)生，全部為寄宿生。教職員工及食堂工作人員203名。學(xué)校有教學(xué)樓3幢，學(xué)生宿舍5幢，食堂1幢。

2 臨床表現(xiàn)

病例臨床體征以腹瀉、腹痛為主，個別病例伴有發(fā)熱、惡心、腹脹等癥狀，腹瀉比占達(dá)100%，其中伴發(fā)熱占比38.78%；腹痛占比89.80%，腹痛大多數(shù)在中、下腹部，癥狀普遍較輕、無危重病例。

3 病例分布

3.1時間分布

4 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

4.1飲食情況 學(xué)校設(shè)有食堂、共三層，總面積約5000㎡，有有效餐飲服務(wù)許可證，54名從業(yè)人員均持有有效健康證明。餐廳和加工場所環(huán)境整潔，餐具由學(xué)校統(tǒng)一消毒后供應(yīng)，學(xué)生和教師食譜一致。住校學(xué)生一日三餐均在學(xué)校食堂就餐，除放假外，無學(xué)生在校外就餐。

4.2飲用水情況 學(xué)校飲用水分別由市政自來水和二次供水供應(yīng)，教學(xué)樓、宿舍樓、食堂采用市政供水或經(jīng)校內(nèi)2個總?cè)莘e約1000m3的不銹鋼蓄水池增壓供應(yīng)校內(nèi)網(wǎng)管。學(xué)校在教學(xué)樓共設(shè)有8臺直飲水機(jī)，直接供應(yīng)師生溫水和熱開水。五幢五層的宿舍樓每層提供1臺開水機(jī)，沖洗學(xué)生宿舍廁所的水來自市政管網(wǎng)或二次供水。

4.3蓄水池情況 蓄水池建于2009年8月、為封閉式；室內(nèi)、室外露天不銹鋼蓄水池容積各為400、600m3。兩個蓄水池中間有兩條長約2m的粗塑料水管連接，1條用于進(jìn)水，另1條用于出水，中間裝有控制閥、可手工關(guān)閉。室內(nèi)的水池離地有一定的間隔、平時由管理人員封閉管理，室外的不銹鋼水池沒有離地間隔，地面與不銹鋼水池接觸處有積水，不排除存在安全隱患；周圍及平面無明顯裂痕可見，檢查時未發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象；清理水池時2個水池銹跡底部已明顯生銹。

5 實(shí)驗(yàn)室檢測情況

采集肛拭子76份、食品8份、物體表面4份、水樣83份開展志賀氏菌、沙門氏菌、致瀉性大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌的檢測，在1名學(xué)生肛拭和6批次24份水樣中檢出銅綠假單胞菌，多份水樣菌落總數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)、最高值達(dá)110000CFU/ml。未檢出志賀氏菌、沙門氏菌、腸致瀉性大腸埃希氏菌。

6 討論

根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測，在排除沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉性大腸埃希氏菌引起的腹瀉后，認(rèn)為此次疫情為學(xué)校水池污染銅綠假單胞菌引起的一起感染性腹瀉暴發(fā)疫情。①此次疫情符合水源污染后同源暴露發(fā)病時間的分布特征；②同期周邊居民和其他單位未出現(xiàn)消化道感染癥狀病例明顯增多現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)供水管網(wǎng)破裂，周邊對照水樣檢測正常，可排除市政自來水污染；③食堂食譜調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)可引起本起疫情的可疑食物，食堂工作人員未發(fā)現(xiàn)身體異常狀況，留樣食品未發(fā)現(xiàn)致病菌，可排除食物中毒；④學(xué)校生活用水來自于市政自來水或校內(nèi)的二次供水，學(xué)生在校生活時間較長；教職工平時不在校住宿、在校使用二次供水的管網(wǎng)水的時間和概率要比學(xué)生少很多；所以此次疫情發(fā)病者主要為學(xué)生、教職工較少；⑤在夏令營開營前全校已放假二周多時間，沒有對學(xué)校管網(wǎng)進(jìn)行徹底清洗、消毒；室外的水池平時很少用或幾乎沒有用，再加上室外水池在陽光下暴曬，有效氯易揮發(fā)、水質(zhì)質(zhì)量下降；較高溫度的水溫也有利于病原微生物的生長繁殖，影響二次供水水質(zhì)質(zhì)量；⑥校內(nèi)水池、管網(wǎng)的水樣多次檢出嚴(yán)重超標(biāo)的銅綠假單胞菌，且該菌對含氯消毒劑有一定的抗力；C幢宿舍為學(xué)校二次供水的最未端，水質(zhì)污染程度更高、水質(zhì)質(zhì)量更差，可解釋初三學(xué)生發(fā)病較多的原因；⑦衛(wèi)生部門介入調(diào)查后，即要求校方對學(xué)校水池（管網(wǎng)）進(jìn)行徹底清洗消毒、停止室外水池供水，每日定時規(guī)范加強(qiáng)水質(zhì)的消毒，向師生提供煮沸的開水機(jī)，針對性措施采用后發(fā)病數(shù)迅速下降，說明存在終止效應(yīng)。

從我市最近幾年發(fā)生的因校內(nèi)管網(wǎng)污染而導(dǎo)致腸道傳染病暴發(fā)的情況看，校內(nèi)生活用水有來源于地下水、也有市政的二次供水。由于學(xué)校在日常管理中，自備井水未落實(shí)消毒措施，極易造成污染而使傳染病在學(xué)校中暴發(fā)流行[1-3]。因此建議政府加大對學(xué)校飲用水設(shè)施的投入，盡可能使用安全的市政自來水，對存在隱患的廁所進(jìn)行無害化改造，此外學(xué)校應(yīng)加大飲用水管理，嚴(yán)格執(zhí)行自備水的規(guī)范消毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]高克勇，姚慧靖.一起暴發(fā)腹瀉調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（7）：20-21.

[2]包長獻(xiàn). 一起細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（2）36-37.

[3]屈占東，韓曉慧.一起學(xué)校腹瀉疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（12）：1145.

編輯/哈濤