摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)對于強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，加強(qiáng)居民健康管理有著重要意義。就天津為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)就目前為止①是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)目前已經(jīng)趨于成熟，如藥品管理、電子病歷、收費(fèi)、為居民建立健康檔案的管理、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析等。②是公共衛(wèi)生系統(tǒng)獨(dú)立操作，即在SARS以后快速建設(shè)起來的，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，公共衛(wèi)生、計劃免疫系統(tǒng)，婦幼保健信息系統(tǒng)，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了相互獨(dú)立的、垂直的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，他們之間信息不能相互共享。因此通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)將醫(yī)院管理系統(tǒng)與婦幼保健系統(tǒng)、衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)等進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享。本文通過對目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)中存在的問題進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)院管理

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

衛(wèi)生部在\"十二五\"期間成立了\"3521工程\"即建設(shè)國家級、省級和地市級3級衛(wèi)生信息平臺，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)和、基本藥物制度和綜合管理5項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建立居民電子健康檔案、電子病歷2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)，這為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了清晰的思路[1]。就天津來講社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)主要是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）和公共衛(wèi)生系統(tǒng)。目前天津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)已經(jīng)趨于成熟，如藥品管理、電子病歷、收費(fèi)、為居民建立健康檔案的管理、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析等。是公共衛(wèi)生系統(tǒng)獨(dú)立操作，即在SARS以后快速建設(shè)起來的，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，公共衛(wèi)生、計劃免疫系統(tǒng)，婦幼保健信息系統(tǒng)，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了相互獨(dú)立的、垂直的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，他們之間信息不能相互共享。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)存在的問題

2.1政府經(jīng)費(fèi)投入不足阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化發(fā)展 近幾年來，政府加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，但僅限于社區(qū)十八項公共衛(wèi)生服務(wù)的項目上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化上幾乎沒有任何投入，①是地方財政困難，②政府對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入太少，領(lǐng)導(dǎo)層對衛(wèi)生信息化建設(shè)的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自行投入，應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)是一項大工程，同時需要投入巨資才能建成信息化建設(shè)平臺，滿足信息共享、信息互通，解決\"信息孤島\"、\"信息煙囪\"現(xiàn)象。因此衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，缺乏政府資金投入，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。

2.2人員匱乏影響了衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)是涉及衛(wèi)生管理、醫(yī)療、保健、衛(wèi)生以及信息技術(shù)等多個領(lǐng)域的專業(yè)學(xué)科，我們需要即有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和衛(wèi)生管理理論背景，又有懂得的計算機(jī)專業(yè)知識的復(fù)合型人才。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)負(fù)責(zé)人中，計算機(jī)專業(yè)人員稀缺，大多由醫(yī)院科室人員兼職，其專業(yè)知識與信息領(lǐng)域的需求有很大差距，沒有從事軟件開發(fā)的專職人員。更沒有軟、硬件維護(hù)的專職人員，以致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化運(yùn)行中出現(xiàn)了許多難以解決或遲遲不能解決的問題，因此人員匱乏制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。

2.3信息孤島，信息煙囪，造成衛(wèi)生服務(wù)信息化不能互通、共享 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在信息化建設(shè)中，疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大大提升了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急速度，但是由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的特點，原本分割的業(yè)務(wù)部門在信息上溝通更為復(fù)雜、形成大量\"信息煙囪\"\"信息孤島\"現(xiàn)象[2]。由于各個系統(tǒng)相對獨(dú)立開展業(yè)務(wù)，相互封閉，信息分散，信息不能共享與交換?！靶畔焽琛薄靶畔⒐聧u”現(xiàn)象造成大量的人力、財力的浪費(fèi)。例如雙向轉(zhuǎn)診制度雖然在一些城市有所應(yīng)用，但其系統(tǒng)依然各自獨(dú)立，相互之間缺乏聯(lián)系，這種局限性的信息化未能與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有效的結(jié)合，系統(tǒng)之間并沒有完全實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，不能很好的進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診服 務(wù)[3]。另外由于HIS系統(tǒng)與婦幼保健系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，相互資源不能共享，婦幼保健的管理記錄不能在居民健康檔案管理中體現(xiàn)，這就需要社區(qū)人員重復(fù)為婦幼兒童建檔管理、造成人力、物力的浪費(fèi)。

2.4信息化建設(shè)的制度、規(guī)范的滯后，造成大量資源浪費(fèi) 信息化建設(shè)的制度和標(biāo)準(zhǔn)制定上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于實際需要，所以導(dǎo)致許多地區(qū)不能形成統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各網(wǎng)站之間不能做到資源共享和數(shù)據(jù)同步，甚至存在\"以我為中心，各自為政\"的問題。另外由于各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)提供水平與相對應(yīng)的接收水平不相稱，造成信息溝通障礙。各系統(tǒng)開發(fā)使用封閉運(yùn)行，盲目發(fā)展，使得醫(yī)療信息運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，造成大量數(shù)據(jù)重復(fù)和資源浪費(fèi)。由于制度規(guī)范的落后造成信息化建設(shè)不能進(jìn)行整體的長期的規(guī)劃和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，從而造成信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)[4]。

3對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的幾點探討

3.1政府重視，加大經(jīng)費(fèi)的投入 2003年SARS爆發(fā)之前，我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)較為落后，當(dāng)時患者的基礎(chǔ)統(tǒng)計工作非常困難，SARS流行后，政府予以重視，加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，專項經(jīng)費(fèi)投入公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)和公共衛(wèi)生事件決策系統(tǒng)的建設(shè)，到2007年已經(jīng)建成世界上最大的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)。由于政府經(jīng)費(fèi)投入不足嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的發(fā)展，經(jīng)費(fèi)的投入是信息化建設(shè)的首要條件，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，政府應(yīng)加大衛(wèi)生信息建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入，才能最終建立居民健康信息系統(tǒng)。

3.2加強(qiáng)人才建設(shè)，培養(yǎng)復(fù)合型人才 衛(wèi)生信息化建設(shè)需要一批衛(wèi)生信息化專業(yè)人才，人才的專業(yè)知識水平結(jié)構(gòu)必須滿足衛(wèi)生信息化建設(shè)的需求，才能保證實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化與現(xiàn)代化。衛(wèi)生信息化人才一方面要有醫(yī)療背景的經(jīng)驗，懂得醫(yī)療管理，同時應(yīng)該具備較高的信息技術(shù)水平。因此①為了信息化建設(shè)發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)科的建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)輸入人才[5]。②通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)有的人才進(jìn)行全方位的培養(yǎng)，首先挑選有醫(yī)學(xué)背景的具有管理經(jīng)驗的人才進(jìn)行信息化建設(shè)技術(shù)的繼續(xù)教育、職業(yè)教育、崗前培訓(xùn)等，通過再教育為信息化建設(shè)培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人才。

3.3整合資源，提高信息化建設(shè)效率 目前我國在信息化建設(shè)方面做了大量工作，也有了一定的基礎(chǔ)，但是重復(fù)建設(shè)，相互之間信息不能互通，造成了大量的資源浪費(fèi)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，有效地整合資源，既可以避免重復(fù)建設(shè)的浪費(fèi)，也可以提高效率。將醫(yī)院管理系統(tǒng)與婦幼保健體統(tǒng)、衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)等進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享。將醫(yī)?；ネ?、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)防保健、網(wǎng)絡(luò)健康咨詢與教育、電子政務(wù)等，作為一個體系化進(jìn)行建設(shè)，其目標(biāo)是實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)，使得信息相互之間共享與互通。

3.4建立健全規(guī)范制度 建立和制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范可以避免信息孤島，信息煙囪，造成衛(wèi)生服務(wù)信息化不能互通、共享。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與婦幼保健、醫(yī)院信息系統(tǒng)等系統(tǒng)之間有效的連接，使得相互之間能夠進(jìn)行信息共享與互通。

4討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)對于強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，加強(qiáng)居民健康管理有著重要意義。通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺將不同系統(tǒng)間對信息資源進(jìn)行有效整合，建立基本框架，按照不同需求分布啟動，逐步支撐多項業(yè)務(wù)開展，從而實現(xiàn)高效統(tǒng)一，互聯(lián)互通和信息共享。逐步建立一個以全面健康信息系統(tǒng)。

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編輯/張燕