摘要：目的 分析產(chǎn)后出血相關(guān)因素，提出合理措施。方法 2008年1月～2013年5月我院分娩人數(shù)3164例，產(chǎn)后出血102例。結(jié)果 引出產(chǎn)后出血：①子宮收縮乏力43.27% ，②胎盤因素36.23%，③軟產(chǎn)道損傷17.64%，④凝血功能障礙2.94%。結(jié)論 產(chǎn)后出血原因與產(chǎn)婦一般情況有關(guān)。如：妊娠合并癥與并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、分娩方式、單胎、多胎、巨大兒、產(chǎn)程、心理因素，產(chǎn)前高危因素如流產(chǎn)、引產(chǎn)、取環(huán)等宮腔操作，還有生殖器的感染如宮內(nèi)膜炎等有關(guān)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；宮縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道損傷；凝血功能障礙

Analysis of 102 Cases of Postpartum Hemorrhage

ZHANG Chun-lan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Zhuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital Jianning Branch，Zhuzhou 412008，Hunan，China）

Abstract：Objective To analyze the related factors of postpartum hemorrhage， put forward reasonable measures. Methods In 2008 January～2013 May our hospital number 3164 people， 102 people of postpartum hemorrhage.Results The production of uterine atony bleeding after 43.27%；36.23% the placental factors； the soft birth canal injury in 17.64% of the 2.94% coagulation disorders.Conclusion The main causes of postpartum hemorrhage and the general condition of the women concerned. Such as： complications of pregnancy， the maternal， primipara， mode of delivery， single， multiple births， fetal macrosomia， birth process， psychological factors， prenatal risk factors such as abortion， induced labor， ring and other uterine cavity operation， and genital infections such as endometrial inflammation and other relevant.

Key words：Postpartum hemorrhage；Uterine atony； Placental factors； Soft birth canal injury； Coagulation dysfunction

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康及生命。我院2008年1月～2013年5月共發(fā)生產(chǎn)后出血102例。本文將對產(chǎn)后出血原因進行分析及討論。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年5月本院分娩人數(shù)3164例。平產(chǎn)1810例，剖宮產(chǎn)1354例，再次剖宮產(chǎn)566例，經(jīng)產(chǎn)婦1072例，初產(chǎn)婦2092例，年齡低于20歲157例，年齡大于35歲901例，雙胎妊娠8例，妊娠高血壓疾病29例，其中妊娠高血壓子癇前期重度3例，過期妊娠92例，胎位異常55例，產(chǎn)程延長53例，巨大兒164例，羊水過多104例，有宮腔操作史如人流、上環(huán)、取環(huán)、診刮等手術(shù)人數(shù)2893例、重度病毒性肝炎2例。

1.2方法

1.2.1觀察內(nèi)容 產(chǎn)婦一般情況，妊娠合并癥與并發(fā)癥，產(chǎn)后出血危險因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 平產(chǎn)胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml為產(chǎn)后出血，同樣剖宮產(chǎn)娩出后24h內(nèi)出血量大于1000ml為產(chǎn)后出血。

1.2.3產(chǎn)后出血測量方法 ①陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆；胎盤娩出后會陰傷口處理完畢后，用面積法計算紗布及血染產(chǎn)單的血量；會陰墊用稱重法計算出血量。②剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先洗盡羊水棄之，然后用負壓瓶收集血，紗布及血染產(chǎn)單會陰墊同陰道分娩一樣計算。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計算資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1基本情況及出血量 102例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中年齡16～39歲，孕周34+1～42+6w；初產(chǎn)婦2092例，產(chǎn)后出血45例為44.12%，經(jīng)產(chǎn)婦1072例，產(chǎn)后出血57例為55.88%，平產(chǎn)1810例，產(chǎn)后出血43例占42.16%，剖宮產(chǎn)1354例，產(chǎn)后出血59例占57.84%，其中再次剖宮產(chǎn)566例，產(chǎn)后出血23例占22.55%，出血量550～1800ml。500ml～1000ml有86例，為產(chǎn)后出血人數(shù)的84.31%，1000 ml以上16例為15.69%，發(fā)生休克35例，子宮切除3例，均搶救成功。

2.2產(chǎn)后出血的原因及其所占人數(shù)的百分比

2.2.1宮縮乏力引起產(chǎn)后出血人占43.27%，其中平產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)14例，巨大兒19例，妊娠高血壓疾病5例，羊水過多4例，產(chǎn)程延長29例，雙胎妊娠3例，其他因素（包括心理因素）22例。

2.2.2胎盤因素引起產(chǎn)后出血37例，占36.23%；其中胎盤粘連22例，均有宮腔操作史（人流18例，刮宮2例，取環(huán)上環(huán)2例）。胎盤植入3例均為疤痕子宮妊娠行再次剖宮產(chǎn)，術(shù)后病理證實肌層絨毛植入。

2.2.3軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血18例占17.64%，其中宮頸裂傷1例為經(jīng)產(chǎn)婦，會陰III°裂傷2例均為巨大兒，剖宮產(chǎn)子宮下段裂傷3例（1例為巨大兒、2例為疤痕子宮）。

2.2.4凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血3例占2.94%，其中妊娠合并病毒性肝炎2例，妊娠高血壓子癇前期重度1例。

3討論

從上述結(jié)果看子宮乏力引起產(chǎn)后出血占43.27%，胎盤因素引起出血占36.23%，軟產(chǎn)道引產(chǎn)出血占17.64%，凝血功能障礙引起2.94%。子宮收縮乏力為主要產(chǎn)后出血的因素，胎盤因素稍低于子宮收縮乏力的因素。這四種原因為產(chǎn)后出血的主要原因，這些原因可共存、相互影響或互為因果。此情況可能與近年來宮腔操作史增多有關(guān)，尤其是無痛人流使人工流產(chǎn)人數(shù)增加，然而不同程度損傷子宮內(nèi)膜而繼發(fā)感染，患子宮內(nèi)膜炎的機率增加，易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連甚至部分胎盤植入增加產(chǎn)后出血機會。且剖宮產(chǎn)率逐年升高，疤痕子宮再次妊娠，絨毛侵入切口子宮肌層引起致命性產(chǎn)后出血，處理多需切除子宮。本文切除子宮病例均為疤痕子宮妊娠，術(shù)后病理證實肌層絨毛植入。近年來育齡婦女生殖器感染患病率在上升，子宮內(nèi)膜炎，宮頸炎發(fā)病率增加，宮頸肌纖維彈性降低，宮頸組織糜爛易發(fā)生宮頸裂傷。產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的生命，搶救不及時就會造成孕產(chǎn)婦的死亡。這就要求我們正確處理產(chǎn)程及分娩方式，認(rèn)真觀察第三產(chǎn)程注意子宮收縮情況，常規(guī)認(rèn)真檢查胎盤及軟產(chǎn)道。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)和減少產(chǎn)后出血的重要措施。做好計劃生育工作和避孕工作的指導(dǎo)，避免反復(fù)多次刮宮及宮腔操作，注意衛(wèi)生，避免頻繁更換性伴侶，防止宮內(nèi)感染。做好孕前及再生育前的指導(dǎo)，如果是剖宮產(chǎn)的孕婦還要關(guān)注疤痕子宮的問題，子宮切口的愈合情況，疤痕縫合的情況，胚胎著床的位置等。疤痕子宮前置胎盤的可能性更大，而且大部分是兇險性前置胎盤；媽媽和孩子在懷孕和生產(chǎn)過程中都容易出現(xiàn)問題。因此，加強孕期的管理。

參考文獻：

[1]胡志遠，胡振東.產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討（附111例病例分析）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，947：212.

[2]吳秀芳，韓春紅.產(chǎn)程出血相關(guān)因素分析及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011（8）.

[3]謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，8：212.

編輯/孫杰