摘要：保持呼吸道通暢，減少呼吸死腔，清除氣管內(nèi)分泌物。人工氣道建立后采用雙重固定，并采取氣管內(nèi)滴藥、氣道濕化、霧化吸入等保持人工氣道的濕化功能，加強翻身叩背，定時吸痰，促進痰液的排出。通過加強人工氣道的護理，提高了危重患者人工氣道的護理質(zhì)量，為提高搶救成功率提供了先決條件。

關(guān)鍵詞：人工氣道；吸痰；護理

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B

1 護理

1.1氣囊的護理 目前氣管插管和氣管切開上氣囊屬于高容量、低壓氣囊。氣囊充氣后可使氣管和套管間不漏氣，又避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣管，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。理想的氣囊壓力為最小封閉壓力，容積為最小封閉容積。氣囊壓一般為2.2 6～ 2.6 6 kpa 。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲， 直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5 m l 氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止，即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。即使使用高容量低壓氣囊， 若充氣過多，同樣也會造成氣管黏膜損傷。若氣囊充氣不足，又會造成潮氣量的損失、誤吸等并發(fā)癥。因此要恰到好處地掌握氣囊充氣量。

1.2 氣道的濕化 濕化液選擇：①0.4 5 Na C I 2 5 0 ml以輸液管與封閉式吸痰管側(cè)孔連接， 吸痰前后滴入，3～5 ml/次。②如痰液過于黏稠，可以生理鹽1O ml加糜蛋白酶4000U 與呼吸機管路連接霧化吸人每6 h 1次 。氣道濕化的溫濕度要求：吸入氣溫度32～37℃，相對濕度100%，24 h濕化液量至250 ml。心力衰竭及肺葉切除術(shù)后患者濕化液量嚴(yán)格按濕化效果判斷用量。

1.3 吸痰護理 掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，使用密閉式吸痰裝置、一次性吸痰管。每個部位更換一次吸痰管，不得重復(fù)使用；根據(jù)需要吸痰；動作輕、快。沖洗吸痰管的鹽水應(yīng)分別注明\"口鼻腔\"、\"氣管內(nèi)\"字樣，不能交叉使用。吸痰前后給予100%純氧1～2min，吸痰時應(yīng)自下而上旋轉(zhuǎn)吸痰，不可在氣管內(nèi)反復(fù)上下抽吸， 以免損傷氣管黏膜，吸痰時問≤1 5s/次，吸引負壓以不超過一6.7 k P a為宜。吸痰同時要觀察患者的血氧飽和度變化，如有明顯的血氧飽和度下降或顏面發(fā)紺要立即停止操作。觀察痰液的量、顏色、氣味、性狀，定期進行痰細菌培養(yǎng)，為治療提供依據(jù)。

1.4 導(dǎo)管脫落的預(yù)防 充分溝通，適當(dāng)約束，防止患者自行拔管。應(yīng)加強與意識清醒患者間的溝通，動向患者講解人工氣道的目的、意義、必要性、暫時性和自行拔管的危險性；對家屬做好解釋，講解約束的目的及不約束帶來的嚴(yán)重后果，讓其認識到約束的重要性和必要性。每日交接班密切觀察系帶松緊度，是否有消瘦情況而導(dǎo)致同定氣管的系帶變松；如果發(fā)現(xiàn)變松，要立即向醫(yī)生報告，配合醫(yī)生處理。

1.5 氣管導(dǎo)管拔管護理 拔管前訓(xùn)練患者深吸慢呼氣 ，生理鹽水口腔護理后，吸凈氣囊上方分泌物。如病情許可，讓患者取頭偏低的側(cè)臥位，在患者呼氣時抽放氣囊并拔出導(dǎo)管同時指 導(dǎo)患者咳嗽。拔管后指導(dǎo)患者發(fā)音\"E\"鍛煉，2～3 h后先予少量飲水如無嗆咳方可從溫流質(zhì)開始進食，防治過早進食而誤吸。進食時取坐位或半坐臥位，注意有無會厭水腫、喉痙攣 等并發(fā)癥[1，2] 。

2 討論

對建立人工氣道的患者應(yīng)高度重視，人工氣道護理質(zhì)量高低直接影響患者的通氣效果?？茖W(xué)管理、規(guī)范護理操作能最大限度減少患者的痛苦，防止人工氣道意外情況的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥，為搶救成功創(chuàng)造有利條件，保障呼吸機治療療效，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1] 王保圍，周建新.實用呼吸機治療學(xué)[ M] .第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1 98 .

[2]許卉. 機械通氣患者人工氣道氣囊的管理進展[J] .醫(yī)學(xué)理與實踐，2011，24（ 1 8 ） ：2181.2 l82.

編輯/王海靜