摘要：目的 探討2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭治療過程中抑郁情緒的護理要點及其重要性。方法 選取2011年5月～2013年5月入住本院腎內科病房2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者113例，入院患者入院時均行抑郁量表（SDS）調查患者是否合并抑郁情況。其中93例患者合并不同程度的抑郁情緒，隨后93例患者隨機分為兩組。其中治療組46例，行綜合護理干預。對照組入組患者47例，行常規(guī)護理干預。兩組患者行相應護理干預方法3w后，再次SDS評分比較兩組患者抑郁情緒控制情況。結果 治療組患者3w后再次SDS評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病合并慢性腎衰竭患者治療過程中容易產(chǎn)生抑郁情緒，需引起重視。與以往常規(guī)護理不同，綜合的護理干預往往更能改善患者的情緒狀況，對疾病的治療帶來積極的影響。

關鍵詞：2型糖尿??；慢性腎衰竭；抑郁；護理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日益升高。而糖尿病的發(fā)展常合并慢性腎損害，有相當一部分患者最終進展到終末期腎病，甚至是慢性腎功能衰竭。此時，糖尿病病情反復，血糖控制不理想，飲食控制難以堅持與長期透析治療帶來的痛苦常常使患者存在著消極、抑郁的情緒，無法積極配合繼續(xù)治療，甚至產(chǎn)生自殺的念頭?，F(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，要求醫(yī)護人員在日常工作中對患者在治療過程中產(chǎn)生的抑郁情緒引起高度重視，以免患者因心理情緒的波動和消極情緒對疾病的治療效果產(chǎn)生不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料與分組 選取2011年5月～2013年5月入住本院腎內科病房2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者113例，年齡58～83歲，平均年齡67.3歲，其中男性48例，女性65例。所有患者均滿足2型糖尿病及慢性腎功能衰竭的診斷標準，無明顯的精神病史，無智力障礙，有正常的認知能力，能進行有效的語言溝通。所有患者入院第一天時均采用zung抑郁自評量表（SDS）進行抑郁情緒的調查，按評分標準分為輕、中、重度[1]，其中93例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情況。93例患者隨后隨機分為兩組，其中治療組46例，行綜合護理干預。對照組入組患者47例，行常規(guī)護理干預。分組后兩組患者在年齡、性別、教育程度、糖尿病分期、腎衰竭分期、病程及初始抑郁情緒評分上差別無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理干預方式 對照組患者共47例，所有患者均行一般的慢性腎衰竭護理，包括一般的知識宣教及飲食指導。經(jīng)過3w的常規(guī)護理干預后，再次使用SDS抑郁自評量表分析患者抑郁情緒情況，同時觀察本組患者治療過程中伴隨出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等緩解情況。

1.2.2綜合護理干預方式

1.2.2.1一般的慢性腎衰竭護理包括 病情觀察、疾病知識宣教、飲食指導、有效的治療和護理措施。

1.2.2.2心理護理干預 在綜合護理干預中，心里護理干預是其中一個非常重要的方面。首先，糖尿病患者合并慢性腎衰竭常常經(jīng)過較長期的身體和思想上的斗爭，在飲食控制及慢性腎衰竭治療方法付出了許多的努力。但是患者知道疾病病程轉歸的漸進性及無法根治的事實后，容易造成挫敗心理，甚至誘發(fā)抑郁等消極情緒。特別是臨床上某些人生和事業(yè)相對成功的患者，患病后心理落差大，思想負擔重，對疾病缺乏認識，加之病程長、反復發(fā)作，情緒不穩(wěn)定，急躁易怒，容易激動，有時提出一些過高甚至不合理的治療和護理要求，醫(yī)患之間的摩擦時有發(fā)生，對疾病的治療帶來不利的影響。心理護理干預的內容包括：①在日常護理工作中進行一般性心理支持護理[2]，護士要積極主動地介紹有關糖尿病及慢性腎衰竭知識，做好相應疾病的健康教育工作，注重與患者溝通，尊重患者的原則，建立良好的護患關系。②個別心理護理：對于家庭或病情特殊，存在特殊困難或心理障礙的患者，耐心聽取患者的傾訴，通過具體分析情況和根據(jù)患者的個性特點和接受能力采取不同的溝通方式，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對性進行有目的的心理支持，并設身處地理解患者的困難及心理抑郁情緒的來源，盡量滿足其心理要求。③提倡患者之間互相治療：患者往往能從病情相似而治療效果較好的患者身上看到希望，所以作為護理人員應充分利用患者的這種心理傾向性，鼓勵患者配合治療。④家庭和社會支持性心理護理：對患者親屬，特別是患者比較信任和親近的親屬，講解疾病知識，指導他們關心和幫助患者，給患者以家人的關懷往往能事半功倍。⑤肌肉放松和內心意念引導：在某些輕松的音樂背景下全身肌肉放松，保持穩(wěn)定樂觀的情緒狀態(tài)，讓患者想像一些積極開心地畫面，暗示患者病情非常平穩(wěn)，雙腎正在排出體內毒素，身體在恢復，該方法教會患者自己進行，要求至少1次/d，15min～20 min/次。⑥對于潛在的心理問題，護士要及時發(fā)現(xiàn)、幫助患者排除：教會患者使用疏導法、暗示法、轉移法、能量宣泄法、時間推移法等積極有效的方式排除不良情緒。⑦靈活運用激勵性的語言，激發(fā)患者對治療的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2.3首因效應 是指人們首次接觸某一事物所獲得的感受，由此而形成的第一印象。比如對疾病的初步認識及對新入院環(huán)境的第一印象常常左右一個患者基線心理情況。基于此，對于本組患者患者入院后，我們強調護士應主動接近患者，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、發(fā)放健教處方、住院須知及主管醫(yī)生和護士，語言應誠懇親切。一方面通過初步的接觸評估患者抑郁的原因和程度，運用溫和的語言向患者或家屬做好入院介紹，為其提供一個溫馨舒適的住院環(huán)境。另一方面也實現(xiàn)積極主動的護理干預，鼓勵患者傾訴，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并耐心地解答患者的疑問，消除患者恐懼及不安的情緒，為下一步實現(xiàn)治療和護理打下良好基礎。

1.2.2.4建立系統(tǒng)的患者心理檔案 根據(jù)科室患者病期相對較長，患者群相對穩(wěn)定的情況，建立每個患者個體化的心理檔案，實施對患者心理情況的動態(tài)觀察和分析，并根據(jù)每個患者不同的心理狀態(tài)制定科學的護理計劃，進行針對性的護理干預。

1.2.2.5護理美學的應用 現(xiàn)代護理學強調護理美學在護理中的作用。良好的職業(yè)形象是護士必備的條件，使患者有信任感并能很好地配合治療與護理，護理工作要求將心靈美與外在美融為一體，即以善良的心靈、和藹的態(tài)度、輕柔的舉止、精湛的技藝創(chuàng)造出美的環(huán)境，使病入產(chǎn)生美感，感受到生命與生活的美好，從而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2結果

本實驗入組113例患者在護理前SDS評分，正常（<35分）20例，輕度抑郁（35分～49分）48例，中度抑郁（50分～69分）38例，重度抑郁（>70分）7例；93例患者存在不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒發(fā)生率為82.30%；干預后患者惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹脹等癥狀緩解程度優(yōu)于對照組；兩組患者于預前后SDS評分比較，見表1。

3討論

糖尿病是最常見的慢性疾病之一，糖尿病合并腎損害又是最常見的并發(fā)癥之一，有相當一部分患者最終發(fā)展至慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭，可出現(xiàn)于各種腎臟疾病的晚期，糖尿病合并腎功能衰竭在臨床上并不少見，與一般的慢性腎功能衰竭相比，又其自身的特點。糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者病史一般相對較長，患者遭受疾病的折磨時間也比較長，經(jīng)濟負擔和心理負擔相對比較沉重。抑郁是慢性腎功能衰竭最常見的精神疾病，在糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者中并不少見。眾所周知，良好的情緒狀態(tài)有利于健康及疾病的恢復，而負性情緒則相反。抑郁是一種嚴重的負性情緒，可使人體生理功能下降，免疫力低下，而且會導致軀體疾病癥狀加重和患者社會功能的缺陷或缺失，致使慢性疾病的心理調節(jié)機能削弱，使復發(fā)率、死亡率上升。因此，醫(yī)護人員應對CRF患者的抑郁情緒應予以高度重視，采取積極的應對措施[3]。

對糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者進行綜合的護理，能調適患者的抑郁情緒。具體應要求做到：從患者入院到出院，醫(yī)護人員應熱情主動地關心患者，體貼患者，根據(jù)患者的個性特點和接受能力采取不同的方式與患者溝通，認真傾聽患者的陳述，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對性進行有的放矢的心理安慰和支持，并想方設法滿足患者的心理和護理要求。詳細地向患者介紹病情，及有關治療的相關知識，耐心和熱情地為患者解答疑問，教會患者調整樂觀的心理狀態(tài)，正視病情，最終使患者的治療獲益。

參考文獻：

[1]賈守梅，馮正儀，胡雁，等.支持性心理干預對老年抑郁患者的長期影響[J]護理研究，2006，20（11c）：3095.

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[3]尹雪冰，周愛花.抑郁癥患者出院的延續(xù)性健康教育[J].護理研究，2006，20（8B）：2651.

編輯/申磊